耿素霞

【關(guān)鍵詞】 淺靜脈;穿刺;成功率;技巧

外周淺靜脈穿刺輸液是臨床治療疾病的基本手段,如何提高外周淺靜脈穿刺成功率,多年來一直是護(hù)理工作者關(guān)注和研究的內(nèi)容,為此并做了大量的嘗試和改進(jìn)。

1 選擇靜脈的方法與技巧

1.1 長期使用激素治療的患兒,往往先從面部開始增胖,因此應(yīng)先選擇頭皮靜脈,并按額靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈、枕靜脈的順序進(jìn)行。隨著用藥時間的延長,四肢脂肪按向心性順序逐漸增加,因此選擇血管的順序為小腿靜脈、前臂靜脈、手背足背靜脈,手指足趾靜脈。

1.2 皮膚較黑而且粗糙的患兒,選用頭皮時可輕輕按壓穿刺部位的左右兩側(cè)皮膚,使穿刺部位的局部皮膚呈放松狀(略隆起),根據(jù)靜脈走向利用血管壁彈性,左右上下全方位使穿刺部位頭皮血管有效充盈,血管痕跡顯露

1.3 對于肥胖嬰兒,其他外周靜脈很難找到時,可采用4號半輸液針頭,用一條膠布將患兒示指、中指、無名指、小指并纏在一起,另一條膠布將大拇指緊貼掌心纏住,松緊適度,行示指根部靜脈穿刺。

1.4 血管狀態(tài)不佳時,采用2%地卡因、20%山莨菪堿、30%煙酸配置的混合液涂擦約5 cm×5 cm大小,擴(kuò)張局部淺靜脈,1 min能達(dá)到擴(kuò)血管止痛的目的,且無不良反應(yīng),更適合兒童和皮膚細(xì)嫩的患者。

2 止血帶的使用時機(jī)、方法與技巧

2.1 止血帶使用的時機(jī)與技巧

2.1.1 靜脈充盈正常者可不扎止血帶行靜脈穿刺(采集血標(biāo)本時尤其有意義)。

2.1.2 周圍靜脈充盈不佳者,采用垂吊法或甩臂法扎止血帶有利于靜脈充盈顯露?；颊呷∑脚P位,輸液肢體與床沿呈30°垂吊3～5 min后扎止血帶或在上臂下垂?fàn)顟B(tài)下用力往下甩5～6次,在保持下垂?fàn)顟B(tài)下扎好止血帶,而后將手臂平放在穿刺臺上行靜脈穿刺。

2.1.3 不應(yīng)采用握拳后扎止血帶法,宜采用手臂下垂或手自然平伸后扎止血帶法。臨床上大多數(shù)護(hù)士靜脈穿刺時按常規(guī)囑患者握拳,握拳后扎止血帶,致手背靜脈充盈不良,影響靜脈穿刺成功率。

2.2 止血帶捆扎方法改進(jìn)取長28～30 cm、管徑直徑約0.6 cm乳膠管1根,在乳膠管一端8～10 cm處對折,用7號手術(shù)絲線在對折處的末端扎牢,使其形成一環(huán)狀,操作時用右手拇、示指將止血帶的一端從另一端的環(huán)狀處穿出,再向相反的方向拉緊后塞入繃緊的止血帶下即可。

2.3 止血帶的捆扎位置一般離穿刺點約10～15 cm為佳,并且保持松緊適宜。經(jīng)過臨床實踐總結(jié)出,扎止血帶40～120 s進(jìn)行靜脈穿刺為最佳時間。止血帶的壓力在10.7～16.0 kpa時,肢體遠(yuǎn)端靜脈充盈達(dá)到最佳狀態(tài)。

3 握拳的時機(jī)與技巧

手背部靜脈穿刺時扎止血帶后,不可用力握拳,拳心呈空心狀態(tài),如用力握拳,手背皮膚被拉緊,壓迫血管使管腔變扁變癟,進(jìn)針后易穿透血管;手臂部靜脈穿刺時扎止血帶后應(yīng)用力握拳,肌肉收縮促使血液向心回流,使手臂的靜脈充盈明顯,易于穿刺。

4 淺靜脈穿刺方法的改進(jìn)與穿刺技巧

4.1 采用扎止血帶選擇血管→松止血帶→準(zhǔn)備膠布→扎止血帶→消毒皮膚→掛液體排氣→穿刺的流程,在扎止血帶與穿刺之間增加了程序,使血管有足夠的充盈時間,易于穿刺。

4.2 大角度靜脈穿刺術(shù)縮短了靜脈回血時間,提高穿刺成功率。靜脈穿刺時針尖與皮膚成35～45°在靜脈上方進(jìn)針,針尖穿過皮膚后直接刺入靜脈,見回血后將針身改為與皮膚平行角度順靜脈進(jìn)針少許,縮短了靜脈回血時間,且降低拔針后皮下淤血,穿刺損傷程度輕。

4.3 淺靜脈的向心性穿刺和離心性穿刺并用

4.3.1 小兒頭皮靜脈豐富呈網(wǎng)狀分布,離心性穿刺回血率高,易于固定,可根據(jù)靜脈穿刺的具本情況選擇向心性或離心性穿刺。對存在有呼吸循環(huán)衰竭或血液高凝狀態(tài)或既往有靜脈穿刺無回血史的患兒,應(yīng)首先考慮采用離心性頭皮靜脈穿刺。

4.3.2 對于長期輸液、遠(yuǎn)端靜脈仍完好的老年患者,皆選定指背關(guān)節(jié)上1.5 cm處的淺小靜脈,肥胖及血管壁厚硬易滾動者選大角度進(jìn)針、消瘦者10～15°離心方向穿刺。

4.4 水腫靜脈穿刺技巧 不扎止血帶,在血管走向處用手反復(fù)推壓,將水腫組織間隙液體排向血管周圍,此時血管明顯暴露,迅速進(jìn)行常規(guī)消毒,在水腫未復(fù)原之前及時進(jìn)針,效果極佳。

5 增加輸液管內(nèi)負(fù)壓有利于回血的方法

5.1 采用低瓶高調(diào)法將配制好的液體置于輸液架上,按常規(guī)排盡空氣,消毒皮膚,再將輸液瓶置于低位,可與操作臺平行,將一次性輸液調(diào)節(jié)器置于緊貼茂菲氏滴管的下端夾閉,穿刺進(jìn)針可見明顯回血,且回血速度快。

5.2 常規(guī)排氣后夾閉茂菲氏滴管上端,擠壓茂菲氏滴管,使輸液管內(nèi)產(chǎn)生較大負(fù)壓或折疊輸液管下段的3～5 cm處呈負(fù)壓進(jìn)針,易于回血。

6 穿刺成功后針頭固定的方法與技巧

6.1 “S”形固定法用4條膠布(0.8 cm×7.0 cm),第1條膠布橫貼固定針柄部,第2條膠布橫過針柄下方向上交叉后固定,第3條膠布一端橫貼無菌小棉球于皮膚針眼處、一端同時橫貼頭皮針?biāo)芰瞎?將頭皮針?biāo)芰瞎芄潭ㄔ卺槺蠡蛴覀?cè),第4條膠布一端橫貼于第3條膠布重疊固定頭皮針?biāo)芰瞎?另一端橫貼在頭皮針向下彎曲的塑料管與皮膚上,將頭皮針?biāo)芰瞎芄潭ǔ伞癝”形狀。

6.2 固定頭正中靠前下方的靜脈、雙側(cè)太陽穴處或近于耳后較細(xì)短的靜脈或頭皮較松的患兒的方法。按常規(guī)頭皮靜脈輸液準(zhǔn)備用物,另備2條1.5 cm×1.0 cm膠布上下錯0.2～0.4 cm重疊貼好備用。按常規(guī)固定法固定好第1、2條膠布,把準(zhǔn)備好的2條重疊的膠布貼于頭皮針針尖處前方的皮膚上(固定前要把該處的皮膚繃緊),然后按常規(guī)法或“S”型固定法固定好其他2條膠布。

6.3 針柄反向固定法 靜脈穿刺成功后,以進(jìn)針的血管為縱軸,將針柄從右向左緩慢旋轉(zhuǎn)180°,使針頭斜面朝下,固定針頭,此法簡便易行能增加滴速和減少液體滲出,適用于頭皮靜脈、手背靜脈、踝部靜脈等較難固定的淺靜脈,對于針頭斜面緊貼血管壁造成的液體不滴效果極佳。

6.4 昏迷及煩躁不安的患者手背靜脈固定法。穿刺成功后按常規(guī)方法粘貼前2條膠布,然后使頭皮針軟管繞過穿刺部位相近的手指根部,再按常規(guī)方法固定。

7 保護(hù)穿刺部位和靜脈,確保長期輸液靜脈穿刺的成功率

7.1 防止靜脈炎和局部組織損害 對有強(qiáng)烈刺激的藥物,如鈣劑、化療藥、縮血管藥等,應(yīng)另備抽有滅菌生理鹽水的注射器連接頭皮針,穿刺成功后,先注入少量生理鹽水,以證實針頭在血管內(nèi)再注藥,注完藥后再注一定量的生理鹽水,稀釋停留在局部血管內(nèi)的藥液。長期注射部位采用藥物濕敷有一定預(yù)防效果。

7.2 靜脈輸液時不宜拍打靜脈 拍打靜脈除引起局部疼痛外,特別對一些毛細(xì)血管脆性大或伴有血小板減少的患者,有可能導(dǎo)致出現(xiàn)淤斑,影響穿刺。

7.3 輸液或抽血拔針用棉簽按壓時采取直壓法,棉簽頂端超過皮膚針眼近心端1～2 cm,使皮膚針眼與血管針眼同時被壓。按壓時間5 min。最好用棉球按壓或輸液膠粘貼直接按壓,或在按壓同時輸液側(cè)上肢舉高,以減小皮下淤血。

7.4 確保針頭在血管內(nèi)的前提下,盡量減少進(jìn)入靜脈的針頭長度。靜脈輸液穿刺時見回血后,確定針頭在血管內(nèi),在能達(dá)到牢固固定好針頭的前提下,應(yīng)盡量減少進(jìn)入靜脈的針頭長度,特別是長期輸液的危重病、慢性病及腫瘤化療患者,對預(yù)防靜脈炎,延長患者靜脈的使用壽命,減輕患者的痛苦有重要的意義。