馬梅花

【摘要】 高壓氧艙醫(yī)學(xué)是一門年輕的臨床醫(yī)學(xué),特別是對(duì)治療新生兒缺血缺氧腦病的一種有效的治療措施。 新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是新生兒的常見病,可造成新生兒早期死亡、小兒智力及軀體發(fā)育障礙等嚴(yán)重后果。通過高壓氧治療,可以提高患兒血氧含量及血氧分壓,加速病灶的清除,達(dá)到保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的目的。嬰兒高壓氧艙做為臨床的一種治療手段,已廣泛應(yīng)用臨床,治療范圍不斷擴(kuò)大。近年來,臨床證明對(duì)HIE患兒采用早期監(jiān)測(cè),早期治療,早期干預(yù)等措施提高了治愈率,減少了后遺癥的發(fā)生。延吉市醫(yī)院婦兒科從2002年開始對(duì)新生兒HIE采用高壓氧艙配合綜合治療及護(hù)理,取得了較好的療效。

【關(guān)鍵詞】 高壓氧; 新生兒缺氧缺血性腦病; 治療與護(hù)理

1 臨床資料

2003年1月至2005年1月,缺血缺氧性腦病86例,患兒均為胎齡滿37周,日齡﹤48 h足月兒進(jìn)行高壓氧艙治療的護(hù)

理觀察。

2 治療

2.1 高壓氧治療的禁忌證 凡是早產(chǎn)、原因不明的發(fā)熱、抽搐、多痰、精神萎靡不振、極低體質(zhì)量?jī)?、病情不穩(wěn)定等有不穩(wěn)定因素的嬰兒禁止入艙治療,應(yīng)首先治療原發(fā)病,待病情穩(wěn)定后再進(jìn)行高壓氧的治療。

2.2 應(yīng)用中國(guó)船舶工業(yè)總公司第七0慚芯克制造YLC0.5/I型單人高壓氧艙,全艙給氧,先用微閉門縫洗艙法洗艙5 min,加壓開始以每分鐘加壓0.003 MPa,氧壓至0.05～0.06 MPa,穩(wěn)壓30 min,進(jìn)行減壓以0.003 MPa/min進(jìn)行,艙內(nèi)溫度18℃～22℃,艙內(nèi)氧濃度為75%～85%,每次治療時(shí)間共60 min,1次/d,10次為1個(gè)療程,每療程中間休息10 d。輕度HIE給予1個(gè)療程,中重度HIE給予2個(gè)療程,平均進(jìn)艙最早時(shí)間為出生后18、3 h。壓力的選擇應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、體質(zhì)量而制壓力。

3 護(hù)理

3.1 入艙前宣教 做好患兒家長(zhǎng)的宣教,耐心向家長(zhǎng)講解高壓氧的治療作用,以取得家長(zhǎng)的信賴和配合,一般患兒在入艙前30 min進(jìn)行哺乳,喂至八成飽的程度,以免入艙后因壓力升高或患兒哭鬧造成溢奶而發(fā)生意外。

3.2 檢查氧艙一切設(shè)備是否正常,備好急救用物和藥品,嚴(yán)格遵守入氧艙的規(guī)定,必須穿著純棉衣物入艙,艙內(nèi)使用純棉被褥?；純喝肱摃r(shí)根據(jù)季節(jié)和治療室溫度調(diào)節(jié)患兒的衣物增減,筆者采用的是冬夏兩種厚薄的新生兒襁褓式高壓氧專用服,便于包裹和更換尿布;雙手不外露,避免抓傷皮膚。

3.3 入艙的時(shí)間 選擇患兒做高壓氧艙治療的時(shí)間盡量選擇在睡眠的時(shí)間,以保證治療的順利進(jìn)行。根據(jù)每個(gè)患兒的不同睡眠時(shí)間選擇不同的治療時(shí)間。入艙后將患兒平臥,頭部稍抬高,右側(cè)臥位,面向操艙人員以便觀察患兒病情變化。

3.4 加壓階段的護(hù)理 初級(jí)階段加壓速度緩慢,嚴(yán)格掌握治療方案的升壓時(shí)間、速度,速度為0.003 MPa/min ,時(shí)間為15～20 min,勻速升至所需的壓力,一般在0.05～0.06 MPa,隨時(shí)觀察病情變化,若出現(xiàn)煩躁,哭鬧、搖頭等,可能為耳部不適,應(yīng)暫緩加壓。

3.5 穩(wěn)壓階段的護(hù)理 當(dāng)壓力升至所需壓力時(shí),打開排氣閥,使艙內(nèi)壓力穩(wěn)定,如艙內(nèi)壓力有變化及時(shí)調(diào)整排氣閥,使艙內(nèi)壓力恒定,在穩(wěn)壓過程中密切觀察患兒有無氧中毒先兆。長(zhǎng)期吸入一定限度高壓氧會(huì)對(duì)機(jī)體有害,易發(fā)生氧中毒,若出現(xiàn)煩躁不安、惡心、嘔吐、兩眼凝視、口角面部有抽搐等癥,應(yīng)減壓做好出艙準(zhǔn)備。

3.6 減壓階段的護(hù)理 穩(wěn)壓吸氧治療后嚴(yán)格執(zhí)行減壓方案,關(guān)閉進(jìn)氣閥,采用等速減壓法緩慢排氣,以平均速率0.005 MPa/min,連續(xù)減壓,減壓時(shí)間要大于升壓時(shí)間,約15～20 min,均勻下降至零,嚴(yán)防減壓過快,引起減壓病,在減壓過程中觀察患兒病情變化,若出現(xiàn)煩躁、嘔吐、呼吸不規(guī)則時(shí),減壓時(shí)間應(yīng)相應(yīng)延長(zhǎng),并在出艙時(shí)做好患兒的保暖工作,出艙后關(guān)閉排氣閥,詳細(xì)記錄患兒在艙內(nèi)情況及操作過程,出艙后繼續(xù)觀察2 h,整理一切用物。

4 討論

HIE是指圍生期、分娩期、出生后嬰兒發(fā)生窒息等,致使腦組織發(fā)生以水腫、壞死、出血、軟化為主要病變的腦的缺血缺氧性損傷,是新生兒的常見病之一,常常是造成新生兒早期死亡、小兒智力及軀體發(fā)育障礙的重要原因。我國(guó)每年約有30萬新生兒因缺氧缺血性腦病而致殘,不僅嚴(yán)重地危害著新生兒的身心健康,也給家庭帶來較大的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前高壓氧艙治療新生兒缺血缺氧腦病已是不可缺少的治療手段。高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病的效果優(yōu)于嬰兒,因此應(yīng)盡早進(jìn)行高壓氧治療可降低死亡率和致殘率,高壓氧艙吸氧是治療新生兒缺氧缺血性腦病較為安全、可靠、理想的方法。

通過臨床觀察,新生兒出生后24 h內(nèi)應(yīng)用高壓氧治療HIE效果最佳,恢復(fù)快,后遺癥少,因?yàn)楦邏貉跄芴岣哐醴謮?增加血氧含量及氧彌散,促使腦血管收縮,減少血液滲出,糾正酸中毒,降低顱內(nèi)壓,阻斷腦缺氧和腦水腫的惡性循環(huán),糾正腦缺氧,減輕腦組織損傷,有利于受損腦組織的修復(fù)。盡早進(jìn)行高壓氧治療,能迅速減輕或阻斷腦水腫的發(fā)展,減輕后遺癥的發(fā)生。新生兒的腦發(fā)育處于極度旺盛時(shí)期,故高壓氧治療得越早,越有利于受損腦細(xì)胞的再生。HIE患兒進(jìn)行高壓氧治療的療程要足夠,一般應(yīng)用2個(gè)療程。

嬰兒高壓氧艙的治療,要有非常嚴(yán)格的技術(shù)要求,必須由經(jīng)過專門培訓(xùn)、持有上崗證的醫(yī)生和護(hù)士操作。治療過程中護(hù)理操作者要熟悉患兒病情,特別是患兒在艙內(nèi)應(yīng)注意顏面口唇顏色的變化及意識(shí)狀態(tài),及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化,如患兒出現(xiàn)顏面、口周發(fā)紺,應(yīng)立即減壓出艙,首先將壓力減至一半,穩(wěn)定2～3 min后,再將壓力降至0點(diǎn),將艙門緩慢打開,然后立即給予組織搶救,如因減壓太快而出現(xiàn)空氣栓塞可在搶救脫離危險(xiǎn)后,再入艙重新加壓治療。在治療的過程中應(yīng)定時(shí)、定位、定人進(jìn)行高壓氧的治療,使患兒能盡快適應(yīng)治療環(huán)境。另外,由于患兒家屬缺乏高壓氧治療的知識(shí),甚至擔(dān)心高壓氧會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生損害而影響療程和療效,因此護(hù)士應(yīng)與家屬進(jìn)行心理溝通,講述新生兒高壓氧艙治療的必要性,使家屬盡快配合治療。新生兒在接受高壓氧治療的過程中,操艙人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行治療方案,對(duì)每位患兒在治療前、治療中、治療后都必須密切觀察,防止并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生,嚴(yán)格掌握護(hù)理要點(diǎn)及高壓氧治療的原理,執(zhí)行嬰兒高壓氧艙消毒的方法,以此減少并發(fā)癥,保證對(duì)HIE患兒的治療順利進(jìn)行。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 谷緒英,馮振紅.透明嬰兒高壓氧艙治療新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理. 中國(guó) 誤診學(xué)雜志,2003,3(5):793.

[2] 王淑新,張劍.高壓氧治療前的健康方法教育. 實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志,2002,18(3):67.

[3] 吳鐘琪.高壓氧臨床醫(yī)學(xué).中南大學(xué)出版社,2003:123124.