霍春華 張鳳麗

口腔修復(fù)美學(xué)是隨著口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)的不斷發(fā)展成熟,而逐漸形成的一門重要的分支學(xué)科。其研究主要目的在于將美學(xué)基本原理、基本知識(shí)、人體美尤其是容貌美的構(gòu)成法則,以及口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)、口腔修復(fù)美學(xué)研究成果直接運(yùn)用于口腔修復(fù)臨床和科研,提高口腔修復(fù)工作者的審美意識(shí)、審美能力和美學(xué)素質(zhì),提高技藝水平,從而達(dá)到患者滿意的既符合生理生物學(xué)要求又符合美學(xué)規(guī)律的口腔修復(fù)治療效果。口腔修復(fù)美學(xué)的研究范圍集中于口頜系統(tǒng)的面下三分之一,而面下三分之一在人的容貌美中占據(jù)特別重要的地位,其美學(xué)結(jié)構(gòu)特征已引起眾多學(xué)者的關(guān)注。因此,可以說(shuō)口腔修復(fù)美學(xué)是一門專門研究在口腔修復(fù)臨床醫(yī)療和基礎(chǔ)理論研究中,為維護(hù)、塑造口腔頜面部尤其是面下三分之一健美的創(chuàng)造性活動(dòng)中所體現(xiàn)出來(lái)的一系列醫(yī)學(xué)美學(xué)現(xiàn)象和醫(yī)學(xué)審美規(guī)律的科學(xué)。

在口腔修復(fù)實(shí)際工作中不少人都體會(huì)到盡管醫(yī)生費(fèi)盡心思、一絲不茍,嚴(yán)格按照專業(yè)要求完成技術(shù)操作,但由于缺乏口腔修復(fù)美學(xué)知識(shí)和技巧上的指導(dǎo),總達(dá)不到理想的視覺(jué)效果。因此科學(xué)地利用視覺(jué)、美學(xué)法則提高口腔修復(fù)醫(yī)生的視覺(jué)敏銳力和審美能力已是當(dāng)務(wù)之急。

1 口腔修復(fù)美學(xué)中應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題

1.1 人工牙形態(tài)的選擇及排列 人工牙的形態(tài)及排列最能體現(xiàn)患者的特征和年齡、性別的差異,在選擇人工牙時(shí)應(yīng)注重區(qū)分,不要千篇一律,應(yīng)符合形態(tài)美的規(guī)律。概括起來(lái)男性的特征主要表現(xiàn)為力量與堅(jiān)毅,乃“陽(yáng)剛之氣”,女性則是嫻雅與溫柔,呈“陰柔之美”。如年輕的女性可選擇圓鈍、貝殼狀的人工牙冠,按均衡、對(duì)稱、平均值角度排列,所有的角度呈圓弧狀,易與女性的性格特征相聯(lián)系。男性患者尤其是青壯年,人工牙冠的形態(tài)以表現(xiàn)剛毅富于進(jìn)取心的性格為主,人工牙需要明顯角度,特別在排列方面中切牙平直,側(cè)切牙內(nèi)轉(zhuǎn),而尖牙外轉(zhuǎn),覆蓋少量側(cè)切牙,更突出中切牙,表現(xiàn)男性的剛強(qiáng)性格。而老年患者,如何體現(xiàn)歷經(jīng)滄桑的形態(tài),在排列人工牙和選擇人工牙形態(tài)方面要注意以下幾點(diǎn):人工牙切端磨損痕跡,人工牙的頸端呈尖型,暴露牙根部,鄰面接觸以面為主,這些需借助于調(diào)磨、修改人工牙以達(dá)到效果。

1.2 人工牙的顏色 天然牙有良好的光澤,有淺黃、淺白和淡黃色,選擇成品人工牙或制作烤瓷冠牙,應(yīng)盡量符合天然牙的色彩,還要與患者的鄰牙、對(duì)牙合牙、同名牙或皮膚的色澤相匹配,醫(yī)生比色時(shí)應(yīng)該在自然光線下進(jìn)行,充分考慮顏色的色調(diào)、明度、飽和度、透明度等四維特性,同時(shí)還應(yīng)考慮到口腔周圍環(huán)境對(duì)色彩的影響,如患者的口紅、面部化妝,治療巾色彩,醫(yī)患服裝,診室墻壁顏色,有色光源等,都有可能影響比色準(zhǔn)確性,從而使修復(fù)體失去逼真感覺(jué)。烤瓷牙制作過(guò)程中,由于種種原因,特別由于瓷的厚度不夠,做出的烤瓷冠失去光澤,顯示不出生命力色澤,缺乏足夠的層次,牙冠的體部、頸部、切緣不易區(qū)分,這些在制作過(guò)程中應(yīng)盡量避免,烤瓷冠制作時(shí)應(yīng)仿造同名牙研磨出牙表面不規(guī)則的發(fā)育溝、窩和自然磨損,在光線照射下使入射光線形成漫反射而產(chǎn)生光澤,從視覺(jué)上更容易造成與天然牙相似的感覺(jué)。

1.3 前牙修復(fù)的和諧美 如何達(dá)到前牙修復(fù)的和諧美。和諧美應(yīng)包括排列要對(duì)稱均衡,顏色要協(xié)調(diào)有對(duì)比,形態(tài)具有比例和諧。因此,前牙修復(fù)要求做到與鄰牙關(guān)系比例協(xié)調(diào),顏色一致和大小統(tǒng)一,且形態(tài)上符合要求。中切牙、側(cè)切牙、尖牙在大小選擇時(shí)是有區(qū)別的,側(cè)切牙最小,中切牙最大,下頜的牙齒比上頜要小,它們之間雖有大小差異但整體布局和氣概應(yīng)具有不齊之齊,參差中求整齊的和諧美。排列方面應(yīng)符合上下頜弓關(guān)系,排列在牙弓弧線上,前牙具有適度的覆牙合、覆蓋關(guān)系,無(wú)論從唇面觀或牙合面觀,前牙排列呈曲線而不是呆板的直線狀態(tài)。在一個(gè)美的微笑中上頜4個(gè)切牙切緣形成的曲線應(yīng)與下唇緣線又稱微笑線(SmileLine)基本吻合,而下唇緣線的弧度隨著年齡增長(zhǎng)和面部表情肌張力的下降而逐漸變小,即青年人下唇緣線彎曲程度大,老年人漸趨平直,所以應(yīng)使中切牙和側(cè)切牙距牙合平面上相差的距離(一般為1 mm)符合患者年齡特征。Richarde E?Lombardi等主

張:中切牙體現(xiàn)年齡,側(cè)切牙表現(xiàn)性別,尖牙體現(xiàn)性格。

2 介紹幾種特殊情況下改善前牙美觀的修復(fù)設(shè)計(jì)

2.1 反牙合伴前牙缺失 反牙合關(guān)系由于下頜覆蓋上頜(又稱地包天),下頜骨過(guò)度發(fā)育,上唇凹陷,嚴(yán)重影響美觀,成年人矯治可能性減小,如果又同時(shí)伴有前牙缺失,在恢復(fù)個(gè)別前牙牙列位置時(shí),采用雙牙列修復(fù),可以增加唇側(cè)部位的豐滿度,改善美觀,盡量避免維持反牙合關(guān)系的排列。

2.2 前牙不規(guī)則間隙的處理 牙齒之間出現(xiàn)間隙,破壞了牙列的連續(xù)性,影響面容的美觀。上頜中切牙的間隙比較常見(jiàn),其大小不一,若間隙<2 mm,直接用烤瓷冠修復(fù),間隙>4 mm,通過(guò)正畸牽拉將近中較大的間隙分散到中切牙遠(yuǎn)中變成3個(gè)小間隙,減少牙體組織的磨除再進(jìn)行烤瓷冠修復(fù),修復(fù)時(shí)由于有自然間隙,修復(fù)后牙冠比正常牙冠稍大,選色時(shí)應(yīng)注意選擇色調(diào)較暗、明度較低的顏色,尤其在頸部可加深顏色造成視覺(jué)上的錯(cuò)覺(jué),感覺(jué)牙小而達(dá)到美觀效果。

2.3 變色牙的治療 臨床上常見(jiàn)的變色牙有釉質(zhì)發(fā)育不全、氟斑牙、四環(huán)素牙、牙髓壞死等,都可引起牙體顏色改變。輕者發(fā)黃,重者黑灰色,給患者心理帶來(lái)影響。目前解決變色牙除了采用漂白術(shù)、光固化樹(shù)脂全覆蓋、烤瓷冠修復(fù)外,還可采用瓷貼面修復(fù)方法,可取得更滿意的效果。瓷貼面是用烤瓷技術(shù)制作出一層薄的瓷面,覆蓋牙唇面部分,用光聚合樹(shù)脂將瓷面粘結(jié)在經(jīng)酸蝕處理過(guò)的牙面上,遮蓋了變色的牙齒,既美觀又實(shí)用,最為患者接受的是磨除牙體組織少,有利于牙體組織的健康,而且瓷貼面在美觀、抗染色老化、組織相容性等方面具有樹(shù)脂貼面無(wú)法比擬的優(yōu)點(diǎn),其發(fā)展標(biāo)志著美容牙科朝理想目標(biāo)邁了一大步。最近比較時(shí)尚的是冷光牙齒美白技術(shù)。它主要將高強(qiáng)度低溫冷光照射過(guò)氧化氫和二氧化硅等美白劑,快速產(chǎn)生氧化還原作用,透過(guò)牙本質(zhì)小管去除牙齒表面及深層附著色素,達(dá)到美白牙齒的效果。該技術(shù)是目前最有效、最安全的牙齒美白技術(shù)。

人類審美的主要形式是視覺(jué)過(guò)程,這就要求我們的口腔修復(fù)體無(wú)論是單個(gè)的還是多個(gè)的,是固定的還是活動(dòng)的都應(yīng)達(dá)到理想的視覺(jué)形象,既應(yīng)符合患者的性別、年齡和氣質(zhì)特征,又力求使修復(fù)體達(dá)到仿生和逼真的效果,佩帶后襯托起唇部的豐滿與整個(gè)面貌比例協(xié)調(diào),給人帶來(lái)美的享受。隨著符合現(xiàn)代人審美標(biāo)準(zhǔn)的美容修復(fù)新材料的不斷發(fā)現(xiàn)和研制,以及新工藝新技術(shù)與美學(xué)原理的良好結(jié)合,一定能圓滿解決口腔修復(fù)學(xué)領(lǐng)域中的一系列美學(xué)問(wèn)題。