易善永

隨著人們自我保健意識(shí)的增強(qiáng)，以及對(duì)糖尿病知識(shí)的了解，當(dāng)出現(xiàn)所謂“三多一少”(多飲、多食、多尿和消瘦)癥狀時(shí)，就會(huì)想到糖尿病。從真正意義上說(shuō)，糖尿病是胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足所致，但有些人血糖或尿糖升高卻不是糖尿病，而是由其他疾病所引起。對(duì)此應(yīng)注意鑒別，以免誤診誤治。

☆庫(kù)欣綜合征為各種病因造成腎上腺分泌過(guò)多糖皮質(zhì)激素(主要是皮質(zhì)醇)所致病癥的總稱。由于大量皮質(zhì)醇促進(jìn)糖原異生，對(duì)抗胰島素，抑制外周組織對(duì)葡萄糖的利用；肝葡萄糖輸出增加，引起葡萄糖耐量減低，部分患者可出現(xiàn)假性糖尿病癥狀。通常采用葡萄糖一胰島素耐量試驗(yàn)，可以區(qū)別。

☆甲狀隙功能亢進(jìn)癥是多種病因?qū)е录谞钕偌に胤置谶^(guò)多引起的臨床綜合征。甲狀腺激素促進(jìn)腸道糖吸收，加速糖的氧化利用和肝糖原分解，故餐后血糖明顯升高并出現(xiàn)尿糖，部分患者糖耐量試驗(yàn)也可異常。

☆嗜鉻細(xì)胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部位的嗜鉻組織。嗜鉻細(xì)胞瘤持續(xù)大量釋放兒茶酚胺，引起持續(xù)性或者陣發(fā)性的多器官功能及代謝紊亂。患者因腎上腺素和去甲腎上腺素大量分泌，致使磷酸化酶活性加強(qiáng)，促使肝糖原降解為葡萄糖進(jìn)入血液循環(huán)；腎上腺素還可興奮大腦，使垂體分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素增加，是造成血糖、尿糖高的主要原因。此病可致血壓忽高忽低，波動(dòng)很大，故臨床上發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性高血壓兼有血糖、尿糖高，應(yīng)考慮嗜鉻細(xì)胞瘤的可能性。

☆腎上腺皮質(zhì)激素性糖尿病用腎上腺皮質(zhì)激素治療某種疾病時(shí)，可引起血糖、尿糖升高。其臨床特點(diǎn)是：(1)無(wú)糖尿病常見的三多一少(多食、多飲、多尿和體重減輕)癥狀；(2)血糖高和尿糖陽(yáng)性出現(xiàn)于餐后，空，腹時(shí)則正常；(3)糖耐量試驗(yàn)大多正常；(4)糖尿病癥狀為可逆性，停用激素后血糖、尿糖可恢復(fù)正常。

☆胰島α細(xì)胞瘤胰島α細(xì)胞產(chǎn)生胰高血糖素，胰高血糖素可迅速動(dòng)員肝糖原分解而升高血糖，作用比腎上腺皮質(zhì)激素更強(qiáng)，故患者可出現(xiàn)糖尿病癥狀。鑒別診斷時(shí)可在腹部觸及包塊，患者常有發(fā)作性上腹痛，血清中可測(cè)出胰高血糖素物質(zhì)增多，cT或核磁共振檢查可發(fā)現(xiàn)瘤體。

☆肢端肥大癥多半由于垂體前葉有退行性病變所致，患者因生長(zhǎng)激素分泌過(guò)盛引起糖代謝紊亂。鑒別要點(diǎn)是：(1)糖尿病癥狀多在肢端肥大癥狀之后出現(xiàn)；(2)血糖和尿糖不易被胰島素或口服降糖藥物控制；(3)某些患者的糖尿病癥狀可自行消失。