姚玉華　陳道湧

傷害已成為世界性的公共衛(wèi)生問(wèn)題。2005年上海傷害死亡率達(dá)45.38/10萬(wàn)，排死因順位第4位。為了解虹口區(qū)傷害流行特征，我們對(duì)虹口區(qū)2007年1—12月所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心因傷害就診的病人資料進(jìn)行分析，希望通過(guò)對(duì)這些資料的分析，為制定預(yù)防措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

以虹口區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2007年1—12月上報(bào)的傷害病例建立數(shù)據(jù)庫(kù)。傷害病例的定義：由于能量（機(jī)械能、電能、化學(xué)能、熱能、電離輻射等）突然或短暫作用于人體，超過(guò)機(jī)體的耐受能力而導(dǎo)致的機(jī)體損傷。報(bào)告卡使用上海市統(tǒng)一的《上海市社區(qū)傷害監(jiān)測(cè)報(bào)告卡》。所有病例卡均由傷害防制專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行審核質(zhì)控。

1.2 方法

年齡組分為0～14歲、15～44歲、45～59歲、60～79歲、≥80歲5組。傷害原因分類(lèi)根據(jù)《國(guó)際疾病分類(lèi)第十次修訂版（ICD-10）》以及ICD-9中的傷害分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。所有的數(shù)據(jù)用Access軟件錄入、SPSS11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析。お

2 結(jié)果

2.1 一般情況

2007年1—12月虹口區(qū)10個(gè)社區(qū)因傷害到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的病人共計(jì)1 545人。其中受傷輕微,不需要住院治療1 256例；受傷中等,需要住院治療但無(wú)殘疾235人；受傷嚴(yán)重,需要住院治療且有殘疾54人。1 545例傷害門(mén)診病人中，男性708例，女性837例，男女之比0.85∶1。其中離退休750人（48.5％），工人152人（9.8％），商業(yè)服務(wù)人員131人（8.5％），專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員108人（7.0％），家務(wù)107人（7.0%），辦事人員86人（5.6％），待業(yè)75人（4.8%），學(xué)生60人（3.9％），學(xué)齡前兒童13人（0.8%），其他63人(4.1%）。0～14歲39人（2.5％），15～44歲415人（26.8％），45～59歲500人（32.3%）,60-79歲440人（28.5%），>80歲151人（9.8％）。本區(qū)1 057人，外區(qū)199人，外省289人。

2.2 發(fā)生時(shí)間

數(shù)據(jù)顯示，傷害發(fā)生最集中的是8月、11月，傷害發(fā)生一天中最為集中的是上午8點(diǎn)至10點(diǎn)以及下午3點(diǎn)，見(jiàn)圖1。

2.3 傷害發(fā)生地點(diǎn)及傷害發(fā)生時(shí)活動(dòng)狀況

45.7％的傷害發(fā)生在家里，20.8％、11.5%和10.2%的傷害分別發(fā)生在街道/公路、居住公共設(shè)施和工業(yè)/建筑區(qū)域。在其他場(chǎng)所發(fā)生的傷害只占11.8%。傷害發(fā)生時(shí)活動(dòng)依次為家務(wù)活動(dòng)（29.13%）、日常起居活動(dòng)（21.55%）、工作時(shí)（18.25%）、消遣活動(dòng)（16.05%）、其他（15.02%）。

2.4 部位與性質(zhì)

受傷部位居前3位的是下肢（30.5%）、手指/腳趾（26.9%）、肩和上肢（14.2%），胸部和腰腹部/腰背/骨盆各為9.4%，頭面部為8.2%，其他為1.3%。受傷性質(zhì)中依次為淺表傷（35.2％）、骨折（30.2%）、開(kāi)放性傷（15.1%）、脫位/扭傷/拉傷（13.66%）、其他（5.76%）。

2.5 傷害原因分布

1 545例病人中，主要傷害原因是跌倒/墜落（57.4％），其次為物體器具的機(jī)械性作用（25.0％），再次為非機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故（6.2%），這3種傷害原因占傷害總病例的87.6%。見(jiàn)表1。男女前3位傷害原因均為跌倒/墜落、物體器具的機(jī)械性作用以及非機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故。0～14歲、45～59歲、60～79歲年齡組的前3位傷害原因均為跌倒/墜落、物體器具機(jī)械性作用以及非機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故；15～44歲組前3位傷害原因?yàn)槲矬w/器具的機(jī)械性作用、跌倒/墜落以及非機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故;≥80歲年齡組前3位傷害原因?yàn)榈?墜落、物體/器具的機(jī)械性作用以及機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故。見(jiàn)表2。

2.6 傷害程度

傷害病例中，程度輕微者占81.29%，中等程度占15.21%，重度占3.50%。お

3 討論

2007年社區(qū)醫(yī)院傷害監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，2007年虹口區(qū)1—12月因傷害就診于10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的病人共計(jì)1 545人。這些病人中以離退休人員最多，本區(qū)居民為主，傷害發(fā)生月度最集中的是8月和11月，這與某些流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果不同^[1]，也與長(zhǎng)寧區(qū)報(bào)道的情況有差別^[2]，具體原因仍需進(jìn)一步探究。傷害發(fā)生最集中的時(shí)間是上午8~10點(diǎn)，下午3點(diǎn)是又一個(gè)高峰?？赡苁蔷用裨谶@兩個(gè)時(shí)間段外出活動(dòng)，暴露于外界的危險(xiǎn)因素較多有關(guān)。超過(guò)一半的傷害發(fā)生在家中、街道公路，有一半的傷害是在做家務(wù)和日常起居活動(dòng)時(shí)發(fā)生。有超過(guò)一半的傷害是由于跌倒/墜落造成的，與章一本等^[3]報(bào)道一致。最多的受傷部位是下肢，受傷性質(zhì)以淺表傷最多，接近一半。

此次監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，虹口區(qū)前3位傷害原因是跌倒/墜落、物體/器具的機(jī)械性作用、非機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故。男性和女性首位傷害原因均是跌倒。虹口區(qū)2005年虹口區(qū)年終極性傷害譜分析顯示,意外跌落是首位死因。提示跌倒已成為嚴(yán)重威脅我區(qū)居民健康的重要原因，需要給予高度重視。15~44歲組主要傷害原因是物體、器具的機(jī)械性作用，這個(gè)年齡段正值青壯年，是主要的勞動(dòng)力，接觸工作場(chǎng)所的危險(xiǎn)因素的概率較大，對(duì)這部分人的防治重點(diǎn)是對(duì)工作地點(diǎn)進(jìn)行整治，加強(qiáng)上崗前的培訓(xùn)，規(guī)范生產(chǎn)設(shè)備的使用，減少危險(xiǎn)因素的暴露。45～79歲及

≥80歲老人主要原因是跌倒，這部分人由于年事已高，行動(dòng)不便，平衡能力較差，極易發(fā)生跌倒。因此，要對(duì)這部分人加強(qiáng)家中防滑設(shè)施的使用，清理房屋、樓道的雜物并在家中安裝防護(hù)設(shè)施，如在墻上安裝扶手、浴室鋪放防滑墊、衛(wèi)生間安裝坐式馬桶等。

目前傷害監(jiān)測(cè)只在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒(méi)有急診，醫(yī)療條件有限，大多數(shù)重傷病例均到二、三級(jí)醫(yī)院救治，這部分病例最能反映傷害的嚴(yán)重性，但卻沒(méi)有納入到目前的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中。對(duì)多方資源進(jìn)行整合、建立規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院傷害監(jiān)測(cè)系統(tǒng)將是我們下一步的工作重點(diǎn)。お

4 參考文獻(xiàn)

［1］李申生, 張成鋼, 崔紅偉.上海市康健社區(qū)2006 年居民傷害流行病學(xué)特征分析[J].中華疾病控制雜志2008，10 （5 ）:805-807.

［2］夏慶華, 徐妙珍, 唐傳喜，等.上海長(zhǎng)寧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診監(jiān)測(cè)傷害病例分析[J].疾病控制雜志,2006，10（6）：651-652.

［3］章一豐, 祝彩琴, 朱兵等.紹興市社區(qū)居民傷害現(xiàn)況和疾病負(fù)擔(dān)調(diào)查[J].疾病控制雜志，2004，8（6）：500-502.

(收稿日期：2008-11-18)