梁萬年

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)已經(jīng)進(jìn)入關(guān)鍵時(shí)期。筆者認(rèn)為，此刻的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)必須具備五種力量，即生命力、競爭力、執(zhí)行力、成長力和學(xué)習(xí)力，才能得以持續(xù)發(fā)展。

國家打破現(xiàn)有城鎮(zhèn)三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，建立“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，構(gòu)建一種新型的城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的生命力。我們現(xiàn)在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在學(xué)習(xí)新理念的同時(shí)盲目追求一些服務(wù)過程指標(biāo)，在這個(gè)運(yùn)行過程當(dāng)中蘊(yùn)藏著極大的成本浪費(fèi)，我們做不到的事，還在拼命地鼓吹，最終會(huì)失去信譽(yù)，被老百姓認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)無所不能，但最終的感覺是什么都不能。社區(qū)醫(yī)療應(yīng)該適時(shí)建立糾錯(cuò)系統(tǒng)，除了要正面考慮社區(qū)醫(yī)療發(fā)展需要哪些“安全”或是“健康”的自身因素，更多要考慮有哪些“不安全”的因素。

從某種程度上說，現(xiàn)階段的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和大醫(yī)院之間存在著一種博弈，應(yīng)適時(shí)將博弈轉(zhuǎn)為競爭力，找到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的能力區(qū)別。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)本身是系統(tǒng)的工作，切忌以點(diǎn)帶面、以偏概全。即使有一點(diǎn)能夠全面反映核心競爭力，也一定要考慮自身有沒有良好的復(fù)制模式，有沒有長期的競爭優(yōu)勢，短期優(yōu)勢。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面，他們并不缺乏政策指導(dǎo)，但如何將政策變成行動(dòng)，最關(guān)鍵的問題在于執(zhí)行力，但是執(zhí)行力的實(shí)現(xiàn)是由很多細(xì)節(jié)和環(huán)節(jié)組成的。因此，應(yīng)該從領(lǐng)導(dǎo)到每一個(gè)操作者、每一個(gè)執(zhí)行者，都應(yīng)該在崗位上注意每一個(gè)細(xì)節(jié)。當(dāng)下，衛(wèi)生部正在進(jìn)行全國示范社區(qū)的評(píng)審，這種評(píng)審就是一個(gè)標(biāo)桿管理，而這種標(biāo)桿管理的理念，不僅僅對(duì)社區(qū)、對(duì)醫(yī)院、乃至對(duì)企業(yè)、甚至對(duì)政府，都是一個(gè)重要的管理理念。除以上提到的生命力、競爭力、執(zhí)行力外，成長力也是社區(qū)醫(yī)療發(fā)展的關(guān)鍵，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中不僅有全科醫(yī)生，還有護(hù)士、預(yù)防保健醫(yī)師、中醫(yī)醫(yī)師、其他的衛(wèi)生工作人員等，都應(yīng)該感受到在這個(gè)組織機(jī)構(gòu)中的發(fā)展空間，雖然我們都在強(qiáng)調(diào)顧客是上帝，但是現(xiàn)階段的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展應(yīng)該提倡“員工第一，顧客第二”。只有在內(nèi)部形成一種質(zhì)量鏈，內(nèi)部形成一種良好的人際關(guān)系，大家才有凝聚力、戰(zhàn)斗力，才能實(shí)現(xiàn)“五種力量”。

學(xué)習(xí)力決定成長力，決定生命力，更決定執(zhí)行力。我們要達(dá)到好的學(xué)習(xí)效果，應(yīng)該有共同的意志和共同的理想。相信中國在未來的若干年之內(nèi)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一定會(huì)蓬勃發(fā)展。全科醫(yī)學(xué)的美好未來，正如全科醫(yī)學(xué)理論中所闡述的，全科醫(yī)生是守門人、是最基層的保護(hù)者、是居民的貼心人、是每一個(gè)家庭健康守護(hù)神、是五星級(jí)的醫(yī)生，這種遠(yuǎn)景在目前的工作基礎(chǔ)中必須構(gòu)建。任何一個(gè)學(xué)科的發(fā)展都離不開學(xué)習(xí)型組織的建立。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從技術(shù)方位、管理方位、服務(wù)方位三方面應(yīng)該有一個(gè)最基本的模式，在這個(gè)基本模式的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)每一個(gè)機(jī)構(gòu)中的每一個(gè)員工去創(chuàng)新。要學(xué)會(huì)從經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)，在社區(qū)中第一線的老師就是醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生人員，從實(shí)踐中來、到實(shí)踐中去，挖掘經(jīng)驗(yàn)，形成案例，經(jīng)驗(yàn)和理論相互結(jié)合形成一定的模式并且不斷推廣。

中國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展已經(jīng)渡過了模式的效仿階段，作為全科醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)或?qū)W者，應(yīng)該挖掘世界各國家庭醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，達(dá)成一種共識(shí)，形成一種經(jīng)驗(yàn)來推廣。

留言板

提供優(yōu)質(zhì)的公共產(chǎn)品是社區(qū)醫(yī)療競爭的優(yōu)勢資源，但現(xiàn)階段老百姓并不情愿接受。最關(guān)鍵的問題是社會(huì)營銷做得不夠。例如，我們關(guān)心的是創(chuàng)辦了幾個(gè)健康課堂，發(fā)了幾萬份手冊。以往我們過多關(guān)注健康教育的過程，卻忽視最終評(píng)價(jià)。實(shí)際工作中我們應(yīng)該注重健康管理最終的實(shí)際效果，避免浪費(fèi)資源，真正把公共產(chǎn)品用社會(huì)營銷的理念和模式讓老百姓接受。

上海市金山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心袁立

社區(qū)醫(yī)務(wù)人員為居民提供醫(yī)療服務(wù)要本著五點(diǎn)原則：①目標(biāo)人群的醫(yī)療需求在哪兒；②產(chǎn)品設(shè)計(jì)的內(nèi)容如何符合目標(biāo)人群需求；③用什么渠道或方式讓目標(biāo)人群得到服務(wù)；④用什么政策和激勵(lì)方式讓目標(biāo)人群接受服務(wù)；⑤用什么方法讓健康理念變成目標(biāo)人群良好的生活行為。

重慶市南岸廣陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心楊志秀

在村衛(wèi)生室工作的醫(yī)務(wù)人員中，有一部分老同志從20世紀(jì)50年代起，就以赤腳醫(yī)生的身份在農(nóng)村從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，為保衛(wèi)農(nóng)民的健康立下汗馬功勞。如今他們已過花甲，完全喪失勞動(dòng)能力，晚年生活難以為繼。國家應(yīng)該關(guān)心這些老同志的實(shí)際困難，讓他們早日安度晚年。

湖南攸縣巒山漕泊村衛(wèi)生室戴林生

現(xiàn)在很多醫(yī)院包括三甲醫(yī)院，不敢輕易嘗試新技術(shù)和有風(fēng)險(xiǎn)的治療，這一情況在基層醫(yī)院更甚。醫(yī)務(wù)人員的委屈、無奈、受到的傷害，最終導(dǎo)致的還是人民群眾得不到更高質(zhì)量的治療或者服務(wù)。這個(gè)問題必須引起政府和衛(wèi)生行政部門的高度重視，要從人民的利益和整個(gè)醫(yī)師隊(duì)伍的利益來看待這一現(xiàn)象。沒有600萬醫(yī)務(wù)人員，哪里有13億人的健康保障呢?