郝文偉

隱匿性乳腺癌一般是指臨床上無(wú)乳房腫塊而是以轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)為臨床首要表現(xiàn)的乳腺癌,臨床少見(jiàn)。國(guó)外報(bào)道其發(fā)病率占全部乳腺癌的0.461%,國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院報(bào)道其發(fā)病率為0.7%左右 ,鐵嶺市中心醫(yī)院普外科從19942008年共收治9例隱匿性乳癌患者,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組9例患者,全部為女性,8例腋下包塊為首發(fā)癥狀。1例胸壁轉(zhuǎn)移腺癌為首法發(fā)癥狀,經(jīng)全身檢查未發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶,隨診4個(gè)月,腋窩發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié),乳腺無(wú)腫塊,后經(jīng)手術(shù)證定為乳腺癌。年齡38～62歲。病程1周～8個(gè)月。平均4周。包塊直徑1～4.5 cm,平均2.6 cm,病理檢均為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腺癌,6例液淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腺癌ER側(cè)定,3例陽(yáng)性。術(shù)前行乳腺鉬靶X線攝片5例,2例提示可疑癌。全部病例B超檢查,2例提示可疑癌。所有病例行胸部攝片、B超、CT、骨掃描檢查未發(fā)現(xiàn)其他部位病變。

1.2 方法 9例全部外乳癌改良根冶術(shù)或根冶術(shù)。術(shù)后乳腺大體標(biāo)本行病理檢查:6例未見(jiàn)腫瘤,3例找到0.4～0.8 cm乳腺腺原發(fā)病灶,均為導(dǎo)管浸潤(rùn)癌,全部病例均行化療,3例加放療,3例加口服三苯氧胺。

2 結(jié)果

本組5例隨訪:3例生存5年以上,1例 Ⅲa 期生存3.5年,另1例術(shù)后4年死于全身轉(zhuǎn)移。

3 討論

3.1 診斷 隱匿性乳癌患者絕大多數(shù)以腋部腫塊就診,一般乳房查不到明顯腫塊,部分患者僅有局部乳房腺體增厚現(xiàn)象。隱匿性乳癌的診斷主要是行腋淋巴法切除活檢或針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)為轉(zhuǎn)移腺癌,乳房的全身其他臟器檢查陰性即可確診。同時(shí)做腋淋巴結(jié)ER、PR檢查,ER、PR陽(yáng)性就排除了乳腺外轉(zhuǎn)移可能,據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌ER陽(yáng)性率為50%左右。

對(duì)于腋淋巴結(jié)證實(shí)為轉(zhuǎn)移腺癌,而ER、PR陽(yáng)性患者并不能排除隱匿性乳癌的診斷,首先應(yīng)檢查乳房。乳房的輔助檢查方法較多,其中乳腺X線鉬靶片最常用,可發(fā)現(xiàn)直徑幾毫米的腫瘤。鉬靶片在隱性乳癌的檢出率各家報(bào)道結(jié)論差別較大,但多數(shù)報(bào)道在50%左右。

CT在隱匿性乳癌的診斷上盡管沒(méi)有鉬靶片常用,但在肥大乳房患者CT更具優(yōu)越性,對(duì)于早期乳癌和隱匿性乳癌患者,鉬靶片和乳腺CT聯(lián)合應(yīng)用可提高檢出率。乳腺超聲、乳腺熱圖、針吸細(xì)胞學(xué)檢查以及乳腺M(fèi)RI強(qiáng)化掃描對(duì)隱匿性乳癌診斷亦有幫助。乳腺檢查陰性,還需注意檢查有無(wú)乳腺外癌灶,部分惡自黑色素瘤以腋窩淋巴結(jié)腫大為首先癥狀。依據(jù)液窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移脈癌的病理特征可區(qū)分其來(lái)源, 粘液腺瘤多來(lái)自胃腸等消化道,粘液乳頭狀癌可能來(lái)自卵巢,分化低者可能來(lái)性黑色素瘤。

3.2 治療 對(duì)于隱匿性乳腺癌的治療,意見(jiàn)尚不統(tǒng)一,總的說(shuō)來(lái)有3種意見(jiàn)。

3.2.1 即使沒(méi)有發(fā)現(xiàn)乳腺原發(fā)腫瘤,又無(wú)乳腺外原發(fā)灶時(shí),液淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腺癌可視為乳腺癌而行根治性手術(shù),無(wú)須為尋找乳腺外原發(fā)灶而行廣泛檢查。

3.2.2 行乳房單純切傷或加低位淋巴結(jié)清除術(shù),然后行放療。

3.2.3 腋淋巴結(jié)清除術(shù)后放療 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,對(duì)腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腺癌無(wú)明顯原發(fā)癌征象者,應(yīng)行全身系統(tǒng)檢查,在排除乳腺外原發(fā)癌的情況下,方可視為乳腺癌而行手術(shù)治療。筆者認(rèn)為,既然診斷為隱匿性乳癌,就應(yīng)采取同于乳癌液淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的治療原則。目前公認(rèn)隱匿性乳腺癌較乳腺腫塊并腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌預(yù)后好,多數(shù)報(bào)道隱匿性乳腺癌的5年生存率超過(guò)70%。