賀耀宗

膽心綜合征是指伴隨膽道疾病產(chǎn)生酷似心臟病的征象。其真正病根在膽道，如急慢勝膽囊炎、膽結(jié)石等，并不是器質(zhì)性心臟病。膽心綜合征最常見的癥狀是心前區(qū)疼痛，極似心絞痛。常在飽餐后發(fā)生，且持續(xù)時(shí)間長，而真正心絞痛持續(xù)時(shí)間一般不超過15分鐘。含服硝酸甘油可能有效，但應(yīng)用解痙止痛藥更有效。也可出現(xiàn)心電圖異常?；颊咄瑫r(shí)伴有膽道疾病的特殊癥狀，如右上腹持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇、惡心、嘔吐以及膽囊區(qū)壓痛等。

胃心綜合征是由胃潰瘍或十二指腸潰瘍、慢性胃炎、反流性食道炎等疾病引發(fā)的心血管功能紊亂，中老年人常誤診為冠心病。特點(diǎn)是“心絞痛”常發(fā)生在胃、食管疾病基礎(chǔ)上，癥狀多樣化，疼痛可位于胸骨下部、上腹部，不像真正的心絞痛位于心前區(qū)或胸骨后；疼痛持續(xù)時(shí)間長，與飲食有明確關(guān)系，與勞累無關(guān)；疼痛以上腹或劍突下為重，大多伴有上腹飽脹、噯氣、燒心等；舌下含服硝酸甘油無效，服解痙藥可以完全緩解；心肌酶譜沒有變化；如作胃鏡等檢查，可發(fā)現(xiàn)胃食管病變：

胰心綜合征在胰腺炎和胰腺腫瘤時(shí)，可出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、胸悶及心律失常，而心臟本身無原發(fā)性疾病。特點(diǎn)是在深腹痛基礎(chǔ)上出現(xiàn)胸痛。最值得注意的是心電圖常出現(xiàn)異常Q波及酷似心肌梗死的圖形，常誤診為急性心梗。一般心肌酶譜不增高，血液或尿淀粉酶增高，心電圖不像心梗時(shí)有明顯變化。

肝心綜合征有些心絞痛、心前區(qū)不適、心慌及心電圖改變是由肝臟疾病引起的，主要由于肝臟疾病引起內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致；肝功能不全時(shí)機(jī)體產(chǎn)生的毒素刺激心肌，發(fā)生胸痛等一系列心臟方面的表現(xiàn)。

主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全可以出現(xiàn)心前區(qū)痛，心電圖也可有缺血表現(xiàn)。超聲心動(dòng)圖可直接顯示主動(dòng)脈瓣的病變，冠脈造影顯示無冠心病表現(xiàn)。

胸部腫瘤胸部腫瘤可出現(xiàn)胸痛，大多為持續(xù)性疼痛，常伴隨咳嗽、消瘦、發(fā)熱等癥狀。胸部x線平片或cT可發(fā)現(xiàn)腫瘤而明確診斷。

心神經(jīng)官能癥在出現(xiàn)胸痛的同時(shí)，常伴有許多癥狀，如心悸、心慌、呼吸困難、全身無力、失眠、焦慮、

頭暈、情緒不穩(wěn)、手或全身發(fā)抖等。胸痛常位于左乳頭下面，持續(xù)時(shí)間長，含服硝酸甘油無效。呼吸困難往往是嘆息性的，病人常深吸一口氣緩解。多見于女性。

肋軟骨炎或損傷也常出現(xiàn)胸痛，但持續(xù)時(shí)間長，不呈發(fā)作性，局部可有壓痛，無心電圖變化。

頸椎病、頸間盤突出癥胸痛較常見，或伴有心慌、頭暈、心律失常，酷似冠心病。但疼痛往往與頸部活動(dòng)有關(guān)，頸部cT可以確診。