王天成　張佩斯

【摘 要】 目的:研究奇神經(jīng)節(jié)阻滯治療痛經(jīng)的療效。方法：痛經(jīng)患者8例，3例未婚，5例已婚（

其中3人已生育），采用視覺模擬評分法（VAS）分別在術(shù)前和術(shù)后進(jìn)行疼痛評分。結(jié)果：術(shù)

后患者痛經(jīng)基本消失。結(jié)論：奇神經(jīng)節(jié)阻滯治療痛經(jīng)效果良好。

【關(guān)鍵詞】 奇神經(jīng)； 痛經(jīng)

痛經(jīng)是指婦女月經(jīng)來潮時(shí)明顯的下腹部或腰骶部疼痛等癥狀。歷年來文獻(xiàn)報(bào)道痛經(jīng)的發(fā)生率差異很大，少者5%，多則50%，一般為13%。痛經(jīng)給女性在學(xué)習(xí)、工作、生活上帶來不便和痛苦，需要積極治療和預(yù)防。作者在2008年1月~8月對我院門診及住院的8例痛經(jīng)病人

進(jìn)行奇神經(jīng)節(jié)阻滯治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般材料

本組8例，年齡18~29歲，病程1~4.5年。3例未婚，5例已婚（其中3人已生育）。病情程度：中度疼痛2例，重度疼痛6例。采用奇神經(jīng)節(jié)阻滯治療。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

2 治療方法

病人取側(cè)臥位，取22G的15cm長腰穿針，將針彎成30°角。在臀間溝上后中線上的骶尾韌帶處作皮丘，在C形臂引導(dǎo)下進(jìn)針，將針尖刺入尾骨前方，遇到骨面后退出1mm，注入水溶性造影劑2ml，觀察擴(kuò)散情況，以確定穿刺針位于腹膜后。造影劑在腹膜后擴(kuò)散的典型影像呈邊緣清晰的撇號狀。確定位置后注入1%利多卡因2ml，進(jìn)行診斷性阻滯，然后注入無水酒精2ml。

3 結(jié)果

3.1 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評估：0分為無痛；1~3分為輕度疼痛；4~7分為中度疼痛；8~10分為重度疼痛。

3.2 結(jié)果及隨訪結(jié)果

術(shù)后4例完全緩解，1例80%緩解，2例70%緩解，1例60%緩解。術(shù)后對所有患者進(jìn)行了定期電話隨訪，最長的隨訪12個(gè)月，最短的3個(gè)月，均無疼痛復(fù)發(fā)。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛經(jīng)多發(fā)生于青春發(fā)育期或育齡期婦女，由于思想情緒不穩(wěn)定，加之行經(jīng)受涼，經(jīng)期不注意衛(wèi)生等誘因，導(dǎo)致自主神經(jīng)功能及內(nèi)分泌紊亂，使子宮內(nèi)膜經(jīng)血及循環(huán)中前列腺素濃度升高，刺激子宮肌肉強(qiáng)烈收縮，子宮內(nèi)壓升高，子宮肌肉進(jìn)一步處于痙攣狀態(tài)而產(chǎn)生痛經(jīng)[2]。痛經(jīng)的病因主要有以下2大類：（1）原發(fā)性：①子宮自身因素，如子宮頸管狹窄、子宮發(fā)育不良、子宮位置異常；②遺傳因素；③精神、神經(jīng)因素；④內(nèi)分泌因素。(2)繼發(fā)性：①子宮內(nèi)膜異位癥；②子宮肌瘤；③子宮肌腺癥；④慢性盆腔炎，等等。

痛經(jīng)的治療分為（1）一般采用加強(qiáng)營養(yǎng)與身體鍛煉，心理安慰和疏導(dǎo)，加強(qiáng)宣教工作等。（2）藥物治療，給予性激素、前列腺合成酶抑制劑、β受體阻滯劑、硝酸甘油等。（3）神經(jīng)阻滯。（4）理療，經(jīng)皮電熱神經(jīng)刺激，10次為1個(gè)療程。（5）手術(shù)治療，腹腔鏡下的病灶燒灼術(shù)只能治療45%~85%病例，同時(shí)有40%~80%的復(fù)發(fā)率；難治性病例可選用子宮全切術(shù)，但對有生育要求的女性不適合。

多數(shù)痛經(jīng)病例經(jīng)保守治療效果良好，但少數(shù)病人對疼痛感受難以表達(dá)清楚，奇神經(jīng)節(jié)阻滯治療有時(shí)可收到較好效果，但必須根據(jù)疼痛程度及性功能情況進(jìn)行嚴(yán)格選擇。本組病人均為嚴(yán)重疼痛病人，都有生育要求，必須保留卵巢功能，并拒絕手術(shù)，因此采用奇神經(jīng)節(jié)阻滯手術(shù)。該手術(shù)微創(chuàng)，在局麻下進(jìn)行，操作簡單，未觀察到明顯副作用。在影像引導(dǎo)下，多數(shù)情況針尖可順利抵達(dá)預(yù)計(jì)位置，必須確認(rèn)造影劑僅局限在腹膜后間隙擴(kuò)散，排除位于直腸內(nèi)或骨膜下，還要避免將造影劑和無水酒精注入硬膜外的意外[3]。有時(shí)因尾骨的彎曲度較大，可能阻礙穿刺，適當(dāng)調(diào)整穿刺針的彎曲度可解決該問題。這個(gè)手術(shù)不會導(dǎo)致不孕，疼痛復(fù)發(fā)則可以反復(fù)進(jìn)行，為大多數(shù)痛經(jīng)病人所接受。

參考文獻(xiàn)

1 岳杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：347.

2 紀(jì)文新，徐麗.女性疼痛治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003，10-14.

3 孟慶云，柳順鎖，劉志雙.神經(jīng)阻滯學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，703.

［收稿日期：2009-03-16]