王　敏　高彥彬

60歲的王大媽是位糖尿病患者,每到夏天都會生口瘡,而且反復(fù)發(fā)作?？谇惶弁词沟盟M食困難,夜不能寐。不知從哪里聽來一個偏方,據(jù)說多吃西瓜效果不錯,結(jié)果不但口瘡沒治好,糖尿病也越來越重。后來經(jīng)過積極控制血糖,配合口腔用藥,她的口腔潰瘍才得以痊愈。

夏季為濕熱多雨的季節(jié),也是容易引發(fā)口瘡(口腔潰瘍)的季節(jié)。糖尿病患者多有陰虛燥熱體質(zhì),此時更容易患口腔潰瘍,如果血糖控制不佳則常常纏綿難愈。口瘡雖不是大病,但令人非常痛苦,常能影響到飲食、說話等日常生活,而且局部的病變還能對血糖產(chǎn)生影響,引起血糖的升高。

為何糖尿病患者愛起口瘡?

口瘡,是口腔黏膜糜爛、潰瘍的俗稱,泛稱口腔潰瘍。本病一年四季均可發(fā)生,多發(fā)于夏季,好發(fā)于唇、舌和頰黏膜,口瘡發(fā)生時常有輕微的刺痛和灼熱感,隨后則形成丘疹、潰瘍,一般為綠豆到黃豆大,外圈發(fā)紅,中間發(fā)白,可單個或多個,一般需經(jīng)一周左右才能痊愈,糖尿病患者愈合時間可能會更長些。除潰瘍外,多兼有口干、口有異味等。發(fā)病常常與過多地食用肥甘厚味、辛辣刺激之物有關(guān),也與一些營養(yǎng)物質(zhì)(如維生素、礦物質(zhì)、水等)的攝入不足有關(guān)。另外,還與情緒緊張、焦慮、煩躁、失眠等有關(guān)系。

口腔潰瘍在人們吃飯喝水、說話交談等日常生活及工作中形成的諸多麻煩與障礙,常常會使人感到心情煩躁、無可奈何。特別是糖尿病患者更容易發(fā)生口腔潰瘍,這是為什么呢?原來糖尿病患者體內(nèi)胰島素水平低下,不能將體內(nèi)多余的葡萄糖轉(zhuǎn)化為糖元而儲存,因而致使血液內(nèi)葡萄糖含量過高。過高的葡萄糖可隨尿液排出體外,也可隨血液、汗液分布到口腔黏膜及皮膚上。葡萄糖是良好的細菌培養(yǎng)劑,容易造成細菌在黏膜、皮膚上生長繁殖,尤其是乙型鏈球菌還容易引起機體變態(tài)反應(yīng)病變。所以糖尿病患者易患口腔潰瘍,且斷斷續(xù)續(xù)時好時壞,發(fā)病時吃飯說話都非常困難,病人非常痛苦。

一發(fā)再發(fā),遷延難愈

糖尿病患者容易發(fā)口瘡,而且一發(fā)再發(fā),很難治愈。這是因為,不管是1型還是2型糖尿病患者,口腔癥狀多發(fā)生于糖尿病未得到有效控制時。口腔煩熱,口腔黏膜普遍干燥,唾液粘稠,黏膜對外界刺激的防御能力下降,即使很輕微的創(chuàng)傷也可產(chǎn)生潰瘍;黏膜上皮修復(fù)能力差,潰瘍可長期不愈;口腔內(nèi)菌群失調(diào),可引起細菌感染。患者感覺口干、口渴、干燥、灼熱。有些患者的口腔可有口臭,重者有酮味。所以糖尿病患者的口腔潰瘍可以說是一種表癥。只有積極醫(yī)治好原發(fā)病,口腔潰瘍才可能“斬草除根”。如果反復(fù)口腔潰瘍、經(jīng)久不愈,建議及早上醫(yī)院診治。

綜合治療,多管齊下

對于糖尿病患者而言,口腔潰瘍病因比較復(fù)雜,用單一的方法治療往往收效甚微,但在良好控制血糖的基礎(chǔ)上,采用綜合治療、多管齊下療效還是比較好的。那么,有哪些綜合治療方法呢?

局部治療:可選用碘甘油、慶大霉素液、維生素E膠丸液涂搽患處,或用維生素B2研末、用0.5%～1%地卡因涂抹潰瘍面,然后用1%硝酸銀燒灼、冰硼散、養(yǎng)陰生肌散、云南白藥抹在潰瘍點,可抗菌消炎、消腫止痛、促進潰瘍面愈合。

西醫(yī)治療:服用復(fù)合維生素B和強的松(但需注意:強的松具有升高血糖、升高血壓、胃潰瘍出血等副作用)可明顯縮短療程。對頑固者,可試用轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑等,以提高人體免疫力而獲得療效。甲硝唑?qū)Ρ静∮忻黠@療效,用法是每天3次,每次2片,飯后服,連用7～10天。

中醫(yī)治療:原則是瀉火解毒,清利濕熱,滋補肝腎。方用玉女煎加減:黃連5克,蒲公英12克,藿香10克,佩蘭10克,知母10克,麥冬10克,生地15克,山萸肉10克,生石膏20克,川牛膝12克,生甘草6克。對于陰虛內(nèi)熱患者則多兼有兩顴發(fā)紅,手腳心熱,心煩,盜汗,腰膝酸軟,舌紅,苔薄或少苔,脈細數(shù)等,可用知柏地黃湯加減,藥用:知母10克,黃柏9克,生地15克,山藥10克,山茱萸10克,丹皮10克,澤瀉10克,茯苓10克。

食療:鮮雞蛋1個,綠豆適量。將雞蛋打入碗內(nèi),攪勻備用。取蛋殼內(nèi)半透明薄膜一塊貼在潰瘍面。綠豆放沙鍋內(nèi)用溫水浸泡1小時,煮沸3～5分鐘后,用綠豆濾液攪均雞蛋,待涼后空腹服用。

除上述療法外,飲食需清淡,適量增加水果、蔬菜的攝入,并保持情緒的穩(wěn)定,這都有利于口瘡的痊愈。

多吃西瓜不能治口瘡

有些患者認為,西瓜水分大,富含多種維生素,一定是緩解和治療口腔潰瘍的最好食品。中醫(yī)認為,口腔潰瘍的主要原因是陰虛內(nèi)熱,虛火上擾。

西瓜有利尿作用,口腔潰瘍者若多吃西瓜,會使體內(nèi)所需正常水分通過西瓜的利尿作用排出一些,這樣會加重陰虛的狀態(tài),西瓜含糖量較高,也容易延長潰瘍面的愈合時間。

此外,脾胃虛寒者不宜多吃西瓜。西瓜是生冷之品,吃多了易傷脾胃,出現(xiàn)腹脹、腹瀉、食欲下降等癥狀。腎功能不全者也不要吃。短時間內(nèi)大量食用西瓜,使體內(nèi)水分急劇增多,超過人體的生理容量,增加腎臟負擔(dān)。尤其是腎功能不全者,其腎臟對水的調(diào)節(jié)能力大大降低,對進入體內(nèi)過多的水分,不能調(diào)節(jié)及排出體外,從而導(dǎo)致血容量急劇增多,容易誘發(fā)急性心力衰竭等急癥。糖尿病患者宜少吃西瓜。西瓜含有約5%的糖分,糖尿病患者吃西瓜過量,會導(dǎo)致血糖升高、尿糖增多等后果,加重病情,嚴重的還會出現(xiàn)酮癥酸中毒昏迷反應(yīng)。但是如果掌握好“度”,一次食用不要過量,對患者是沒有危害的。

專家簡介:高彥彬教授,主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、博士生導(dǎo)師,北京中醫(yī)藥大學(xué)糖尿病腎病中心主任、國家重點學(xué)科內(nèi)分泌科主任及學(xué)術(shù)帶頭人、國家重點?？迫珖I病中心學(xué)術(shù)帶頭人,國家重點研究室糖尿病腎病研究室主任。世界中醫(yī)聯(lián)合會糖尿病學(xué)會副會長,中華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病學(xué)會副主任委員。國際醫(yī)學(xué)促進會中老年專業(yè)委員會副會長,北京中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病學(xué)會副主任委員,十一屆北京市政協(xié)常委,國家食品藥品監(jiān)督管理局新藥評審專家,國家發(fā)改委新藥價格評審專家。