于艷秋 陶會(huì)琴 元玉子

【關(guān)鍵詞】甲狀腺腺瘤 ; 圍手術(shù)期 ;護(hù)理

甲狀腺腺瘤是頭頸部常見的良性腫瘤,多見于女性。病灶大多為單發(fā)結(jié)節(jié),部分可多發(fā),可累及兩葉,個(gè)別可伸入縱隔。腫瘤包膜完整,邊界清楚,大小不等。甲狀腺腺瘤均來自甲狀腺濾泡上皮,一般分為濾泡狀和乳頭狀兩類。雞東縣康新醫(yī)院外科于2008年9月2日收治1例女性患者,經(jīng)積極治療、手術(shù)和精心護(hù)理,已痊愈出院,現(xiàn)結(jié)合該患者將甲狀腺多發(fā)性腺瘤的護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

患者女性59歲,因發(fā)現(xiàn)經(jīng)部包塊30年,增大明顯3年而于2008年9月2日入院,查體:T 37.2℃、P 82次/min、R 20次/min、BP 140/90 mm Hg,頸前捫及一20 cm×18 cm×16 cm光滑、規(guī)則、質(zhì)中、活動(dòng)、無壓痛的包塊,偏左側(cè)捫及一4 ×4×5 cm光滑,規(guī)則的包塊,CT顯示:甲狀腺腫大,密度不均,部分邊緣不清,其內(nèi)見散在的點(diǎn)狀及不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀鈣化,以左側(cè)較大,大小約11.1 cm×11 cm×8×13 cm,氣管受壓變形,未見明顯骨質(zhì)破壞,實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常,入院后積極完善術(shù)前準(zhǔn)備,于2008年9月5日10am在全麻下行甲狀腺腺瘤摘除術(shù),術(shù)后送病理檢查明確診斷,經(jīng)抗炎、對(duì)癥等治療和精心護(hù)理,患者恢復(fù)較好,切口為I/甲,予以拆線出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 有針對(duì)性地做好患者和家屬的解釋工作,消除恐懼緊張心理,以便積極配合治療和護(hù)理。

2.1.2 保障休息,盡量安排患者在環(huán)境安靜的房間,精神緊張或失眠者可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑,保證充足睡眠。

2.1.3 做好基礎(chǔ)代謝率的監(jiān)測(cè)和記錄工作,密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓并詳細(xì)記錄。

2.1.4 給予高熱量、高蛋白、富含維生素的食物,以增加手術(shù)的耐受力。禁用對(duì)中樞神經(jīng)有興奮作用的嗎啡、濃茶等刺激性飲料,術(shù)前10 h囑患者禁飲、禁食。

2.1.5 遵醫(yī)囑抽血做好各項(xiàng)生化檢查、心電圖檢查、皮試。

2.1.6 指導(dǎo)患者練習(xí)頸部仰伸位,即仰臥位,頸后墊一卷枕抬高10～20°,盡量暴露頸部,持續(xù)30 min左右,并逐漸延長(zhǎng)時(shí)間至1～2 h,以耐受手術(shù)時(shí)的體位[1]。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 正確執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑,密切觀察引流管引流液量、性狀及切口敷料情況,敷料滲濕應(yīng)及時(shí)更換,頸部置冰袋,防止切口出血。

2.2.2 全麻術(shù)后未清醒患者取平臥位,頭偏向一側(cè),清醒及血壓平穩(wěn)后宜取半臥位,利于引流管引流,減輕頸部張力,改善呼吸。

2.2.3 保持口腔清潔,每日用溫水或淡鹽水漱口2次,及時(shí)排出痰液,必要時(shí)行霧化吸入2次/d,以保持呼吸道通暢,促進(jìn)咽部血液循環(huán),減輕咽部腫痛,預(yù)防感染。

2.2.4 觀察有無聲嘶、口周及四肢麻木、抽搐、進(jìn)食后嗆咳、呼吸困難等現(xiàn)象,避免劇烈咳嗽、說話過多,以免引起切口出血、影響愈合。如出現(xiàn)上述現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。

2.2.5 密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓和基礎(chǔ)代謝率,如出現(xiàn)高熱、煩躁、嘔吐、腹瀉、脈搏增快等,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理,嚴(yán)防甲狀腺功能亢進(jìn)危象的發(fā)生。

2.2.6 術(shù)后6～8 h下床恢復(fù)輕微活動(dòng),如短距離行走、下床排便等,術(shù)后禁食6 h,6 h后給予冷流質(zhì)飲食,如冷豆奶等。

2.2.7 術(shù)后指導(dǎo)患者拆線后練習(xí)頸部活動(dòng),防止切口粘連和瘢痕收縮;遵醫(yī)囑給予口服甲狀腺素片,定期復(fù)查了解甲狀腺功能狀態(tài)[2]。

3 體會(huì)

通過對(duì)甲狀腺腺瘤進(jìn)行合理的圍手術(shù)期護(hù)理,可減少并發(fā)癥的發(fā)生,消除患者恐懼心理,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療,利于早日康復(fù)起到積極的作用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 劉淼.現(xiàn)代外科護(hù)理手冊(cè).北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:205210.

[2] 曹偉新.外科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2003:178186.