吳 凡

【摘要】 目的 總結(jié)卵巢惡性腫瘤綜合治療的護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)26例患者的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理及化療毒副反應(yīng)的護(hù)理進(jìn)行詳細(xì)介紹。結(jié)果 26例患者經(jīng)精心護(hù)理達(dá)到滿意的效果。結(jié)論 圍手術(shù)期及化療期間護(hù)理是提高療效的重要保證。

【關(guān)鍵詞】 卵巢;惡性腫瘤;護(hù)理

隨著卵巢惡性腫瘤的診斷技術(shù)不斷提高,其發(fā)病率有所增加,但是治療效果及預(yù)后仍不及其他的婦科惡性腫瘤,目前以綜合治療為主,其包括手術(shù)、化療2個(gè)部分。手術(shù)主要采取卵巢癌根治術(shù),化療采取腹腔內(nèi)與靜脈給藥2個(gè)途徑,以提高抗癌效果,圍手術(shù)期及化療期間護(hù)理是提高療效的重要保證。雞西市婦幼保健院2005～2008年共收治卵巢惡性腫瘤患者26例,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理 卵巢癌患者部分是從普查中發(fā)現(xiàn)的年輕未婚者,她們的思想壓力極大,對(duì)手術(shù)產(chǎn)生緊張、恐懼心理;有些患者年齡較大,失去治療疾病信心;有些患者不能進(jìn)入患者角色。這時(shí)要與患者溝通,消除她們的恐懼心理,告訴她們手術(shù)并不可怕,重要的是自己要有戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2 腸道準(zhǔn)備 腸道準(zhǔn)備一方面有利于手術(shù),減少術(shù)后腹脹氣,另一方面如果術(shù)進(jìn)食中發(fā)現(xiàn)腸道轉(zhuǎn)移,即可行腸切除及腸吻合術(shù),避免污染傷口,有利于手術(shù)后腸管吻合愈合。具體做法:術(shù)前進(jìn)食半流質(zhì)2 d,進(jìn)食流質(zhì)1 d,術(shù)前1 d 20:00后禁食、禁水,術(shù)前早、晚各清潔灌腸1次。

1.3 陰道準(zhǔn)備 術(shù)前3 d用聚維酮碘皮膚黏膜消毒液擦洗陰道各1次,術(shù)前早晚用1:5000高錳酸鉀液灌洗陰道,術(shù)晨陰道灌洗后,在宮頸及前后穹隆涂10%紫藥水,起到消毒及術(shù)中標(biāo)記作用。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 密切監(jiān)測(cè)生命體征 卵巢癌根治術(shù)一般切除原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶外,還要行全子宮、雙側(cè)附件、闌尾、大網(wǎng)膜切除,卵巢動(dòng)、靜脈方位結(jié)扎、腹膜后淋巴清掃術(shù)。手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征,嚴(yán)密觀察病情的變化。開始每15 min測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次,4 h測(cè)1次體溫。2 h后如血壓平穩(wěn),可每1 h測(cè)1次。3 h后血壓平穩(wěn)可每2 h測(cè)1次,連測(cè)3次到正常后停止。

2.2 引流的護(hù)理 保持各引流管通暢,如輸液管、導(dǎo)尿管、腹腔引流管,觀察引流液的量及顏色,腹腔引流管當(dāng)晚可達(dá)300 ml左右,但顏色為淡血水性。若引流量過多,或顏色鮮紅,則為內(nèi)出血的表現(xiàn),要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。次日引流量則明顯減少,一般少于100 ml,以后逐漸減少,3～4 d常剩數(shù)亳升,至無引流液體引出即可拔掉引流管。記錄24 h尿量。

2.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后6 h血壓平穩(wěn)后應(yīng)改為半臥位,并給予翻身,鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng),預(yù)防腸粘連發(fā)生,有利于患者雙下肢靜脈回流,避免由于術(shù)后淋巴回流受阻而造成雙下肢腫脹及會(huì)陰部腫脹的痛苦。

3 化療毒不良反應(yīng)的護(hù)理

3.1 骨髓抑制 每一種化療藥物都可以造成不同程度的骨髓抑制。當(dāng)出現(xiàn)骨髓抑制時(shí),主要表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板減少,可以皮下注射吉粒芬100μg,護(hù)理上要注意保護(hù)性隔離,禁止帶菌人員入室。房間定期進(jìn)行空氣消毒,每日紫外線照射30 min。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù),防止感染的發(fā)生,同時(shí)要注意患者有無出血傾向,一旦出血,予以積極處理。

3.2 胃腸道反應(yīng) 由于化療藥物的作用,患者在化療期間可有惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉等癥狀,護(hù)理時(shí)應(yīng)觀察患者的進(jìn)食量、嘔吐量、性質(zhì)。不宜吃辛辣食物,鼓勵(lì)患者少食多餐。進(jìn)食少和嘔吐量多的需防止發(fā)生水、電解質(zhì)平衡紊亂?；熎陂g可服黃連素,防止漱口,有口腔潰瘍者可用口腔潰瘍貼,有霉菌感染者可用制霉菌素涂擦口腔。

3.3 其他反應(yīng) 任何一種化療藥物對(duì)組織都有一定損害作用,某些化療要物對(duì)血管的刺激性很大,如發(fā)現(xiàn)藥物滲出血管外,要及時(shí)進(jìn)行局部封閉,硫酸鎂濕敷。護(hù)士在輸液前要先建立輸液通道,再加藥物。輸液完畢,要用少量的生理鹽水沖凈輸液管通道,保證化療藥物用量準(zhǔn)確。注意肝、腎、心臟的功能,定期查肝功能、腎功能,并做心電圖檢查等。

總之,在卵巢惡性腫瘤治療過程中,由于有效、精心的護(hù)理,使患者能安全度過術(shù)后及化療期,為提高療效、延長(zhǎng)成活期、提高生存質(zhì)量提供了有力的保障。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 夏海歐.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2006:205212.