欠發(fā)達(dá)地區(qū)的“全民醫(yī)?！睂?shí)驗(yàn)

宋雪蓮　徐婷婷

4月6日公布的新醫(yī)改方案明確提出，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為公共產(chǎn)品向全民提供，到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民。

作為中部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，為破解全省650萬城鎮(zhèn)居民，尤其是低保人員、未成年人、殘疾人、農(nóng)民工等看病難、看病貴的難題，江西省從2007年起，在已經(jīng)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系的基礎(chǔ)上，用兩年時間，全面建立了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，把所有未參保的城鎮(zhèn)居民全部納入醫(yī)保范疇。據(jù)江西省社保局的統(tǒng)計(jì)表明，2008年江西省城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)703萬人，新增322萬人，加上已覆蓋全省的新型農(nóng)村合作醫(yī)療，江西在全國率先實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度性全覆蓋。

江西省撫州市市長、原江西省社會保障廳副廳長張勇告訴《中國經(jīng)濟(jì)周刊》記者，作為江西省首家醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)單位的撫州市，他們不僅在沒有現(xiàn)成經(jīng)驗(yàn)可以借鑒的情況下，從2006年起就摸索出了一套城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療參保模式，而且，為進(jìn)一步突出改善和保障民生，2009年他們還采取了“兩降、三增、四明確”等九項(xiàng)舉措，以調(diào)整和完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，進(jìn)一步提高醫(yī)療保障待遇水平，確保廣大參保人員享受到實(shí)實(shí)在在的優(yōu)惠。

“其中的兩降是：降低特殊慢性病參保人員的個人負(fù)擔(dān)。患有一類、二類、三類慢性病的參保人員，其個人賬戶用完后進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付時，個人負(fù)擔(dān)比例下調(diào)10％～25％不等。降低參保人員住院起付標(biāo)準(zhǔn)，住院起付線在原標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上降低100元。”張勇說。

人員分類設(shè)置繳費(fèi)、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

氏期以來，在一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，城鎮(zhèn)醫(yī)療保障僅僅是機(jī)關(guān)事業(yè)單位和效益好企業(yè)的“專利”，各類困難群體參保困難重重：困難企業(yè)資金變現(xiàn)不足，自身無法籌資參保低保人員、農(nóng)民工等無力全額繳納保費(fèi)……

2006年，撫州市承擔(dān)江西省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)任務(wù)。撫州試點(diǎn)的主要做法是政策覆蓋、分類參保、逐步推進(jìn)。通過制定政策將以往未被城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策覆蓋的人群納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范疇。

“籌資主要由參保居民個人承擔(dān)，將參保居民分類為：原國有困難企業(yè)的退休人員和距退休不足5年的人員、原國有企業(yè)其他職工、享受城鎮(zhèn)居民最低生活保障線的人員、市級以上(含市級)并經(jīng)當(dāng)?shù)貏趧颖Ｕ喜块T和總工會聯(lián)合鑒定為個人生活困難的勞動模范，以及大中專院校、中小學(xué)校、幼兒園(含托兒所)在校學(xué)生和其他城鎮(zhèn)居民、外來務(wù)工人員(含農(nóng)民工)。按人員分類確定繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)?！睆堄抡f。據(jù)悉，僅2006年，撫州全市共有20萬城鎮(zhèn)居民參加了居民醫(yī)療保險(xiǎn)，占全市城鎮(zhèn)居民總數(shù)的一半以上。

2007年，撫州市成為全國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)首批試點(diǎn)城市之一?！拔覀冊诮?jīng)過一年試點(diǎn)運(yùn)行的基礎(chǔ)上，研究出臺了《撫州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》，堅(jiān)持以基本保障、全民覆蓋、自愿參保、個人繳費(fèi)為主、財(cái)政適當(dāng)補(bǔ)助的原則。明確了成年人每人每年200元、未成年人每人每年50元的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，省、市、縣(區(qū))財(cái)政按比例對成年人每人每年補(bǔ)助60元，未成年人(含在校學(xué)生)每人每年補(bǔ)助20元?！睆堄陆榻B說，“我們還對下列人員個人繳贊部分由各級財(cái)政按比例補(bǔ)助：低保對象、重殘、國有農(nóng)林水困難企事業(yè)單位和城鎮(zhèn)大集體困難企業(yè)中未參加城鎮(zhèn)居民職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休職工，失業(yè)的十四類退役人員?！?/p>

建立家庭門診統(tǒng)籌賬戶

據(jù)張勇介紹，2006年撫州試點(diǎn)時主要以保障群眾大病住院醫(yī)療為主，并沒有設(shè)定個人賬戶?！盀榉乐沟赖嘛L(fēng)險(xiǎn)，文件明確規(guī)定以家庭為單位參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)，同一本戶口簿內(nèi)的家庭成員必須全部參保，防止一人參保全家享受，家庭成員已經(jīng)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的可以不再重復(fù)參保?！?/p>

經(jīng)過2007年的試點(diǎn)運(yùn)行，撫州市居民醫(yī)?；鹩辛艘欢ǖ慕Y(jié)余，但是卻仍然存在著受益群眾面較窄情況。

“一些群眾覺得居民醫(yī)保待遇相對較低?！睆堄抡f，“因此，2008年我們在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，對居民醫(yī)保政策進(jìn)行了較大幅度的調(diào)整，實(shí)行普惠制，建立家庭門診賬戶，降低起付線，提高報(bào)銷比例，按成年人每人每年40元，未成年人每人每年10元的標(biāo)準(zhǔn)建立普通疾病家庭門診統(tǒng)籌賬戶，超支不補(bǔ)，節(jié)余可結(jié)轉(zhuǎn)下年使用，真正讓群眾感到實(shí)惠。”

張勇告訴記者，他們實(shí)行的以家庭為單元捆綁參保的辦法，門診家庭補(bǔ)償金可以由家庭成員共同使用，住院補(bǔ)償由統(tǒng)籌基金給予一定比例補(bǔ)償，并規(guī)定年度內(nèi)最高累計(jì)報(bào)銷限額成年人不低于2萬元，未成年人不低于3萬元，使群眾能看病、看得起病成為現(xiàn)實(shí)。

政府財(cái)政一年補(bǔ)助近3000萬

“撫州作為一個欠發(fā)達(dá)地市，財(cái)政財(cái)力較薄弱，但市委、市政府對居民參保工作非常重視，十分關(guān)注弱勢群體的醫(yī)療保障，并將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作列入各級政府民生工程，以確保居民醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金到位?！睆堄抡f。據(jù)悉，2008年，撫州三級財(cái)政為醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助的資金累計(jì)就達(dá)2877萬元。

為籌集困難群體參加醫(yī)保所需資金，除個人繳納外，撫州市還從財(cái)政、企業(yè)資產(chǎn)變現(xiàn)、低保對象大病醫(yī)療救助金、殘疾人保障資金和社會募捐中多方籌措，保證了醫(yī)療待遇支出的需要。

截止到目前，撫州全市居民參保59.5萬人，覆蓋面積達(dá)95％。其中低保人員10.8萬人、重殘人員3381人、困難企業(yè)人員2.7萬人、低收入老年人1.6萬人、學(xué)生34萬人。2008年收繳基金4146萬元，基金支出2635萬元，享受待遇人數(shù)13672人。

據(jù)張勇介紹，撫州試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)推廣以后，江西省的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費(fèi)金額定為成年人不低于每人每年150元，未成年人每人每年50元。

“優(yōu)撫對象個人不需繳費(fèi)，參保費(fèi)用由各級財(cái)政共同承擔(dān)，所需補(bǔ)助資金省、市、縣財(cái)政按7:1:2的比例分擔(dān)，除臨川、金巢區(qū)外，其它省直管縣按省、縣財(cái)政8：2比例負(fù)擔(dān)?！睆堄陆榻B說。

張勇介紹，為讓廣大城鎮(zhèn)居民用最少的費(fèi)用享受到更好的醫(yī)療保障，江西省在人均150元當(dāng)中還由財(cái)政出40％的比例，其中財(cái)政出的錢省財(cái)政負(fù)擔(dān)70％，市財(cái)政負(fù)擔(dān)20％，縣財(cái)政負(fù)擔(dān)10％，為此，僅2007年，全省財(cái)政新增城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助資金就達(dá)2.3億元，新增城市社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)8000萬元，

“之前各地都感到實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全覆蓋的難度很大，財(cái)政也會有更大的負(fù)擔(dān)。”張勇告訴記者，“其實(shí)我覺得只要把民生放在首位，多為民眾辦實(shí)事，困難都可以解決?！?/p>

“從目前的情況看，財(cái)政支出的增加并沒有成為負(fù)擔(dān)，居民沒有了后顧之憂，也就更愿意消費(fèi)來拉動內(nèi)需?！睆堄卤硎荆刂沟侥壳?，江西的財(cái)政已經(jīng)為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保負(fù)擔(dān)了幾十億元的費(fèi)用。城鎮(zhèn)低保對象、城鎮(zhèn)大集體企業(yè)職工和農(nóng)林水困難企業(yè)職工等特困群體相繼被納入保障范圍，率先在全國實(shí)現(xiàn)了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度性全覆蓋。