金振蓉　張　瑩

《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《國務院關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案的通知》正式發(fā)布了。這是關系到十三億人自身利益和千家萬戶幸福的大事。為此，我們請直接參與醫(yī)改總體思路和政策措施研究的專家就新醫(yī)改的部分熱點問題進行解答，希望有助于讀者了解醫(yī)改、認識醫(yī)改、理解醫(yī)改。

今后三年中，將如何通過增加政府投入，降低群眾醫(yī)藥費用負擔

今后三年，中央和地方政府要逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的比重：逐步提高政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重，政府衛(wèi)生投入增長幅度要高于經(jīng)常性財政支出的增長幅度。政府衛(wèi)生投入重點用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障。

一是支持基本醫(yī)療保障制度建設，使群眾看得起病。支持完善職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。逐步提高政府對居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標準，2010年各級政府對居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標準提高到每人每年120元。將關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入職工醫(yī)保，確有困難的，經(jīng)省級人民政府批準后，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。中央財政對困難地區(qū)國有破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保給予適當補助。資助城鄉(xiāng)低保困難家庭成員、五保戶參加居民醫(yī)保或新農(nóng)合，逐步提高對城鄉(xiāng)困難群眾自負醫(yī)療費用的補助標準。

二是支持健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，方便群眾看病。政府負責其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生機構按國家規(guī)定核定的基本建設、設備購置、人員經(jīng)費及其承擔公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經(jīng)費，按定額定項和購買服務等方式補助。政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的公共衛(wèi)生服務給予合理補助。同時，大力支持醫(yī)務人員參加各種形式的培訓，用三年時間，分別為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生機構和村衛(wèi)生室培訓醫(yī)療衛(wèi)生人員36萬、16萬、137萬人次。繼續(xù)實施萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程，在中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師試點。鼓勵社會力量舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機構，對其提供的公共衛(wèi)生服務，政府采取購買服務等方式補助。支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構廣泛運用適宜中醫(yī)藥技術，發(fā)揮中醫(yī)藥簡、便、驗、廉的優(yōu)勢。

三是支持基本公共衛(wèi)生服務均等化，使群眾少得病。建立和完善城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務經(jīng)費保障機制，2009年人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準不低于15元，2011年提高到不低于20元，對城鄉(xiāng)居民提供健康教育，老年人、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦健康檢查，慢性病、傳染病防治指導等基本公共衛(wèi)生服務。支持實施艾滋病、結核病等傳染病防治、國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生服務項目。疾病預防控制機構等專業(yè)公共衛(wèi)生機構的人員經(jīng)費、發(fā)展建設、公用經(jīng)費和業(yè)務經(jīng)費由政府預算全額安排，服務性收入收繳財政專戶或納入預算管理。

四是支持建立國家基本藥物制度，使群眾減輕基本用藥負擔。國家制定基本藥物目錄和零售指導價?；舅幬镆允閱挝?，公開招標采購，統(tǒng)一配送，統(tǒng)一價格。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備和使用基本藥物，并按購進價格實行零差率銷售。其他各類醫(yī)療機構及社會零售藥店也將配備和銷售國家基本藥物。

五是支持公立醫(yī)院改革試點，使群眾看好病。落實公立醫(yī)院政府補助政策，形成規(guī)范合理的公立醫(yī)院政府投入機制，推進醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成。通過切斷醫(yī)院與藥品銷售的利益聯(lián)系，維護公立醫(yī)院公益性質，減少“大處方”和過度檢查，使群眾得到實惠。同時，大力加強公立醫(yī)院管理，優(yōu)化診療流程，提高效率，縮短排隊時間，方便群眾就醫(yī)。

為什么把五項改革作為近期改革的重點

本次醫(yī)改在充分考慮醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革特點的基礎上，結合我國的實際國情，從解決群眾反映最強烈的“看病難、看病貴”問題出發(fā)，把五項改革作為近期改革的重點。

首先，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是艱巨而長期的任務，需要分階段有重點地推進。在改革初期首先著力解決公平問題，保障廣大群眾看病就醫(yī)的基本需求，并隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，逐步發(fā)展多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務，提高服務效率和質量，滿足人民群眾多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

其次，醫(yī)療保障制度不夠完善，公共醫(yī)療衛(wèi)生服務機構公益性質弱化，藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范、價格虛高是醫(yī)藥衛(wèi)生領域突出的問題，推進五項改革就是要改變部分城鄉(xiāng)居民沒有基本醫(yī)療保障和公共醫(yī)療衛(wèi)生服務長期薄弱的狀況，扭轉公立醫(yī)療機構趨利行為，真正回歸公益性，有效解決當前醫(yī)藥衛(wèi)生領域的突出問題，為全面實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的長遠目標奠定堅實基礎。

最后，推進五項重點改革，旨在著力解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問題。推進基本醫(yī)療保障制度建設，將全體城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障制度，切實減輕群眾個人支付的醫(yī)藥費用負擔。建立國家基本藥物制度，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，方便群眾就醫(yī)，降低醫(yī)療服務和藥品價格。促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化，使全體城鄉(xiāng)居民都能享受基本公共衛(wèi)生服務，最大限度地預防疾病。推進公立醫(yī)院改革試點，提高公立醫(yī)療機構服務水平，努力解決群眾“看好病”問題。

(光明日報)