杜亞麗 王秀麗 苗艷杰

糖尿病(DM)為慢性終身性疾病,由于其合并癥及藥物不良反應(yīng)的影響,病死率很高。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說,合理的飲食有利于減輕體重,控制高血糖和防止低血糖,改善脂肪代謝紊亂和高血壓。飲食治療在糖尿病治療中是最基本和最重要的。患者對(duì)飲食治療的依從性直接決定糖尿病治療的效果。下面將本院社區(qū)服務(wù)中心在檔的108

例糖尿病患者飲食治療的依從性分析、影響因素及對(duì)策報(bào)告如下。

1 資料

在本院社區(qū)服務(wù)站內(nèi)整群隨機(jī)抽樣108例糖尿病患者,文化程度初中以下10人、高中以上98人;年齡36～72歲,平均63.5;男57例,女51例;病程3～10年。108例糖尿病患者其中1型糖尿病5例、2型糖尿病103例;已出現(xiàn)并發(fā)癥者11例、病程3～5年者2例、9～10年者5例;經(jīng)濟(jì)收入不符研究條件者9例,均為全民醫(yī)保;

2 社區(qū)糖尿病患者飲食依從性調(diào)查結(jié)果

對(duì)上述108例糖尿病患者進(jìn)行飲食依從性問卷調(diào)查,結(jié)果依從性好、一般、差者分別為37、46、25人次,分別為34.3%、42.6%和23.1% 。

3 影響因素

3.1 認(rèn)識(shí)不足:疾病知識(shí)缺乏,對(duì)糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥認(rèn)識(shí)不足,未引起重視。對(duì)飲食治療的作用存有疑慮。

3.2 飲食治療需控制食物的攝入,患者常會(huì)有饑餓感。食物是人最基本的生理需要。常常會(huì)使患者不自覺的增加了食物的攝入。

3.3 飲食治療將會(huì)使患者在一日三餐中有諸多食物不能正常食用,易使患者產(chǎn)生失落感,并且受到周圍飲食環(huán)境的影響而嚴(yán)重的影響到了患者飲食的依從性。

3.4 糖尿病是終身性疾病,飲食治療將伴隨患者一生,容易使患者產(chǎn)生失望感,而產(chǎn)生諸多的心理問題和心理壓力。

3.5 經(jīng)常聚餐及參加宴會(huì),美味佳肴的引誘,熱烈的進(jìn)餐氛圍及親朋的支持意識(shí)不足,患者在此時(shí)是很難控制食物攝入。

3.6 社會(huì)支持不足,如家人朋友的支持程度不夠,不是監(jiān)督鼓勵(lì),反而有時(shí)會(huì)是一種不科學(xué)、不理智的支持和縱容。

3.7 胰島素的使用,使一部分患者錯(cuò)誤認(rèn)為,多進(jìn)食無(wú)妨只要增加胰島素的用量即可,或者有些患者認(rèn)識(shí)偶爾一次也無(wú)妨的錯(cuò)誤想法。

4 對(duì)策

4.1 通過社區(qū)服務(wù)中心的健康教育,向患者講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及飲食治療的意義,通過刺激理論使患者對(duì)糖尿病有正確的認(rèn)識(shí)。

4.2 社區(qū)定期組織糖尿病患者模擬定期飲食規(guī)劃指導(dǎo),通過各種途徑向患者提供一份自制的常見食物的營(yíng)養(yǎng)成分表,重點(diǎn)為碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)三大營(yíng)養(yǎng)素的含量,使患者有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)。

4.3 通過糖尿病友會(huì),以糖尿病成功案例進(jìn)行諸如計(jì)算患者正?；顒?dòng)時(shí)所需的熱量,將三大營(yíng)養(yǎng)素折合成具體的飯菜量等,讓患者有直觀的認(rèn)識(shí)。

4.4 控制飲食應(yīng)循序漸進(jìn),應(yīng)根據(jù)患者以往的飲食情況,以往飲食量較大的患者,應(yīng)逐漸下降,讓患者有適應(yīng)的過程,使患者易于接受并持之以恒。

4.5 食譜制定應(yīng)具靈活性,不要過分地強(qiáng)調(diào)這不能吃,那也不能吃,應(yīng)具體告之原因。擬定一份提醒表,列出哪些食物可以多食,哪些不宜食用,哪些應(yīng)慎食,并注明原因。讓患者隨身攜帶,可以起到提醒作用。

4.6 對(duì)糖尿病抱有輕視態(tài)度的患者,可將其與出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者安置在同一病室,通過病友的病情來(lái)強(qiáng)化其執(zhí)行飲食治療的動(dòng)機(jī)。也可請(qǐng)病情控制的很好的患者現(xiàn)身說教,取得患者認(rèn)同。

4.7 介紹胰島素使用的優(yōu)缺點(diǎn),使用胰島素產(chǎn)生的副作用及對(duì)機(jī)體的影響,改變錯(cuò)誤認(rèn)知。

4.8 減少聚餐機(jī)會(huì),如不得已需經(jīng)常在飯店進(jìn)餐,應(yīng)禁飲甜飲料,將菜在溫開水里先涮一下。

4.9 發(fā)動(dòng)提示因素和干擾因素,使糖尿病患者在對(duì)飲食治療依從性形成的過程中感知到依從性的益處,同時(shí)能夠客觀發(fā)現(xiàn)并解決形成飲食依從性過程容易出現(xiàn)的障礙,同時(shí)動(dòng)員家屬參與對(duì)患者的監(jiān)督,加強(qiáng)患者周圍朋友的影

響。

5 小結(jié)

糖尿病患者血糖增高是指血液中的葡萄糖含量高。血液中的葡萄糖主要來(lái)自每日所食用的食物。無(wú)論正常人還是糖尿病患者,在進(jìn)餐后血糖都要升高,而血糖的高低與進(jìn)餐量呈正相關(guān)。持續(xù)的高血糖將會(huì)加快病情的進(jìn)展,因此,醫(yī)護(hù)人員必須重視糖尿病患者的飲食治療及護(hù)理,同時(shí)要加強(qiáng)社會(huì)支持,幫助其形成主動(dòng)性、自發(fā)性、科學(xué)性和持久性的飲食治療觀念和正確的飲食治療認(rèn)知,保障糖尿病患者的飲食依從性,從而有利于糖尿病的康復(fù),有利于提高患者的生存質(zhì)量。