劉應春　張　菊

摘要：目的：觀察中西醫(yī)結合治療急性胰腺炎與純西醫(yī)治療的療效比較。方法：對48例急性胰腺炎患者隨機分為2組，治療組：采用中藥大柴胡湯加減內服或調味承氣湯保留灌腸配合西醫(yī)抗感染、支持療法等治療；對照組：予西醫(yī)抗炎、支療法等治療。結果：治療組治愈14例，好轉6例，無效4例，總有效率為83.3％；對照組治愈10倒，好轉8例，無效6例，總有效率為75％；結論：中西醫(yī)結合治療急性胰腺炎療效較好，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關鍵詞：急性胰腺炎；中西結合療法；大柴胡湯：調味承氣湯

中圖分類號：R657.5⁺1文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349(2009)05-0019-02

急性胰腺炎起病急，病情重，且發(fā)展變化快，治療難度較大，不同病期的個體化治療方案逐漸成為綜合治療原則。非手術治療者達90％左右。自2000年3月～2008年9月，本院外科采用中西醫(yī)結合療法治療急性胰腺炎患者24例，取得一定療效，現(xiàn)總結如下。

1臨床資料

本組48例急性胰腺炎患者隨機分為2組，治療組24例，其中輕型18例，重型6例；男17例，女7例；年齡19歲～70歲，平均48歲。對照組24例，其中輕型20例，重型4例；男14例，女10例；年齡20～68歲，平均50歲。所有病例均按中華醫(yī)學會外科學會胰腺炎學組制定的《急性胰腺炎的1臨床診斷及分型標準》確診。因不節(jié)飲食暴飲暴食或酗酒12例；膽系疾病史28例，消化性潰瘍病史4例，膽道蛔蟲2例，不明原因2例。癥狀與體征：發(fā)病時間為2～72h，全部病人均有明顯上腹持續(xù)性疼痛，并陣發(fā)性加劇。伴惡心嘔吐46例，腹脹42例，腹膜炎36例腹腔穿刺有血性液體10例；左側胸腔積液4例，發(fā)熱12例，上消化道出血4例，輕度黃疸6例。實驗室檢查：血白細胞計數(shù)均有明顯升高，血淀粉酶>1000U 28例，腹穿液淀粉酶測定500～1500U 32例。B超：提示胰腺體積增大，胰腺包膜模糊，胰腺光點不均，胰腺周圍或腹腔積液者46例。CT檢查36例，均顯示胰腺體積增大，周圍滲液，后腹膜積液。2組病例在年齡、性別、病情等方面無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2治療方法

2.1對照組采用西醫(yī)治療，(1)胰腺休息療法，禁食，持續(xù)胃腸減壓，應用鎮(zhèn)痛、解痙藥物，抗酸劑使用，TPN支持療法；(2)抑酶療法，應用善寧，烏司他丁等抑制胰酶分泌；(3)使用廣譜抗生素，一般選用能透過胰腺血液屏障的喹諾酮類或第3代頭孢類抗生素；(4)復方丹參注射液改善胰腺微循環(huán)；(5)注意監(jiān)測生命體征，積極抗休克，糾正酸堿平衡和電解質紊亂及心肝腎等功能的變化，加強營養(yǎng)支持治療；(6)防治急性胰腺炎引起的并發(fā)癥。

2.2治療組在對照組治療的基礎上加中藥大柴胡湯加減口服或鼻飼，禁食者用調味承氣湯加減保留灌腸。大柴胡湯加減處方：柴胡12g，白芍12g，枳實12g，厚樸12g，大黃12g，半夏15g，川楝子12g，延胡索10g，黃芩15g，丹參15g，郁金15g，草果10g，石菖蒲10g，木香10g，麥芽20g，神曲15g，雞內金12g，梔子12g，炙甘草10g。加水500mL，煎至300mL，每日1劑，分早，中，晚口服或自胃腸減壓管注入，夾管3～4h開放減壓，7天為1個療程?；謴推诟挠每诜?。調味承氣湯處方：大黃15g，枳實15g，厚樸15g，芒硝10g，萊菔子20g，草果15g，桃仁15g，木香12g。煎水200mL。保留灌腸，每日1次，待腹脹減輕或腹瀉時停止灌腸。

3療效標準與治療結果

3.1療效標準治愈：10天內癥狀、體征全部消失，實驗室、影像學檢查全部恢復正常，進食后無不良反應，生命體征平穩(wěn)；好轉：10～14天癥狀、體征明顯減輕或大部分消失，實驗室、影像學檢查大部分恢復或接近正常；無效：大于14天癥狀體征及實驗窒、影像學檢查無改善或加重，病情惡化或出現(xiàn)并發(fā)癥。

3.2治療結果2組治愈率，總有效率經統(tǒng)計學處理，差異有非常顯著性意義(P<0.01)，見表1。

4討論

急性胰腺炎是一個全身炎性反應過程。由于各種致病因素致使胰酶外溢和酶原被激活，產生多種炎性介質及細胞因子，從而導致一系列器官及組織損害。臨床有輕型胰腺炎和重型胰腺炎之分，重型胰腺炎多有臟器功能衰竭，伴實質性壞死，膿腫和假性胰腺囊腫。以急腹癥發(fā)病，腹痛，腹脹，腸麻痹，腹膜刺激征，休克，多器官功能不全。西醫(yī)治療給予Hz受體阻滯劑或質子泵抑制劑可以減少胃酸分泌，抑制胃泌素及膽囊收縮素一促胰酶素的釋放，從而降低胰酶分泌。善寧治療急性胰腺炎的機制主要是直接或間接地抑制胰腺外分泌功能，減少胰液分泌，從而使胰液進入胰腺組織減少，同時可抑制膽囊收縮素，對胰腺實質細胞膜具有保護作用。烏司他丁抑制胰蛋白酶，彈性蛋白酶等蛋白水解酶的活性，還抑制透明質酸酶，淀粉酶，脂肪酸等和脂類水解酶的活性，從而減輕自身消化，減少腸源性內毒素的吸收，抑制炎癥介質釋放。急性胰腺炎的發(fā)展或重癥時，約半數(shù)以上病人繼發(fā)胰腺感染，因此應常規(guī)使用廣譜高效抗生素和抗厭氧菌藥物，以減少感染性并發(fā)癥和降低病死率。復方丹參注射液既改善微循環(huán)及組織缺氧，又抑制血小板的聚集，減少各種炎癥介質對組織的損害，同時具有抗自由基的作用。

急性胰腺炎應歸屬于祖國醫(yī)學的結胸、腹痛、黃疸、心痛等范疇。病機多為濕熱蘊結，氣滯血瘀，陽明腑實?！安煌▌t痛”。治則以通腑泄熱解毒，行氣活血化瘀。方以大柴胡湯加減治療。方中大黃、芒硝清熱燥濕，通里攻下，蕩滌腸胃；枳實、厚樸行氣寬中；梔子、黃芩清熱解毒；元胡、川楝子、白芍理氣止痛；神曲、麥芽消食健胃。實驗證明，大黃具有廣譜抗菌作用，有保護腸粘膜屏障，消除自由基作用，對多器官功能損傷或衰竭有一定的防治作用。大黃中的鞣酸有抑制胰蛋白酶，脂肪酶及淀粉酶的活性作用。改善腸道及胰腺胃循環(huán)，對炎癥早期毛細血管通透性增加，滲出和水腫有抑制作用。

筆者治療急性胰腺炎以通腑泄下、行氣活血、清熱解毒為基本原則，結合西醫(yī)抗菌消炎，對癥支持治療；發(fā)揮協(xié)同作用，結果顯示中西醫(yī)結合治療急性胰腺炎效果較好，能減少并發(fā)癥的發(fā)生。