王賢才

前列腺肥大(即良性前列腺增生)是老年人多發(fā)病,隨著年齡增大而增多,80歲的人大約85%都有前列腺肥大。前列腺癌也已成為男子最常見癌癥之一。所以,前列腺肥大和前列腺癌,都是值得關(guān)注的老年病。

前列腺是男子生殖系統(tǒng)最大的輔助腺。前列腺肥大和前列腺癌,都與睪丸分泌的雄性激素“睪酮”有關(guān)。男子尿道出膀胱后的一段,是在前列腺中穿行的,所以前列腺肥大時(shí),會(huì)發(fā)生排尿不暢的癥狀。

前列腺肥大癥狀的自我評估和檢查

國際上有一個(gè)前列腺癥狀評分法(IPSS),即根據(jù)個(gè)人近期(約一個(gè)月來)的感受,回答下面7個(gè)問題:1.尿完后還有排尿不盡的感覺嗎?2.尿后不到2小時(shí)是否又想小便?3.排尿時(shí)有尿流中斷的情況嗎?4.是否有尿意急迫憋不住的情況?5.是否有尿流無力的情形?6.是否有排尿開始很難、很費(fèi)力的情形?7.夜間(上床后到次晨起床前)小便多少次?

第1~6題:無該癥狀為0分;5次排尿中有該癥狀出現(xiàn)的不到1次為1分;不只1次但不到半數(shù)為2分;約達(dá)半數(shù)為3分;大于半數(shù)為4分;幾乎每次小便時(shí)都有該癥狀的為5分。

第7題:無該癥狀為0分;有1次為1分;2次為2分;3次為3分;4次為4分;5次及以上為5分。

7個(gè)問題評分的總和,0~7分為輕度;8~19分為中度;20~35分為重度。

這里評定的輕、中、重度,只是反映癥狀的輕重,它與前列腺肥大的程度并不直接相關(guān),但可作為治療的依據(jù)。輕度癥狀一般不用治療。中到重度癥狀是否需要治療,也要看癥狀對人的困擾程度。只要困擾不是很大,就不必急于治療,并不是越早治療越好。

檢查前列腺肥大,最簡便方法是直腸指診。肥大是對稱性的,質(zhì)地硬度約與觸摸鼻尖的感覺相當(dāng)。如增大不對稱,有小結(jié),就可能是癌。觸診時(shí)對前列腺大小的估計(jì)往往不足,所以如果醫(yī)生指診時(shí)有肥大感覺,一般就是肥大了。

前列腺的保護(hù)及肥大的治療

流行病學(xué)研究提示:少吃脂肪,補(bǔ)充豆類蛋白、番茄紅素、維生素E和硒,對前列腺有保護(hù)作用。但前列腺肥大與老衰有關(guān),還沒有可靠預(yù)防方法,但治療還是很有成效的。有兩類藥物可用:一類是帶有治本性的,即5α-還原酶抑制劑,如非那雄胺、度他雄胺等。因能阻止睪酮轉(zhuǎn)化為刺激前列腺增生的形式(二氫睪酮),服藥一年,可使前列腺縮小15%~20%。非那雄胺(商名“保列治”)和度他雄胺每天都只需服藥1次(劑量分別為5毫克和0.5毫克)。另一類是直接減輕排尿癥狀的,有α-阻滯劑坦洛新,每天也只需服藥1次(0.2毫克),排尿立見輕快。以上兩類藥物作用機(jī)理不同,所以二藥合用也是合理的。當(dāng)然治療前列腺肥大的最有效方法還是手術(shù),無論在解除癥狀還是減少合并癥上,手術(shù)治療效果都在藥物治療之上。手術(shù)方法很多,除了經(jīng)尿道的前列腺切除術(shù)(TURP)外,還有介入程度很低、不用住院也能完成的治療技術(shù),如經(jīng)尿道的微波熱療(TUMT)和射頻消融(TUNA)等技術(shù)。

前列腺癌的檢查與診治

半個(gè)多世紀(jì)以前,我在醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)時(shí),我的老師、著名泌尿外科專家馮雁忱教授在講完前列腺肥大后,對前列腺癌就略而不講。因?yàn)楫?dāng)時(shí)此癌很罕見,他本人都未見過一例這樣的病人。幾十年中,臨床疾病譜發(fā)生了重大改變。現(xiàn)在前列腺癌已是男子最常見癌癥之一,但60%以上前列腺癌沒有癥狀,是通過健康檢查發(fā)現(xiàn)的。有癥狀的,與前列腺肥大也很難區(qū)分。除了直腸指診、活檢和B超外,最重要的是檢查血清“前列腺特異抗原(PSA)”含量。它是前列腺分泌的一種蛋白酶,正常含量很低:0~4納克(ng)/毫升(mL);PSA>10ng/mL,就可能有癌(機(jī)率>60%)。但是PSA<4ng/mL的人,也有可能患癌(機(jī)率4%~9%)。所以,最好進(jìn)一步測定游離PSA百分?jǐn)?shù),如<25%,就很可能是癌(機(jī)率95%)。PSA還能反映治療效果,因?yàn)榻?jīng)過有效治療后,PSA就會(huì)下降以至消失。

前列腺癌,因發(fā)現(xiàn)一般都較晚,已有轉(zhuǎn)移,難以切除,所以多以清除前列腺癌支撐激素(睪酮)的方法治療。最簡便有效的是作睪丸切除術(shù),術(shù)后定時(shí)復(fù)查PSA,了解療效,還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否復(fù)發(fā)。80%~90%的病人都能收到很好效果。另外,也可通過藥物來達(dá)到清除睪酮的目的,這方面的藥物有醋酸戈舍瑞林、醋酸亮丙瑞林等。

最后要強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn):首先,前列腺肥大和前列腺癌都與睪酮有關(guān),但它們二者之間并無因果關(guān)系:沒有前列腺肥大的人,并非就不會(huì)發(fā)生前列腺癌;有前列腺肥大的人,也不是更易發(fā)生前列腺癌。所以,老年人都要注意防治前列腺癌,不管是有還是沒有前列腺肥大。其次,前列腺癌發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已到晚期,很多都已有了轉(zhuǎn)移,這會(huì)使一些人感到沮喪。其實(shí)大可不必。不能用一般觀念對待晚期和已有轉(zhuǎn)移的前列腺癌,因?yàn)橹灰e極治療仍能取得很好的效果,這由治療后PSA急劇下降以至消失上也能看出。所以,如果還有其它老年病如高血壓、冠心病、糖尿病等,仍應(yīng)像原先一樣繼續(xù)治療,不要失去信心。責(zé)編/紀(jì)生