蔣　清

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥療法；急性乳腺炎；療效

中圖分類號(hào)：R271.44文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349(2009)05-0027-01

自2005年以來(lái)，筆者用中藥自擬方配合熱敷指推法，外用中藥治療急性乳腺炎96例療效顯著，現(xiàn)介紹如下。

1臨床資料

96例患者均來(lái)自門診，年齡21～25歲者45例，26～30歲者36例，31～35歲者13例，36歲以上者2例。病程：產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)63例，1～2個(gè)月24例，3～5個(gè)月及其以上者9例。病灶：雙乳患者2例，一側(cè)整個(gè)乳房紅腫熱痛者1例，手術(shù)后創(chuàng)口不愈者2例，其余91例均屬于單側(cè)乳房有局部紅腫熱痛。

2治療方法

2.1中藥自擬方全瓜萎15g，天花粉12g，牛蒡子15g，黃芩12g，生梔子12g，銀花15g，連翹15g，蒲公英15g，青皮12g，皂角刺15g，路路通15g，甘草6g。若乳汁不通加甲珠、王不留行，氣郁加香附、川楝子；惡露不盡加當(dāng)歸、益母草；熱重加石膏、知母；腫痛甚者加乳香、沒(méi)藥；回乳加焦山楂、麥芽(生熟各半)。每日1劑，水煎分3次服。

2.2熱敷指推法熱敷患側(cè)乳房數(shù)分鐘后，涂以少許石蠟油，醫(yī)生用5指由乳房四周向乳頭方向梳理按摩，但不宜用力擠壓或旋轉(zhuǎn)按壓，而是沿著乳絡(luò)方向施以正壓，把淤滯的乳汁逐步推出。在按摩的同時(shí)，可以輕敲乳頭數(shù)次，以擴(kuò)張乳頭部的乳絡(luò)，每天2次。

2.3外用藥仙人掌100g去刺搗成泥狀加芒硝50g，調(diào)勻后外敷患處。每日換藥1次。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：體溫正常，癥狀體征消失，白細(xì)胞恢復(fù)正常；無(wú)效：癥狀體征無(wú)改善。

3.2治療結(jié)果本組病例治愈94例，無(wú)效2例。

4體會(huì)

急性乳腺炎為產(chǎn)褥期多發(fā)病，多由乳汁積聚(產(chǎn)婦乳頭破裂疼痛或乳頭內(nèi)陷)，肝郁胃熱，致乳腺經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯而發(fā)。治療宜疏肝理氣，清胃和營(yíng)通乳。乳房按摩可通乳絡(luò)，中藥全瓜萎、天花粉清熱化痰，理氣寬胸；牛蒡子疏散風(fēng)熱；黃芩、生梔子清瀉上焦之熱；銀花、連翹、蒲公英清熱解毒；青皮疏肝解郁，理氣止痛；皂角刺、路路通則通絡(luò)活血散瘀；甘草調(diào)和諸藥。加之外用熱敷指推法和外敷清熱散瘀、消腫止痛之中藥，內(nèi)外結(jié)合共奏滿意之療效。非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥126例體會(huì)

彭紹坤楊紅俊

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；腰椎牽引；手法治療；骶管注射；功能鍛煉

中圖分類號(hào)：R681.5⁺3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349(2009)05-0027-02

1臨床資料

本組126例，男83例，女43例，平均年齡46歲；臨床表現(xiàn)腰痛者17例，腰腿痛者64例，腰腿痛伴下肢麻木者45例；CT檢查腰椎間盤突出者95例，膨出者31例。所有患者均經(jīng)過(guò)X線及CT檢查排出腫瘤、結(jié)核、腰椎滑脫等病。

2治療方法

2.1腰椎牽引采用多功能電腦牽引床，牽引重量約30kg，依患者耐受程度行適當(dāng)增減，每日1次，每次20～30min，如牽引后病情減輕，可適當(dāng)逐漸增加牽引力，牽引后要檢查馬尾神經(jīng)是否受壓，若有壓迫癥狀，應(yīng)停止?fàn)恳?/p>

2.2手法治療采用斜扳手法，以L_4～5椎間盤向左后突出為例?；颊邆?cè)臥，右腿伸直在下，左腿屈曲在上，助手立于患者身后雙手固定患者骨盆使之與床面垂直，讓患者腰椎盡量前曲，針對(duì)性增強(qiáng)腰椎前曲角度(即成角)。術(shù)者立于患者身前，右手拇指按壓于L₄棘突(即定點(diǎn))，左手置于患者左肩用力向后下轉(zhuǎn)動(dòng)至最大限度后，突然加力側(cè)扳，同時(shí)伴彈響，則手法成功。每日1次或隔日1次。

2.3骶管注射患者側(cè)臥位，患肢在下，在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，用7號(hào)注射針頭，行骶裂孔穿刺，成功后，回抽無(wú)腦脊液及血液，先注入由2％利多卡因150mg，vit B12 0.1mg，654—210mg，醋酸確炎舒松－A注射液25mg，生理鹽水組成的混合液5mL，觀察5min無(wú)異常反應(yīng)，再注入混合液30mL。1周注射1次。

2.4腰背肌功能鍛煉采用燕子飛及拱橋式等腰背肌功能鍛煉，每日3次，每次20min，以患者能耐受為宜。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善。

3.2治療結(jié)果本組患者126例，治療時(shí)間8～58天，平均33天，痊愈64例，好轉(zhuǎn)53例，無(wú)效9例，總有效率為92.9％。

4討論

腰椎間盤突出癥的治療在臨床上分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療，據(jù)統(tǒng)計(jì)有80％～85％患者經(jīng)非手術(shù)治療取得良好的效果。從腰椎間盤突出癥病因來(lái)看，改善壓迫及消除化學(xué)炎性刺激及松解神經(jīng)根粘連是治療的關(guān)鍵。

腰椎牽引可使椎間隙和椎體后緣增寬，椎間盤內(nèi)壓降低，后縱韌帶緊張，促使突出椎間盤還納或部份還納，從而減輕神經(jīng)根受壓。腰椎生理弧度恢復(fù)，攣縮的肌肉得到松解和放松，使紊亂的脊柱力學(xué)得到恢復(fù)。斜扳手法可改變髓核與神經(jīng)根的位置以減輕或解除壓迫，并可松解神經(jīng)根粘連以促進(jìn)炎癥吸收，斜扳法還可拉動(dòng)神經(jīng)根移位，使神經(jīng)根管和小關(guān)節(jié)粘連得以松解，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎性滲出物、致痛物質(zhì)的吸收，消除、減輕疼痛，骶管注射中利多卡因可阻滯產(chǎn)生疼痛的持續(xù)神經(jīng)活動(dòng)，松弛肌痙攣，消除伴隨的反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良；醋酸確炎舒松-A可抑制前列腺素合成，具有抗炎特性和膜穩(wěn)定作用，抑制炎性細(xì)胞肽的合成和阻滯磷酸脂酶A2活性的作用；654-2能調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，解除平滑肌痙攣，改善微循環(huán)及消炎去腫止痛，諸藥合用可有效消除腰椎間盤突出引起的炎癥反應(yīng)及局部神經(jīng)根鞘膜的充血水腫和微循環(huán)障礙。腰背肌功能鍛煉，使血液循環(huán)加速，既有助于稀釋致痛物質(zhì)濃度，又能帶走致痛物質(zhì)，局部腫脹吸收，減輕炎癥。同時(shí)使脊柱兩側(cè)骶棘肌力量穩(wěn)固強(qiáng)大，維持脊柱的平衡。