066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 張立敏 殷書 菅 強

黃桿菌屬連續(xù)耐藥性監(jiān)測結(jié)果分析及臨床意義

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 張立敏 殷書菅 強

目的 了解我院黃桿菌的分離和耐藥情況。方法 收集我院1999年1月～2008年12月10年間療養(yǎng)員傷病員標本中分離的黃桿菌鑒定和K-B法藥敏試驗。同時選擇43株腦膜炎敗血黃桿菌、16株產(chǎn)吲哚黃桿菌和10株黏金黃桿菌共69株菌株，用瓊脂稀釋法檢測15種抗生素的最低抑菌濃度。結(jié)果 10年間共檢出黃桿菌1 128株，占所有檢出革蘭陰性菌的5.0%，其中腦膜炎敗血黃桿菌占88.3%，產(chǎn)吲哚黃桿菌占8.0%，黏金黃桿菌占2.9%，芳香黃桿菌占0.6%，其他黃桿菌占0.2%。黃桿菌屬除了喹諾酮類抗生素的M IC50和M IC90較低以外，其余的抗生素均很高。結(jié)論 黃桿菌屬對多種抗生素耐藥，并且不同種類的黃桿菌對不同的抗生素耐藥性有很大的差異。

黃桿菌；耐藥性；監(jiān)測分析

黃桿菌屬是引起院內(nèi)感染常見的非發(fā)酵菌之一[1]，全國范圍內(nèi)黃桿菌感染率的報道不少，而黃桿菌屬均有很高的耐藥性。我們分析了1999年1月～2008年12月黃桿菌屬的分離和耐藥情況，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 材料和方法

1.1 材料

1.1.1 感染標本來源 分離自1999年1月～2008年12月我院療養(yǎng)員傷病員的臨床標本，共1 128株黃桿菌，其中分離自血液19株，尿液63株，呼吸道標本980株，創(chuàng)面分泌物9株，靜脈置管15株，其他來源42株。所有菌株經(jīng)惠州陽光生物技術(shù)有限公司SS-1000A型細菌測定系統(tǒng)和藥敏系統(tǒng)鑒定到種。

1.1.2 培養(yǎng)基 哥倫比亞血瓊脂基礎(chǔ)、MH瓊脂，均購自鄭州安圖綠科生物工程有限公司。

1.1.3 抗生素 藥敏紙片哌拉西林(PRL100μg)、氨芐西林/舒巴坦(SAM20 μg)、替卡西林/棒酸(TIM85 μg)、阿莫西林/棒酸(AML25μg)、哌拉西林/他唑巴坦(TZP110μg)、頭孢哌酮/舒巴坦(SCF150μg)、頭孢唑林(KZ30μg)、頭孢他啶(CAZ30μg)、頭孢噻肟(CTX30μg)、頭孢曲松(CRO30 μg)、頭孢吡肟(FEP30μg)、頭孢西丁(FOX30 μg)、亞胺培南(IPM10μg)、氨曲南(ATM30μg)、慶大霉素(CN10μg)、阿米卡星(AK30μg)、妥布霉素(TOB10μg)、氯霉素(C30 μg)、環(huán)丙沙星(CIP5 μg)、左氧氟沙星(LEV5 μg)，均購自鄭州安圖綠科生物工程有限公司?？股胤蹌┚徸灾袊股匮芯克?。

1.1.4 儀器 SS-1000A型細菌測定系統(tǒng)為惠州陽光生物技術(shù)有限公司產(chǎn)品，藥敏系統(tǒng)為法國Biomerieux公司產(chǎn)品。

1.1.5 隨機鑒定卡 SS-1000A型細菌測定系統(tǒng)細菌鑒定卡為：NE/V300020，BD PHOENIX細菌鑒定和藥敏試驗卡為：NMIC/ID-04。

1.2 方法

1.2.1 細菌的鑒定和藥敏 陽光生物技術(shù)有限公司SS-1000A型細菌測定系統(tǒng)進行細菌的鑒定，具體操作方法參見儀器使用說明書。細菌的藥敏試驗采用K-B法(紙片擴散法)，其操作和判讀標準根據(jù)NCCLS的規(guī)定進行。

1.2.2 瓊脂稀釋法藥敏試驗 其操作和判讀標準根據(jù)NCCLS的規(guī)定進行。

2 結(jié)果

2.1 1999年1月～2008年12月黃桿菌的檢出率和構(gòu)成比10年間共檢出黃桿菌1 128株，占所有檢出革蘭陰性菌的5.0%，其中腦膜炎敗血黃桿菌占88.3%，產(chǎn)吲哚黃桿菌占8.0%，黏金黃桿菌占2.9%，芳香黃桿菌占0.6%，其他黃桿菌占0.2%。不同來源的標本黃桿菌的檢出情況(表1)。

表1 不同來源的標本黃桿菌檢測分布(株)

2.2 10年來黃桿菌屬耐藥監(jiān)測結(jié)果 1999年1月～2008年12月，1 128株黃桿菌屬不同種耐藥監(jiān)測結(jié)果(表2)。

表2 10年間1 128株黃桿菌屬耐藥監(jiān)測結(jié)果(耐藥率%)

從表2中可見不同種類的黃桿菌對不同的抗生素耐藥性有很大的差異，對碳青霉烯類抗生素IPM產(chǎn)吲哚黃桿菌的耐藥率51.9%明顯要低于腦膜炎敗血黃桿菌的83.8%和黏金黃桿菌的67.8%，對喹諾酮類抗生素CIP和LEV的耐藥率也是前者低于后兩者。黃桿菌屬整體耐藥性含酶抑制劑抗生素低于其他種類的抗生素。

2.3 細菌最低抑菌濃度試驗(MIC) 選擇43株腦膜炎敗血黃桿菌、16株產(chǎn)吲哚黃桿菌和10株黏金黃桿菌共69株菌株，用瓊脂稀釋法檢測不同種類抗生素的最低抑菌濃度，結(jié)果(表3)。

表3 15種抗生素對黃桿菌屬最低抑菌濃度(M IC)

從實驗結(jié)果顯示黃桿菌屬除了喹諾酮類抗生素的MIC50和MIC90較低以外，其余的抗生素均很高。

3 討論

黃桿菌尤其是腦膜炎敗血黃桿菌最常引起新生兒腦膜炎和敗血癥，1961年有報道由該菌引起的嬰幼兒腦膜炎死亡率達到50%，并且在免疫力低下的人群中引起肺炎和心內(nèi)膜炎。過去該菌一般為散發(fā)感染，而近年來全國范圍內(nèi)黃桿菌引起的院內(nèi)感染逐年增加，尤其在ICU病房。寧波市某醫(yī)院1999～2001年3年分析黃桿菌的感染率為1.6%，84.4%發(fā)生在ICU病房，其中肺部感染為78.1%，其次為菌血癥占12.5%，其他各地也陸續(xù)有報道。黃桿菌最常見于呼吸道標本，占86.9%；其次為尿液標本，占5.7%；第三為血液標本，占1.7%。其他類型的標本占了5.7%。在黃桿菌屬中腦膜炎敗血黃桿菌占88.3%，產(chǎn)吲哚黃桿菌占8.0%，黏金黃桿菌占2.9%，芳香黃桿菌占0.6%，其他黃桿菌占0.2%。

黃桿菌屬對多種抗生素耐藥，國內(nèi)上?？股匮芯克鶎?001年黃桿菌的耐藥率調(diào)查顯示，黃桿菌屬多數(shù)菌株對β-內(nèi)酰胺類抗生素包括碳青烯類抗生素耐藥，僅有頭孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/三唑巴坦兩種β-內(nèi)酰胺酶抑制復(fù)方制劑尚有良好作用。而其中的腦膜炎敗血黃桿菌的耐藥性尤為顯著，浙江省杭州市腦膜炎敗血黃桿菌的耐藥情況[2]，除了對頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率為16.5%，哌拉西林/三唑巴坦的耐藥率為26.5%，對其余β-內(nèi)酰胺類抗生素的耐藥率均高于40%，尤其對亞胺培南的耐藥率高達70%以上。另外全國范圍內(nèi)其他的地方報道黃桿菌屬均有很高的耐藥性。從我們對10年間黃桿菌屬耐藥監(jiān)測結(jié)果顯示，不同種類的黃桿菌對不同的抗生素耐藥性有很大的差異，尤其是碳青霉烯類抗生素，腦膜炎敗血黃桿菌耐藥性明顯要高于產(chǎn)吲哚黃桿菌和黏金黃桿菌，而含酶抑制劑抗生素頭孢哌酮/舒巴坦對黏金黃桿菌的耐藥率為66.7%，明顯要高于腦膜炎敗血黃桿菌的23.2%和產(chǎn)吲哚黃桿菌的8.7%，同樣派拉西林/他唑巴坦也是黏金黃桿菌的耐藥率高于其他2種黃桿菌。實驗結(jié)果還顯示用瓊脂稀釋法檢測黃桿菌屬除了喹諾酮類抗生素的MIC50和MIC90較低以外，對其余抗生素均很高。黏金黃桿菌對含酶抑制劑抗生素和頭孢他啶的MIC值要低于其他的細菌。

黃桿菌屬連續(xù)耐藥性監(jiān)測具有重要意義，通過監(jiān)測，可以為臨床合理使用抗生素提供有效的依據(jù)，同時對加強醫(yī)院感染控制也具有重要意義。

[1]董曉勤，周田美，施新顏，等.非發(fā)酵菌感染的臨床分布和耐藥譜分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14 (7)：809-811.

[2]張嶸，朱百榮，周田美，等.杭州市腦膜炎敗血黃桿菌的分離和藥敏譜分析[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2003，26 (8)：481-483.

1005-619X(2009)11-1026-03

2009-04-21)