鄭曉艷　程雅玲　李　翠　于海英　冉　強

【關鍵詞】化療藥;外漏;壞死

1 臨床資料

患者女，48歲，于2007年8月13日入我醫(yī)院行右腋下惡性淋巴瘤切除術，術后恢復良好，2007年10月20日行第三次化療，選擇血管為左側(cè)肘關節(jié)頭靜脈，靜脈穿剌一針見血，證實針頭在血管后，緩慢靜推，邊抽回血邊推藥物，當時無阻力、無腫脹、無疼痛。當化療藥物進行一半時，患者主訴有輕度疼痛，當時護師認為是化療藥物本身對血管剌激性強而引起的疼痛，故邊解釋邊靜推完藥物?；颊咴儐柹洗未蜥槻课?貴要靜脈)有硬腫應如何處理，護師告之熱敷即可。患者熱敷整個肘部，疼痛不僅未見好轉(zhuǎn)反而加重，于第二天來診，皮膚有數(shù)個大小不等的水皰，皮膚紅腫，為防止組織壞死，立即行鹽水20 ml加地塞米松5 mg，局部環(huán)形封閉，冰袋冷敷24 h，硫酸鎂溫敷，3 d后病情惡化，局部表皮潰破，皮膚暗紅色，質(zhì)變硬韌，左上肢功能障礙，表明局部開始壞死。局部處置兩個月左上肢，于12月20日在壁叢麻醉下行局部病灶壞死清除、皮瓣移植術，術后經(jīng)消炎、止血、局部保暖等治療，住院3個月后痊愈出院。

2 討論

2.1 了解化療藥物的毒性反應。由于大多數(shù)化療藥物均缺乏選擇性，在抑制和殺死腫瘤細胞的同時，機體正常組織也具有一定的毒性反應，并對血管剌激性較大，一旦滲漏于皮下組織可引起化學性損傷^[1]。

2.2 正確處理化療藥物外漏。一旦發(fā)生則應立即停止注藥，將原針頭保留，另接注射器回抽滲出液，同時皮下注射解毒劑，并應用腎上腺皮質(zhì)激素以阻止致敏、致痛、致炎物質(zhì)的釋放，減少炎癥擴散，促進組織修復，并用冷袋冷敷24 h，如出現(xiàn)局部壞死，則應保持壞死表面干燥，按常規(guī)換藥，用凡士林油紗條保護創(chuàng)面，有利于壞死組織脫落，促進肉芽生長及創(chuàng)面修得。

2.3 合理使用靜脈，有計劃地從遠端到近端，選擇粗直彈性好的血管穿剌，長期治療應制訂靜脈使用計劃，左右交替使用，以使損傷的靜脈得以修復^[2]。

2.4 提高護士的整體護理意識，嚴密觀察病情，了解治療方案，熟悉各種藥物的作用原理、用法及毒性反應，按時準確安全用藥。如患者提出凝問應解釋清楚。該病例則因護師解釋不清而造成嚴重后果。因此，采取行之有效的措施對預防和減輕毒性反應，有著重要的意義。

2.5 加強對患者的健康教育，進行病情指導，向患者說明化療藥物的毒性反應及化療注意事項，及時識別及正確處理各種毒性反應。

參 考 文 獻

［1］ 周際昌，謝惠民.新編抗腫瘤藥物臨床治療手冊，中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2005-1-1.

［2］ 余波.腫瘤護理學.人民衛(wèi)生出版社，2008.