張傳生

關(guān)節(jié)痛、肢體麻木、聲音嘶啞、皮下小包塊等一些似乎風(fēng)馬牛不相及的小毛病，卻是肺癌的肺外表現(xiàn)。忽視了這些“小毛病”，常常會(huì)漏診誤診。

病例一，雙下肢關(guān)節(jié)腫痛3月，當(dāng)關(guān)節(jié)炎治療癥狀加重

王某，男，55歲，退休工程師。近來(lái)一直感到雙下肢酸痛無(wú)力，尤其是膝關(guān)節(jié)疼痛明顯，有時(shí)連走路也感困難。曾去多家醫(yī)院的風(fēng)濕病科和骨科，關(guān)節(jié)拍片和抽血化驗(yàn)都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常。針灸、外貼膏藥和服用止痛藥后，疼痛有些好轉(zhuǎn)，但沒(méi)過(guò)多久又發(fā)作，而且有加重趨勢(shì)。一月前單位組織職工體檢，胸部x片發(fā)現(xiàn)右上肺有一個(gè)雞蛋大小的陰影，確診為右上肺鱗癌，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。及時(shí)為他做了肺癌根治術(shù)后。關(guān)節(jié)腫痛癥狀也緩解了。

解讀：許多肺癌患者缺乏肺癌典型癥狀，如咳嗽、咯痰、胸痛、發(fā)熱等；而以多種多樣、看起來(lái)和肺癌不相關(guān)的肺外癥狀為首發(fā)，醫(yī)學(xué)上稱為“副癌綜合征”。原因是肺癌細(xì)胞產(chǎn)生的癌毒素，如促腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀旁腺素、降鈣素、5－羥色胺、抗利尿激素等，這些活性物質(zhì)一部分在肝臟滅活，一部分則進(jìn)入血液循環(huán)，較早表現(xiàn)出各種各樣的癥狀。有的病人起初表現(xiàn)為重癥肌無(wú)力，如眼皮耷拉、蹲下起立困難、肢體麻木、皮膚蟻爬感；后期體檢發(fā)現(xiàn)有副癌綜合征，如多飲多尿、惡心、嘔吐、納差、乏力，甚至嗜睡等。還有的男性病人表現(xiàn)為短期內(nèi)乳房發(fā)育、增大。在得到相應(yīng)治療后，上述癥狀緩解或消失。

警示：(1)中老年人；(2)吸煙指數(shù)大于600(每天吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù)=吸煙指數(shù))；(3)常年與粉塵或有害氣體接觸的人群；(4)既往有過(guò)肺部疾病，如肺結(jié)核、反復(fù)不愈的肺部炎癥者，至少每半年去醫(yī)院接受體檢和專(zhuān)科檢查。

病例二，上肢麻木疼痛近半年，推拿骨折才發(fā)現(xiàn)肺癌

劉大爺年愈七旬，搬運(yùn)工人，平素身板硬朗。近半年來(lái)突然感覺(jué)左上肢麻木酸痛，開(kāi)始沒(méi)當(dāng)回事，外貼傷濕止痛膏硬扛了一個(gè)多月。后來(lái)疼痛越來(lái)越重，社區(qū)醫(yī)生為他拍了頸肩部x線片，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)骨頭異常，于是便為他針灸、推拿加上理療，效果挺好。但某次推拿后突然疼痛加劇，到附近大醫(yī)院就醫(yī)，檢查發(fā)現(xiàn)左上肢病理性骨折，同時(shí)發(fā)現(xiàn)左上肺尖癌，確診為肺癌骨轉(zhuǎn)移。經(jīng)過(guò)骨科、腫瘤科等多科救治，才控制住劉大爺?shù)牟∏椤?/p>

解讀：肺尖癌就是肺癌長(zhǎng)在肺尖部，是一種少見(jiàn)的肺癌，不到肺癌總數(shù)的5％。早期侵犯頸胸部神經(jīng)，以頸肩上肢疼痛為首發(fā)癥狀，而肺部癥狀出現(xiàn)較晚。由于病人年齡多在45歲以上，特別是部分病人拍片發(fā)現(xiàn)頸椎骨質(zhì)增生而被誤診為頸肩痛綜合征，經(jīng)推拿、理療或局部封閉等治療癥狀可緩解，極易漏診。

警示：要對(duì)肺尖癌有足夠的認(rèn)識(shí)，提高警惕。突發(fā)頸肩痛的病人，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療后疼痛不緩解，要及時(shí)拍胸x片或做CT檢查。

病例三，聲音嘶啞一周，原來(lái)是肺癌侵犯了喉返神經(jīng)

38歲的秦某，近兩個(gè)月老是感覺(jué)乏力。一周前干活淋雨受涼，晨起聲音嘶啞，含了西瓜霜等藥也沒(méi)效果。耳鼻咽喉科檢查發(fā)現(xiàn)一側(cè)聲帶麻痹，請(qǐng)腫瘤科檢查會(huì)診，發(fā)現(xiàn)左肺腫塊，穿刺活檢明確是肺小細(xì)胞肺癌。經(jīng)化、放療之后，腫塊明顯縮小，聲音嘶啞癥狀緩解。

解讀：引起單側(cè)聲帶麻痹的喉外原因很多，而腫瘤壓迫、直接侵犯喉返神經(jīng)的比例較高。有時(shí)聲音嘶啞可能是肺癌的主要癥狀。

警示：臨床上凡是出現(xiàn)聲音嘶啞癥狀，喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)單側(cè)聲帶麻痹的病人，在排除咽喉部病變之后，應(yīng)高度懷疑胸部腫瘤，及時(shí)行胸部片、胸部CT、上消化道鋇劑造影和內(nèi)窺鏡檢查，以防漏診誤診。

病例四，前胸摸到的小結(jié)節(jié)，原是肺癌皮膚轉(zhuǎn)移

許老師是個(gè)很細(xì)心的知識(shí)女性。每次洗澡時(shí)除了自檢乳腺，還要把全身皮膚觸摸一遍，她說(shuō)這叫“拒疾病于肌膚之外”。一天，她無(wú)意之中觸摸到前胸皮下一個(gè)“花生米”大小的結(jié)節(jié)，不紅不腫不疼，可以推移，便到醫(yī)院胸外科看專(zhuān)家門(mén)診。經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)家立即為她做了小包塊穿刺活檢，確診為皮膚轉(zhuǎn)移癌。切除皮膚轉(zhuǎn)移癌后繼續(xù)查找原發(fā)病變，發(fā)現(xiàn)右上肺周邊有一個(gè)核桃大小的癌灶。

解讀：肺癌皮下轉(zhuǎn)移是肺癌病人整體免疫力下降、肺癌進(jìn)入晚期的表現(xiàn)。原發(fā)性肺癌病灶長(zhǎng)到一定程度后，部分肺癌細(xì)胞會(huì)脫落進(jìn)入血液循環(huán)，隨血流到達(dá)身體的表面組織內(nèi)，在皮下脂肪內(nèi)安營(yíng)扎寨。此時(shí)，如果人體整體和局部免疫力強(qiáng)，或者治療及時(shí)有效，就可以殺滅脫落入血的肺癌細(xì)胞或微小癌灶。如果癌細(xì)胞入血后便開(kāi)始分裂增殖長(zhǎng)大，就會(huì)逐漸形成可以觸摸到的腫瘤。肺癌皮下轉(zhuǎn)移發(fā)生率非常低，但一旦出現(xiàn)，提示病人全身免疫力明顯下降，肺癌的分期也比較晚了。

警示：當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮膚或皮下無(wú)痛性結(jié)節(jié)，質(zhì)地較硬，推移度很小，局部皮膚不紅不腫，要及時(shí)到醫(yī)院就診，通過(guò)穿刺或切除明確診斷。