李文斌 扶 玲 歐惠嫻

[摘要] 目的 做好麻醉藥品的使用管理工作,保證麻醉藥品的合理使用,杜絕濫用和防止發(fā)生流弊。方法 介紹本院對麻醉藥品的管理措施和存在的一些問題進(jìn)行分析,為麻醉藥品的管理提供經(jīng)驗。結(jié)果 麻醉藥品管理是醫(yī)院藥劑管理工作的一項重要內(nèi)容,加強特藥管理,杜絕濫用、流失已成為藥劑科管理工作的重要任務(wù)。結(jié)論 使用時既要充分發(fā)揮其治療作用,切實保證醫(yī)療、科研和教學(xué)上的合理使用,又要防止濫用,真正使癌癥患者及其他需長期鎮(zhèn)痛患者的生活質(zhì)量得到提高。

[關(guān)鍵詞] 麻醉藥品;管理措施;工作體會

麻醉藥品是指連續(xù)使用易產(chǎn)生依賴性、能成癮癖的藥品。它作為一種特殊藥品,其使用是否合理,直接關(guān)系到患者的健康和社會的穩(wěn)定。臨床上麻醉藥主要用于癌癥疼痛、術(shù)前、術(shù)后、術(shù)中及其他原因引起的劇痛。麻醉藥品在使用過程中,一方面大大提高了疼痛治療的效果,使得很多癌癥患者擺脫疼痛的折磨,提高了生活質(zhì)量[1];另一方面,其管理面臨的形勢越來越嚴(yán)峻。具體有以下四個方面特點與問題:麻醉藥品品種和劑型的增加;麻醉藥品用量急劇增加;醫(yī)療糾紛日趨增多;吸毒犯罪時有發(fā)生。這些問題為麻醉藥品的管理增加了難度,需要我們加強管理,使用好麻醉藥品。醫(yī)院作為麻醉藥品使用的法定機(jī)構(gòu),肩負(fù)義不容辭的責(zé)任,必須全面認(rèn)真貫徹落實各項法律法規(guī),全面統(tǒng)籌管理,正確合理使用麻醉藥品,才能確保臨床用藥安全有效,最大可能地緩解患者的疼痛,實現(xiàn)癌癥患者無痛的目標(biāo)。

本院按照《麻醉藥品管理辦法》和《精神藥品管理辦法》規(guī)定,著重從醫(yī)務(wù)人員,管理制度,藥品使用管理等幾個關(guān)鍵環(huán)節(jié)入手,并通過計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建立起有效的控制系統(tǒng),既起到保障合理用藥的目的,又達(dá)到加強麻醉精神藥品管理的效果?，F(xiàn)將主要做法及其體會報告如下。

1 對各級醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)與學(xué)習(xí),是有效管理麻醉藥品的保證

組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《麻醉藥品管理辦法》及麻醉藥品用藥知識、相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn),不但提高了各級醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和法律意識,而且增強麻醉藥品的管理意識。對于取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生的培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容涉及麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,如麻醉藥品品種、適應(yīng)證、用法用量、禁忌證、注意事項、不良反應(yīng)、解救措施等諸多方面。在保證麻醉藥品安全管理、禁止濫用的情況下,確保晚期癌癥患者的止痛治療,改變了麻醉藥品用藥結(jié)構(gòu)不合理的現(xiàn)象,為有效管理麻醉藥品奠定了堅實的基礎(chǔ)。

2 加強麻醉藥品管理的各個環(huán)節(jié),是有效管理麻醉藥品的關(guān)鍵

2.1 嚴(yán)把采購程序關(guān) 實行專人采購。根據(jù)本單位醫(yī)療需要,麻醉藥品注射劑必須編制年度采購計劃,向當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門提出申請,經(jīng)市級藥品監(jiān)督管理部門核準(zhǔn),憑批準(zhǔn)的“麻醉藥品購用印鑒卡”及核準(zhǔn)的數(shù)量到當(dāng)?shù)囟c經(jīng)營單位購買,數(shù)量不足時可申請追加。采購人員按用藥情況采購,保持合理庫存。

2.2 嚴(yán)把驗收入庫關(guān) 麻醉藥品入庫時,由采購員和藥庫保管員共同驗收。雙人開箱、驗收、清點,雙人復(fù)核簽字,準(zhǔn)確無誤后方可入庫。入庫驗收的記錄應(yīng)注明購買單位、日期、品名、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、批號、批準(zhǔn)文號。

2.3 嚴(yán)把藥品儲存保管、發(fā)放關(guān) 設(shè)置保險柜儲存藥品,并安裝防盜設(shè)施及報警裝置,實行雙人雙鎖管理;存放有麻醉藥品的門診、急診、住院等藥房設(shè)置的周轉(zhuǎn)柜也必須加鎖,保持合理的庫存。儲存麻醉藥品實行專人管理;建立麻醉藥品專帳,進(jìn)出逐筆記錄,作到帳、物、批號相符;領(lǐng)用應(yīng)按規(guī)定辦理手續(xù);調(diào)劑麻醉藥品應(yīng)雙人發(fā)藥、復(fù)核;嚴(yán)格按照上述不同患者使用麻醉藥品的規(guī)定審查調(diào)劑處方,麻醉藥品應(yīng)按日做消耗統(tǒng)計,填寫麻醉藥品專用統(tǒng)計表;交接班應(yīng)有記錄;發(fā)放麻醉藥品針劑必須回收空安瓿,并注意批號是否與發(fā)出一致。

2.4 落實空安瓿回收制度 藥品包裝(空安瓿)回收是防止藥物流失的有效方法之一。 患者使用麻醉藥品注射劑或貼劑的,再次調(diào)配時必須要求將原批號的空安瓿和用過的貼劑交回,并在專設(shè)的登記本上記錄同收空安瓿的患者姓名、回收日期、藥品名稱,回收數(shù)量及批號。

2.5 加強報殘、損壞、銷毀與丟失和退回藥品管理 對破損、變質(zhì)、過期失效不能使用的麻醉藥品應(yīng)清點登記,認(rèn)真填寫報損單,寫明當(dāng)事科室、當(dāng)事人、病房護(hù)士長簽字,請藥劑科主任審核簽字,再請主管院長審核簽字。醫(yī)院蓋章后,送藥監(jiān)局備案,批準(zhǔn)核實后,由藥監(jiān)局執(zhí)法人員按規(guī)定監(jiān)督銷毀。凡麻醉藥品丟失或者臨床退回時,必須認(rèn)真核實,當(dāng)事人寫出書面材料,立即報告科主任,上報藥監(jiān)局管理部門,并積極配合調(diào)查處理。

3 嚴(yán)格遵守麻醉藥品的“五?！惫芾韀2]

3.1 專人管理 專人管理是管好麻醉藥品的關(guān)鍵。本院在特藥管理方面的具體做法是關(guān)鍵崗位指派責(zé)任心強、具有中級職稱的同志負(fù)責(zé)。院內(nèi)實行二級管理,一級是特藥的藥庫管理,二級是門診藥房管理,兩個層級均為專人管理。其職責(zé)包括所領(lǐng)的特殊藥品專冊登記、逐日消耗登記、特藥處方的合理性、每日處方整理、特藥的保存管理。調(diào)劑員對特藥的調(diào)劑要做到“三查五核對”,杜絕發(fā)錯藥事件的出現(xiàn)。本院建立麻醉藥品空瓶回收專用登記本,每次患者取藥時由發(fā)藥人員對患者拿回的空瓶進(jìn)行核對檢查并登記所回收的空瓶的藥名、規(guī)格、批號、數(shù)量、日期,對空瓶定期在雙人監(jiān)督下進(jìn)行銷毀處理。

3.2 專柜加鎖 為了確保麻醉藥品的安全,防止盜竊事件的發(fā)生,醫(yī)院凡存放麻醉藥品的藥庫和藥房均安裝了防盜門,配置了專用的保險柜存放麻醉藥品,做到了雙人雙鎖,安裝了報警裝置。

3.3 專用帳冊 專用賬冊是管理麻醉藥品的有效方法,它是專門用于登記領(lǐng)用、發(fā)放麻醉藥品的賬本。藥品人庫雙人驗收,出庫雙人復(fù)核,每天填寫消耗記錄,每周盤點一次,做到賬物相符。并將專用賬冊放置在麻醉藥品專柜中,即確保了賬冊的安全,也方便了出入賬登記。

3.4 專用處方 開具麻醉藥品必須使用專用處方,醫(yī)院印制了淡紅色的麻醉藥品專用處方,處方右上角標(biāo)注“麻”,只限于具有麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師使用。并且將全院有麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師姓名簽字備案留樣。專管人員在調(diào)配麻醉藥品處方時,認(rèn)真查看處方前記、正文和醫(yī)師簽字,審查合格后方予以調(diào)配。調(diào)配處方后由專人核對后發(fā)出藥品,切實做到雙簽字,杜絕差錯事故的發(fā)生。

3.5 專冊登記 本院設(shè)計了專門的《麻醉藥品使用登記冊》,內(nèi)容包括日期、用藥人姓名、性別、年齡、身份證號、病歷號、疾病名稱、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、開方醫(yī)師、處方編號、處方日期、發(fā)藥人、核對人、取藥人姓名及取藥人身份證號。并建立了藥品目錄,方便查找。定期將麻醉藥品的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計分析,發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

4 嚴(yán)把責(zé)任監(jiān)督關(guān),控制特藥的流通使用

4.1 領(lǐng)取麻醉藥品時,特藥專管員憑麻醉藥品處方單、空安瓿(廢貼) 和請領(lǐng)單到藥庫領(lǐng)取麻藥,藥品當(dāng)面點清,藥庫管理員核對無誤后發(fā)放藥品,并在各自的麻醉藥品領(lǐng)用登記本上做好記錄,做到帳、物相符。臨床若需用麻醉藥品,必須是值班護(hù)士憑專用處方及注射后的空安瓿親自取藥,并在處方背面簽名,以示負(fù)責(zé)。每天上下班人員要認(rèn)真交接麻醉藥品帳物,做到日清月結(jié)。

4.2 急診患者和夜間無麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)生急需使用麻醉藥品時,可限開一次用量,加蓋急診章(因急診室備有麻藥基數(shù)),第2天請科主任簽字,護(hù)士來藥房兌換基數(shù)。門急診急性銳痛患者,如膽絞痛、腎絞痛等,在使用麻醉藥品注射劑時,除按規(guī)定開方、調(diào)配外,藥房發(fā)藥只發(fā)給患者麻醉藥品注射證,由注射室護(hù)士來藥房取藥,隔日作廢。

4.3 藥劑科在調(diào)配過程中,嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)法規(guī)要求,防止麻醉藥品流失,規(guī)定了門診患者取麻醉藥品必須出示病歷及診斷證明材料,晚期癌癥患者出示麻醉藥品專用卡及上次使用的空安瓿;為防止不法分子模仿醫(yī)生筆跡,藥劑人員必須把處方上的筆跡認(rèn)真進(jìn)行辯認(rèn),與醫(yī)生的簽字留樣核對。認(rèn)真審查處方的內(nèi)容是否符合麻醉藥品處方要求,除癌痛患者以外,嚴(yán)格按麻醉藥品的處方量的規(guī)定發(fā)放。

4.4 藥劑師對麻醉藥品處方嚴(yán)格執(zhí)行審查制度,對不合理處方拒絕發(fā)藥。本院規(guī)定注射劑處方不得超過一次用量,其他劑型不得超過三日用量,控、緩釋制劑不得超過七日用量;對于癌癥晚期患者需要麻醉藥品止痛的,注射劑處方不得超過三日用量,其他劑型不得超過七日用量;對于需要特別加強管理的麻醉藥品,如鹽酸哌替啶注射液,處方僅為一次用量。

4.5 對于癌癥晚期住院治療的患者用藥,所在科室根據(jù)病情向醫(yī)務(wù)處提出申請辦卡,經(jīng)醫(yī)務(wù)處嚴(yán)格審核,按規(guī)定給予辦理。藥房建立發(fā)藥登記專冊,每次發(fā)藥時在專冊和“麻醉藥品專用卡”上詳細(xì)登記發(fā)藥名稱、規(guī)格、數(shù)量、時間和發(fā)藥人簽字。如癌癥患者病故后,家屬則停止取藥,并將“專用卡”及剩余藥品如數(shù)上交,不得私存和轉(zhuǎn)讓。特藥專管員定期檢查各病房麻醉藥品使用情況以及藥品質(zhì)量、有效期情況。各藥房也對處方用量嚴(yán)格審核。在實踐工作中堅持依法管理,層層把關(guān),嚴(yán)格按照規(guī)定使用管理麻醉藥品。從根本上杜絕了麻醉藥品濫用和外流情況的發(fā)生,真正做到萬無一失。

5 實現(xiàn)麻醉藥品和精神藥品的管理信息網(wǎng)絡(luò)化

電腦管理可使麻醉藥品和精神藥品的入庫、請領(lǐng)、出庫、盤存等更加準(zhǔn)確,根據(jù)電腦顯示和處方,隨時清點,每天結(jié)算,做到帳、物、批號相符;及時掌握藥品動態(tài),為防止麻醉藥品和精神藥品濫用和流失提供了良好條件。

6 嚴(yán)格給藥原則,合理使用麻醉藥品

遵循WHO關(guān)于“癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則”,根據(jù)癌癥患者疼痛程度和原因適當(dāng)選擇相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥, 一般疼痛采用非阿片類藥物,如阿斯匹林、消炎痛、撲熱息痛,用于輕度疼痛;疼痛持續(xù)或增加,在非阿片藥物的基礎(chǔ)上采用弱阿片類鎮(zhèn)痛藥,如可待因、二氫可待因、曲馬多、右丙氧酚或第一類精神藥品強痛定等。如果疼痛仍不能控制,繼續(xù)加劇可采用強效阿片類鎮(zhèn)痛藥如嗎啡、氫嗎啡酮、羥嗎啡酮、芬太尼和丁丙諾啡等[3]。力爭口服給藥、按時給藥、個體化給藥,應(yīng)大力提倡長效口服嗎啡控釋或緩釋制劑。從而更有效地提高晚期癌癥患者的生存質(zhì)量,如芬太尼貼劑雖然鎮(zhèn)痛效果好,持續(xù)時間長但價格昂貴,醫(yī)務(wù)人員在用藥過程中讓患者獲得最佳療效而發(fā)生副作用最小,經(jīng)濟(jì)成本最低。麻醉藥品是特殊藥品,嚴(yán)格制度化管理,促進(jìn)麻醉藥的合理使用。按三階梯疼痛治療原則,減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),降低了醫(yī)療成本,從而更有效的提高了癌癥患者的生存質(zhì)量。

7 小結(jié)

麻醉藥品的使用管理是一項長期的、細(xì)致的工作。我們要充分發(fā)揮它在臨床診治中的積極作用,有效的治療患者疾病、減輕病痛;另一方面還要對于它的特殊性、危害性有充分的認(rèn)識。必須嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)法律、法規(guī)、政策,來管好麻醉藥品,防止流失,不給吸毒者以可乘之機(jī)危害社會,真正做到麻醉藥品合理應(yīng)用,為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。本院通過以上的措施管理藥品,既保證了臨床的用藥需要,又防止了麻醉藥品的濫用和流失,多年來未出現(xiàn)差錯事故。

參考文獻(xiàn)

[1] 曾東向,向芳.麻醉性鎮(zhèn)痛藥使用情況調(diào)查分析.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2001,21(1):38.

[2] 呂登峰.癌癥止痛與麻醉藥品管理的體會.中國藥事,2001,15(1):27.

[3] 孫燕,顧慰萍.癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則.北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2002:751753.