吳　玲

藥物過(guò)敏反應(yīng)的定義

藥物過(guò)敏反應(yīng)又稱藥物變態(tài)反應(yīng)，是藥物作為變應(yīng)原，在體內(nèi)引發(fā)特異抗體或致敏淋巴細(xì)胞形成，使機(jī)體致敏后，當(dāng)藥物變應(yīng)原再次進(jìn)入人體內(nèi)與特異抗體相結(jié)合，從而引發(fā)變態(tài)反應(yīng)。這種反應(yīng)僅見(jiàn)于少數(shù)有易感性的人群，是一種藥源性疾病。

藥物過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生與藥物劑量大小沒(méi)有關(guān)系，而與人的過(guò)敏體質(zhì)相關(guān)，即某些人因遺傳因素或特異體質(zhì)，會(huì)對(duì)一種或幾種藥物產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，一旦應(yīng)用可能導(dǎo)致過(guò)敏的藥物，便可能在短時(shí)間或一定時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)藥物過(guò)敏癥狀，輕的會(huì)出現(xiàn)藥物熱、藥疹，嚴(yán)重的可能引起過(guò)敏性休克、喉頭水腫、支氣管痙攣等，如不及時(shí)搶救，會(huì)有生命危險(xiǎn)。值得注意的是，第一次用藥沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，并不意味著終生“免疫”。

藥物過(guò)敏反應(yīng)的原因

藥物方面的原因①藥物代謝物本身的性質(zhì)：過(guò)敏反應(yīng)是抗原抗體反應(yīng)，由于大多數(shù)藥物是小分子，系不完全抗原(半抗原)，當(dāng)這些小分子藥物進(jìn)入體內(nèi)后，藥物和它的代謝物與體內(nèi)大分子載體如蛋白質(zhì)、多肽及多糖等發(fā)生不可逆結(jié)合，形成共價(jià)鍵結(jié)合的全抗原；或內(nèi)源性的自身分子，在生產(chǎn)或存儲(chǔ)過(guò)程中，通過(guò)聚合反應(yīng)生成多價(jià)半抗原(高價(jià)分子過(guò)敏物質(zhì))而產(chǎn)生特異的抗體，有致敏作用。一般而言，藥物本身多不易形成上述的不可逆結(jié)合，只有那些有化學(xué)活性的藥物(例如常見(jiàn)的抗生素、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥、疫苗等)的代謝產(chǎn)物，才可與體內(nèi)大分子載體形成這種結(jié)合。②藥物質(zhì)量：藥物質(zhì)量的優(yōu)劣、純度的高低，直接影響過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率。如國(guó)內(nèi)生產(chǎn)的青霉素過(guò)敏反應(yīng)多，而國(guó)外進(jìn)口的青霉素因純度較高，則很少有過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生。

機(jī)體方面的原因(個(gè)體差異)①遺傳因素：遺傳性分泌型IgA缺乏者消化道黏膜通透性增加，未經(jīng)消化或消化不全的蛋白等過(guò)敏原進(jìn)入機(jī)體，引起各種過(guò)敏反應(yīng)。②過(guò)敏體質(zhì)：個(gè)體因內(nèi)分泌紊亂及酶缺乏等原因，機(jī)體反應(yīng)性改變，導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生。

混合或?yàn)E用藥物濫用藥物不僅容易產(chǎn)生藥物過(guò)敏反應(yīng)，還可增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。臨床混合用藥可能導(dǎo)致不同藥物間發(fā)生反應(yīng)，增加過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率。

環(huán)境情緒因素患者在虛弱、饑餓、焦慮狀態(tài)下，機(jī)體都可能處于應(yīng)激狀態(tài)，而應(yīng)激狀態(tài)可影響抗原的形成，從而導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。藥物過(guò)敏反應(yīng)的癥狀

藥物變態(tài)反應(yīng)可致多系統(tǒng)多器官的損害，通常有以下一些癥狀；蕁麻疹、丘疹等各種藥疹和各種皮炎，瘙癢，水皰，藥物熱，惡心、嘔吐，過(guò)敏性休克，血管性水腫，喉頭水腫，支氣管哮喘，喉部喘鳴，血清樣綜合征，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

過(guò)敏反應(yīng)處理方法

對(duì)各種過(guò)敏反應(yīng)首先都要及時(shí)停藥，加強(qiáng)排泄，延緩吸收。①對(duì)輕微的過(guò)敏反應(yīng)，如輕微藥物熱、皮膚瘙癢、單純的蕁麻疹等，及時(shí)停藥，多喝水即可。②對(duì)略重皮膚癥狀者，可用維生素C、葡萄糖酸鈣治療，或用抗組胺類藥物，如異丙嗪、撲爾敏等抗過(guò)敏治療。③對(duì)于比較嚴(yán)重的青霉素過(guò)敏性休克患者，要立即就地急救。發(fā)現(xiàn)患者休克后，應(yīng)立即使患者平臥，抬高下肢，吸氧，開(kāi)放靜脈通道，并注意保暖；同時(shí)皮下或肌注0.5～1.0 mg腎上腺素；病情嚴(yán)重者可靜滴腎上腺皮質(zhì)激素，肌注異丙嗪治療。如果發(fā)生呼吸驟停，立即按心肺復(fù)蘇搶救治療。

避免藥物過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生

用藥要有明確的指征，對(duì)癥用藥，切忌隨意用藥。

了解患者是否是特異體質(zhì)或是否有過(guò)敏傾向，這對(duì)過(guò)敏傾向患者非常重要。應(yīng)提高和增強(qiáng)對(duì)藥物過(guò)敏反應(yīng)的警覺(jué)和意識(shí)，當(dāng)使用某種藥物后，出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、皮疹，或突然發(fā)生胸悶、心慌、頭暈、出冷汗、惡心、嘔吐等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生診治，切莫錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)。這一點(diǎn)，對(duì)有過(guò)敏體質(zhì)或遺傳特質(zhì)的人尤其重要，若曾發(fā)現(xiàn)過(guò)某藥物過(guò)敏，應(yīng)將藥名記錄下來(lái)，每次就診時(shí)都主動(dòng)將其告知醫(yī)生，以免再次誤用。

夏日在日光照射下工作時(shí)間較長(zhǎng)者，應(yīng)避免使用有光敏反應(yīng)的藥物(如沙星類藥物)。

某些藥物，如青霉素，需做皮試或其他測(cè)試，以明確是否存在藥物過(guò)敏。使用此類藥物，切不可嫌麻煩，不經(jīng)測(cè)試就直接使用。即使測(cè)試結(jié)果陰性，可以使用，也應(yīng)仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，了解其特點(diǎn)和不良反應(yīng)情況，使用中注意觀察是否有可疑反應(yīng)，如有可疑反應(yīng)，立即將滴速關(guān)閉。

不要抱著僥幸心理再次使用過(guò)敏藥物。因?yàn)榛颊咭褜?duì)某藥過(guò)敏時(shí)，該致敏性可能持續(xù)很久，甚至伴隨終生：若不慎再次用藥，可使以往的癥狀重現(xiàn)甚至更嚴(yán)重，使用次數(shù)越多，可能反應(yīng)越重，凡曾引起過(guò)敏的藥物，應(yīng)嚴(yán)禁以任何形式再次使用。