胡茂員

病歷資料

患者，女，62歲，農(nóng)民，2005年7月12同因腹瀉、消瘦來(lái)院診治。自訴5個(gè)月前出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的腹瀉，大便2～5次／日，呈糊狀，含少量黏液，無(wú)黑便、膿血便，無(wú)里急后重。自發(fā)病至今，體重明顯減輕?；颊呤秤?，無(wú)多飲、多尿，但常感疲乏，活動(dòng)后氣急。既往身體健康、無(wú)傳染病史，無(wú)服用特殊藥物史。查體：體溫36.7℃，血壓135／85mmHg，呼吸18次／分，神志清晰，情緒穩(wěn)定，消瘦明顯，無(wú)突眼，鞏膜無(wú)黃染，眼周無(wú)水腫，球結(jié)膜無(wú)充血，雙側(cè)甲狀腺不大。雙肺未聞及異常，心率87次／分，律齊，心尖處可聞及2級(jí)吹風(fēng)樣的收縮期雜音。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音不亢進(jìn)。皮膚干濕適中，安靜時(shí)雙手平舉未見顫抖，四肢無(wú)水腫，左上肢肌力Ⅳ級(jí)，右上肢肌力V級(jí)，雙下肢肌力V級(jí)，四肢神經(jīng)反射未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖5.45 mmol／L，餐后2小時(shí)血糖6.1mmol/L，血、尿、大便常規(guī)未見異常，OB檢查及O₂培養(yǎng)均為陰性，肝功能檢查及腹部B超亦未見異常。

受社區(qū)醫(yī)療設(shè)備的限制，建議患者到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行甲狀腺激素檢查、胃鏡檢查及腫瘤標(biāo)志物的檢查。2005年7月19日，患者來(lái)院告知去上級(jí)醫(yī)院的診治情況，胃鏡檢查及腫瘤標(biāo)志物的檢查均未見異常，但甲狀腺激素檢查異常：T₃4.72 nmol/L，T₄250 nmol／L，促甲狀腺激素0.35 mU/L。上級(jí)醫(yī)院考慮為甲亢，并給予他巴唑30mg／日口服治療，服藥后癥狀已有所減輕。2005年8月21日來(lái)診，癥狀消失，體重已有恢復(fù)，遂將他巴唑減至10 mg／日口服治療至今，甲狀腺激素檢查一直正常，未出現(xiàn)過(guò)腹瀉，體重已恢復(fù)至病前水平。

按由于臨床癥狀涉及人體的多個(gè)系統(tǒng)，當(dāng)某個(gè)系統(tǒng)的癥狀較多時(shí)，常常會(huì)被非內(nèi)分泌醫(yī)師誤以為是該系統(tǒng)的疾病。本例無(wú)突眼，甲狀腺也無(wú)腫大，而且無(wú)顫抖、多汗、食欲亢進(jìn)等癥狀，但腹瀉、消瘦癥狀較為明顯，因而容易將本病誤為消化系統(tǒng)的疾病。