結(jié)合中醫(yī)臨床治療淺談蛇盤瘡

孫玉嶺

“蛇盤瘡”醫(yī)學(xué)上又稱帶狀皰疹。本病是由水痘——帶狀皰疹病毒引起的急性皰疹性皮膚病，是由潛伏在體內(nèi)的病毒復(fù)發(fā)所致。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降，免疫功能減弱，帶狀皰疹病毒就開始活動、生長繁殖，沿周圍神經(jīng)波及皮膚，出現(xiàn)皮疹，嚴(yán)重時可呈血性水皰，彼此融合，也可發(fā)生壞死潰瘍，產(chǎn)生神經(jīng)痛。

一、病因

本病由水痘一帶狀皰疹病毒引起。病毒通過呼吸道粘膜進(jìn)入人體，經(jīng)過血行傳播在皮膚上出現(xiàn)水痘但大多數(shù)人感染后不出現(xiàn)水痘是為隱性感染成為帶病毒者此種病毒為嗜神經(jīng)性在侵入皮兒走感覺神經(jīng)末梢后可沿著神經(jīng)移動到脊髓后根的神經(jīng)節(jié)中并潛伏在該處當(dāng)宿主的細(xì)胞免疫功能低下時如患感冒發(fā)熱系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及惡性腫瘤時病毒又被激發(fā)致使神經(jīng)節(jié)發(fā)炎壞死同時再次激活的病毒可以沿著周圍神經(jīng)纖維再移動到皮膚發(fā)生皰疹在少數(shù)情況下皰疹病毒可散布到脊髓前角細(xì)胞及內(nèi)臟神經(jīng)纖維引起運動性神經(jīng)麻痹如眼面神經(jīng)麻痹以及胃腸道和泌尿道的癥狀。

二、癥狀

根據(jù)單側(cè)沿外周神經(jīng)分布的成簇水皰性損害伴有神經(jīng)痛診斷不難本病應(yīng)與單純皰疹區(qū)別后者常分布于皮膚粘膜交界處與外周圍神經(jīng)的分布無關(guān)易復(fù)發(fā)痛不明顯在帶狀皰疹前驅(qū)期及無疹性帶狀皰疹有時易誤診為肋間神經(jīng)痛胸膜炎或急腹癥等應(yīng)予注意本病的病原屬脫氧核糖核酸皰疹病毒與水痘病毒一致，又稱水痘一帶狀皰疹病毒(Varicella Zoster Virus，VZV)。

皮膚的病變主要在表皮水皰位于表皮的深層在皰內(nèi)及邊緣處可見明顯腫脹的氣球狀表皮細(xì)胞在變性的細(xì)胞核中可見嗜酸性核內(nèi)包含體與皮疹相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)內(nèi)也有病變表現(xiàn)為脊髓后柱節(jié)段性脊髓灰白質(zhì)炎神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)后根有劇烈炎癥反應(yīng)真皮內(nèi)的感覺神經(jīng)纖維在皮疹出現(xiàn)后不久也出現(xiàn)明顯變性，常先有輕度的前驅(qū)癥狀如發(fā)熱乏力全身不適食欲不振局部淋巴結(jié)腫痛以及患處皮膚灼熱感覺過敏或神經(jīng)痛等。

典型的皮損為在炎癥基礎(chǔ)上出現(xiàn)成簇而不融合的粟粒至黃豆大丘疹繼而變?yōu)樗挵捯撼吻灏挶诰o張圍以紅暈皮損沿外周神經(jīng)分布排列成帶狀很有特征性有診斷價值各簇水皰群間皮膚正常若無繼發(fā)感染數(shù)日后水皰干涸結(jié)痂愈后留有暫時性色素沉著一般不留疤痕由于機(jī)體免疫狀態(tài)的不同表現(xiàn)常不典型而有不同名稱對有神經(jīng)痛而無皮疹者稱無疹性帶狀皰疹；僅有紅斑丘疹而不發(fā)展為水皰的稱無疹性帶狀皰疹；僅有紅斑丘疹而不發(fā)展為水皰的稱頓挫性；發(fā)生大皰的為大皰性；出血的為出血性；壞死明顯的為壞疽性；皮損因病毒血源播散的稱泛發(fā)性；累及內(nèi)臟如肺肝或腦部時稱帶狀皰疹肺炎肝炎或腦炎極少數(shù)可累及兩個以上神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生雙側(cè)性或同側(cè)有數(shù)支不同神經(jīng)分布的損害神經(jīng)痛為本病的特征之一具診斷價值常出現(xiàn)在發(fā)疹前或出疹時并可逐漸加居兒童患者痛較輕或不痛老年患者則常明顯呈陣發(fā)性加劇難以忍受且在皮損消退后可持續(xù)數(shù)月或更久。

帶狀皰疹病毒最易侵犯肋間神經(jīng)脊神經(jīng)中除胸部神經(jīng)單獨形成肋間神經(jīng)支配胸腹部皮膚外其他的脊神經(jīng)多與相鄰的幾個脊神經(jīng)互相聯(lián)合后形成頸臂腰骶髂神經(jīng)叢再從各神經(jīng)叢分出許多周圍神經(jīng)分別分布到頸上下肢和會陰部皮膚因此胸部神經(jīng)發(fā)病后常能由肋間神經(jīng)明確地反映出病變的節(jié)段而頸部腰骶部神經(jīng)發(fā)病后僅能從皮損了解到脊神經(jīng)病變的區(qū)域。

顱神經(jīng)有其特定的分布區(qū)域較常受累的為三叉神經(jīng)和面聽神經(jīng)三叉神經(jīng)中以眼支最常累及多見于老年人常伴劇痛皮損分布于一側(cè)額面部如鼻尖部出現(xiàn)皮疹則易合并眼炎嚴(yán)重的可導(dǎo)致失明因此眼支病變時應(yīng)特別注意檢查角膜以便及早采取相應(yīng)措施在上頜支受累時于懸雍垂和扁桃體出現(xiàn)水皰下頜支受累時則在舌前頰粘膜等處出現(xiàn)水皰面聽神經(jīng)受病毒侵犯后外耳道或鼓膜出現(xiàn)水皰并可有耳鳴耳聾眩暈惡心嘔吐眼球震顫以及患側(cè)面癱舌前2／3處味覺消失等癥狀又稱為耳帶狀皰疹由此組成的面癱耳痛和外耳道皰疹三聯(lián)癥又稱Ramsey-HUFIt綜合征。

顱神經(jīng)或頸神經(jīng)節(jié)被病毒侵犯后如向上蔓延可產(chǎn)生帶狀皰疹性腦膜腦炎引起頭痛嘔吐驚厥等癥狀應(yīng)予警惕。

此外病毒由脊髓后根神經(jīng)節(jié)侵及植物神經(jīng)的內(nèi)臟神經(jīng)纖維后可產(chǎn)生相應(yīng)系統(tǒng)的癥狀如胃腸炎膀胱炎腹膜炎胸膜炎等表現(xiàn)。

本病病程一般約2～3周泛發(fā)或復(fù)發(fā)者常提示有免疫功能缺陷應(yīng)注意潛在免疫缺陷性疾病或惡性腫瘤的可能性

三、治療方案

本病西醫(yī)藥治療時間長不顯著，我們采用皮膚針刺放血療法為主，治療20例，療效很好?？偨Y(jié)如下：

1臨床資料、病例20例，男18例，女2例，年齡最大55歲，最小23歲，病程3～7天。

2治則：疏肝泄熱，祛瘀通絡(luò)，活血止痛。

3治療方法：局部常規(guī)清毒后梅花針打刺患處，以局部滲血為度，在患處拔罐以祛火毒，配以針刺、三陰交、陽陵泉、足三里、太沖穴?？诜合就?。

4療效：20例病人均止痛，病灶結(jié)痂而愈，其中最短7天，最長14天。

5病例：王某，男39歲，患者5天前脅肋部癢痛，三天前發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)紅點，少許水泡，疼痛加重，并見煩燥易怒、面紅目赤，小便短赤，舌紅苔黃，脈數(shù)，用以上方法治療一次后疼痛減輕，7天后治愈。

6體會：本病多伴有肝經(jīng)火旺、內(nèi)蘊(yùn)溫?zé)帷⑼飧卸拘?、濕熱之邪侵襲脅肋，流于肌表。本病位于足少陽之皮部及帶脈所循之域，肺主皮毛，脅肋為肝經(jīng)之分野，故針刺局部，以泄火毒，活絡(luò)止痛。配以調(diào)理脾胃，疏通盱膽，增強(qiáng)人體免疫力，達(dá)到針到病除的目的。

一旦患上了此病，越早到醫(yī)院治療效果越好，不要使用什么“偏方”自行醫(yī)治，以免加重病情造成身心痛苦。皮膚病醫(yī)院采用的中西醫(yī)結(jié)合的治療方法以及光化學(xué)療法，效果理想，可避免神經(jīng)后遺痛。

四、幾個發(fā)生在特殊部位的帶狀皰疹

1三叉神經(jīng)眼支支配區(qū)域的帶狀痘疹單則面的額部、頭皮紅斑水皰，眼周可明顯腫脹，結(jié)膜潮紅充血，在結(jié)膜乃至角膜上出現(xiàn)水皰，可發(fā)生潰瘍性角膜炎，愈后形成角膜云翳而影響視力，嚴(yán)重時可致失明。

2耳帶狀皰疹由于病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)所致表現(xiàn)為患側(cè)面癱，耳鳴、耳聾聽覺癥狀，在外耳道及鼓膜上有皰疹。

3胃腸道、泌尿道帶狀皰疹。

五、注意事項

1不要過分緊張。有的患者皮膚上可能會出現(xiàn)大皰、血皰，甚至糜爛，但是請不要緊張，如果治療得當(dāng)10天左右即可痊愈，治愈后一般不會復(fù)發(fā)。

2多休息，給以易消化的飲食和充足的水分。

3預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染。不要摩擦患處，避免水皰破裂。可外用中草藥或雷夫奴爾濕敷，促使水皰干燥、結(jié)痂。

4老年重癥患者，尤其發(fā)生在頭面部的惜狀皰疹，最好住院治療，以防并發(fā)癥的發(fā)生。

5患“帶狀皰疹”提示患者身體免疫力處于低狀態(tài)，應(yīng)及時采取相應(yīng)的措施。

6某些患者在皮損完全消失后，仍遺留有神經(jīng)痛，這時可采取針灸、理療等緩解疼痛。