楊立強

首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院疼痛科副主任、中國疼痛康復(fù)產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟副秘書長，博士、主任醫(yī)師、副教授。擅長三叉神經(jīng)痛半月神經(jīng)節(jié)的射頻手術(shù)、頸胸腰椎的微創(chuàng)介入手術(shù)。

門診時間：周一下午

世界衛(wèi)生組織通過近半個世紀(jì)無數(shù)科學(xué)家的研究成果，曾將“健康”定義為“不但身體沒有疾病，還要有完整的生理、心理狀態(tài)和社會適應(yīng)能力”。然而據(jù)統(tǒng)計，我國符合世界衛(wèi)生組織對健康定義的人群數(shù)量不到總?cè)藬?shù)的20%，與此同時，還有近20%的人處于疾病狀態(tài)，剩余近60%的人大多處于“亞健康狀態(tài)”。

處于亞健康狀態(tài)的人們雖然通過檢查可以確定沒有器質(zhì)性病變，但卻常常感到疲勞、乏力、反應(yīng)遲鈍，更有甚者會時常覺得心慌胸悶。楊主任告訴我們，我們的身體上有一處開關(guān)，無論是正處于亞健康狀況的人，還是有器質(zhì)性病變的人，只要打開這個開關(guān)，便能緩解很多不適癥狀，也能夠?qū)?shù)十種疾病起到治療改善作用。

楊主任在工作中一貫秉持臨床實踐和科研探索相結(jié)合，長年累月的經(jīng)驗積累，讓他在大量病情不盡相同的患者中找到了這個神奇的開關(guān)。

為了讓大家更簡單明了地認(rèn)識到這神奇開關(guān)的存在，楊主任做了一個皮溫測試實驗：用皮溫檢測儀分別檢測四位阿姨兩側(cè)臉頰的皮膚溫度，經(jīng)過檢測，前三位阿姨兩側(cè)臉頰的溫度非常相近，但這三位阿姨都分別患有高血壓、心肌缺血、失眠等不同的疾病。但檢測到第四位阿姨時，皮溫檢測儀顯示阿姨兩側(cè)臉頰皮溫的溫差達到了4℃，但楊主任卻說這4℃的溫差正是這位阿姨打開了神奇“開關(guān)”后頗為健康的表現(xiàn)。

楊主任告訴我們，人們打開這個“開關(guān)”后雙側(cè)臉頰的溫度之所以會有溫差，是因為這個“開關(guān)”藏在我們的脖子里面，與神經(jīng)調(diào)節(jié)的關(guān)系十分密切，面部的神經(jīng)受到這個開關(guān)的調(diào)節(jié)后就產(chǎn)生了溫度差異等一系列的變化。這個神奇的“開關(guān)”就是星狀神經(jīng)節(jié)。星狀神經(jīng)節(jié)的具體位置是在鎖骨往上三橫指的頸部，也就是第7頸椎的前外側(cè)，頸部兩側(cè)各有一個，與我們?nèi)梭w很多器官都相互連接。

人體內(nèi)有數(shù)不清的神經(jīng)，主要分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)與外周神經(jīng)系統(tǒng)。外周神經(jīng)系統(tǒng)中，分為自主神經(jīng)系統(tǒng)與軀體神經(jīng)系統(tǒng)。軀體神經(jīng)系統(tǒng)受大腦控制，可以通過意識加以控制，例如我們想抬手就能抬起手，想抬腿就能抬起腿，這便是軀體神經(jīng)在發(fā)揮功能。而自主神經(jīng)系統(tǒng)不受大腦的支配，它們是由星狀神經(jīng)節(jié)調(diào)節(jié)和支配的。大家常聽聞的交感神經(jīng)系統(tǒng)，便是自主神經(jīng)系統(tǒng)的分類之一。

星狀神經(jīng)節(jié)分屬于交感神經(jīng)系統(tǒng)，支配心臟、血管、血壓、內(nèi)分泌等多個人體系統(tǒng)，但星狀神經(jīng)節(jié)較為脆弱，會因為壓力、情緒等原因使其張力升高，而如果星狀神經(jīng)節(jié)張力較高，那么我們的心率、血壓、脈搏便會做出相應(yīng)的變化，長期的交感神經(jīng)（星狀神經(jīng)節(jié)）張力持續(xù)升高還有可能引起多種內(nèi)科疾病的發(fā)生。

在醫(yī)療水平高速發(fā)展的今天，通過特殊的手段，醫(yī)生們完全可以控制星狀神經(jīng)節(jié)的張力，將異常的心率、血壓、脈搏恢復(fù)到正常狀態(tài)。這個特殊的手段就是打開“開關(guān)”，調(diào)節(jié)星狀神經(jīng)節(jié)。除了恢復(fù)正常的心率和血壓，調(diào)節(jié)星狀神經(jīng)節(jié)對于緩解血栓和斑塊引發(fā)的血管狹窄也有一定的幫助，比如對于不完全堵塞的血管，通過調(diào)節(jié)星狀神經(jīng)節(jié)便可有利于血管擴張，改善血液血環(huán);對于已經(jīng)完全堵塞的血管，調(diào)節(jié)星狀神經(jīng)節(jié)也能有助于建立側(cè)支循環(huán)，改善堵塞區(qū)域的血液供應(yīng)。

楊主任曾有一對特殊的病患，他們是一對母子。

邱先生的母親在十年前便開始出現(xiàn)右臂無法抬起的癥狀，不僅不能吹風(fēng)、不能著涼，就連夏天睡覺也要蓋棉被，邱先生帶著母親曾嘗試過針灸、膏藥、拔罐等多種治療方法，但都收效甚微，只有掐捏、揉按的時候能稍微有一些緩解。后來邱先生帶著母親來到醫(yī)院的骨科進行檢查，醫(yī)生建議可以對頸椎開展手術(shù)治療，但由于太過擔(dān)心手術(shù)的風(fēng)險，一家人最后還是選擇了保守治療，幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)才找到楊主任，楊主任了解情況后打了三針，調(diào)節(jié)了星狀神經(jīng)節(jié)，三周之后邱先生母親的上述癥狀便都消失了。

反觀今年36歲的邱先生，他從8歲開始就有頭痛的毛病，14歲開始吃止疼藥，頭痛持續(xù)了20多年，止疼藥也吃了20多年，這期間他曾輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就醫(yī)，病勢卻依舊纏綿，最嚴(yán)重時甚至只能依靠用于緩解癌痛的強力止痛藥才能緩解，痛不欲生。由于病史太長，邱先生在楊主任這里做了2次調(diào)節(jié)星狀神經(jīng)節(jié)手術(shù)，這才治好了多年的“不治之癥”。

楊主任告訴我們，星狀神經(jīng)節(jié)這個“開關(guān)”是通過一種微創(chuàng)的、穿刺的手術(shù)來打開的，但并不是每個人都適合打開這個“開關(guān)”，星狀神經(jīng)節(jié)的調(diào)節(jié)是有嚴(yán)格的適應(yīng)證和禁忌證的：

1.有器質(zhì)性病變和有原發(fā)病灶的人群，一定要先去相關(guān)的?？七M行有針對性的診治。對于這一類人群而言，調(diào)節(jié)星狀神經(jīng)節(jié)只是一種輔助治療的方式，對于原發(fā)病灶的治療效果相對有限。

2.對于沒有器質(zhì)性的病變卻時常有心慌、胸悶、氣短、頭暈等感覺的亞健康人群而言，大都是交感神經(jīng)（星狀神經(jīng)節(jié)）的高張力狀態(tài)導(dǎo)致了種種不適，此時通過微創(chuàng)手術(shù)將星狀神經(jīng)節(jié)的張力降低，不舒服的癥狀自然就會消失。

但是對于普通人而言，這樣仍然很難自我判斷是否適合調(diào)節(jié)星狀神經(jīng)節(jié)，所以楊主任又教了我們一種自我判斷法：如果感到疼痛的部位出現(xiàn)了壓痛、皮膚溫度高和活動障礙，那么這種疼痛多數(shù)和神經(jīng)沒有關(guān)系，反之則要考慮是不是局部病變或是頸椎、腰椎的神經(jīng)出現(xiàn)問題了。但值得注意的是，頸椎和腰椎的神經(jīng)非常多，星狀神經(jīng)節(jié)只是神經(jīng)的一部分，并不是所有的疼痛都可以通過調(diào)節(jié)星狀神經(jīng)節(jié)得到解決，具體需要調(diào)節(jié)什么神經(jīng)還需要?？频尼t(yī)生通過檢查來判斷。

這個打開“開關(guān)”的手段，準(zhǔn)確的名字叫作星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法。它的發(fā)現(xiàn)其實源于一次意外，1883年Liverpool 和 Alexander在結(jié)扎椎動脈治療癌癥時，誤傷了交感神經(jīng)（星狀神經(jīng)節(jié)），卻得到了明顯的治療效果。受此啟發(fā)，醫(yī)生們進一步研究后逐漸理清了神經(jīng)節(jié)與多種疾病之間的關(guān)系，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)也被越來越多地應(yīng)用到多種疾病的治療中。

該手術(shù)中用到的針比一般的輸液針都細，有接受過手術(shù)的人評價：扎針的時候和蚊子咬一樣，不會很疼。由于手術(shù)創(chuàng)傷小，大多數(shù)情況下甚至不會留下針眼。用到的藥物中有一種稱作利多卡因，它是一種麻醉藥，將其稀釋到合適的濃度后注射到神經(jīng)節(jié)，可以降低交感神經(jīng)的張力并擴張血管。楊主任告訴我們，稀釋后的麻醉藥濃度非常低，只是用來阻斷星狀神經(jīng)節(jié)，除非對相關(guān)藥物存在嚴(yán)重過敏，否則完全不用擔(dān)心藥物安全的問題。目前，很多大型醫(yī)院在開展星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)的時候同時應(yīng)用超聲技術(shù)，在超聲引導(dǎo)下開展手術(shù)，手術(shù)精度、安全性、有效性較以往有了不小的提升。

手術(shù)之后有可能出現(xiàn)眼皮下垂、眼睛發(fā)紅、皮溫增高等癥狀，這些都是術(shù)后正常的現(xiàn)象，很快就會自行恢復(fù)。但手術(shù)中打的這一針并不是“一勞永逸”的萬能針，打針前需要嚴(yán)格地評估與檢查，打針后的效果也是因人而異，不同病情、不同病種需要的手術(shù)次數(shù)也不一樣，術(shù)后也需要定期隨訪。如果術(shù)后出現(xiàn)不適應(yīng)及時咨詢?？漆t(yī)生。

（編輯 ? ?王 ? ?幸）