田　慧

早餐前血糖(指早晨6～7點(diǎn)的血糖)

早餐前血糖也就是大家平時(shí)測量的“空腹血糖”,一般指過夜空腹8小時(shí)以上,于晨6～8時(shí)采血測定的血糖,或是清晨起床后(無特殊活動(dòng))至早餐前時(shí)段采血測定的血糖。反映了無食物負(fù)荷時(shí)體內(nèi)的基礎(chǔ)血糖水平,受人體內(nèi)生糖和基礎(chǔ)胰島素分泌量在維持血糖平衡時(shí)是否協(xié)調(diào)的影響。測定結(jié)果也可受到前一天晚餐進(jìn)食量及成份、夜間睡眠好壞、情緒變化等因素的影響。故于測試前應(yīng)避免進(jìn)食過量或含油脂過高的食物,在保證睡眠及情緒穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行檢測。

正常人空腹血糖為3.8～6.12 mmol/L (60～110 mg/dl)。如空腹血糖大于7.8 mmol/L (140mg/dl),提示相對胰島素分泌能力減少3/4。

對于糖尿病患者,早餐前血糖主要反映現(xiàn)存的胰島B細(xì)胞分泌胰島素在控制夜間基礎(chǔ)血糖和清晨代謝需求增加時(shí)內(nèi)生血糖升高(黎明現(xiàn)象)的能力。對于服用長效降糖藥或應(yīng)用中長效胰島素治療的患者,早餐前血糖也反映藥物治療的效果。

平時(shí)測定空腹血糖,目的之一是了解人體基礎(chǔ)狀態(tài)下的血糖水平是否正常,作為評估糖代謝的一個(gè)重要指標(biāo),要求過夜空腹8小時(shí)以上,保證睡眠及疾病和情緒影響除外。目的之二,作為糖尿病患者則是評價(jià)治療是否有效、是否達(dá)到控制目標(biāo)的證據(jù),要求患者檢查前按照已經(jīng)確定的治療方案去做,不應(yīng)停藥或隨意進(jìn)食。為縮小檢查誤差,一般采取靜脈血在醫(yī)院用大型自動(dòng)生化儀檢測。

由于要到醫(yī)院去檢測空腹血糖,病人會(huì)延遲進(jìn)早餐;有些患者也會(huì)圖方便隨便“抓”點(diǎn)兒早飯,有的醫(yī)院會(huì)備用定量饅頭餐讓患者食用;有的外地患者為讓醫(yī)生看看自己的“真實(shí)水平”,檢查前停用降糖藥數(shù)天或數(shù)周;加上到醫(yī)院需上班后才能采血,人多時(shí)排隊(duì)、著急,8點(diǎn)以后甚至9、10點(diǎn)鐘才能抽血化驗(yàn)。確實(shí)是空著腹做血糖化驗(yàn),但這時(shí)的所謂“空腹血糖”與平常生活時(shí)的空腹血糖可不完全一樣,測出來的血糖值往往會(huì)偏高,不能體現(xiàn)平時(shí)真正的血糖水平,幾乎完全失去了測定“空腹血糖”的意義,不能作為調(diào)整降糖治療的依據(jù)。故在平時(shí)的血糖監(jiān)測中,自己測定早餐前血糖,應(yīng)在6～7點(diǎn)鐘、沒有大的運(yùn)動(dòng)、吃飯前測定,即為“空腹血糖”。

一般血液化驗(yàn)時(shí)要求空腹抽血的原因是因?yàn)檫M(jìn)餐后受食物吸收入血的影響,不能反映代謝物質(zhì)的基礎(chǔ)代謝水平,也會(huì)影響其他項(xiàng)目的檢測結(jié)果。主要是血脂水平的升高影響最大,尤其是高甘油三酯血癥的患者進(jìn)食含油食物會(huì)形成乳糜血。所以一般的化驗(yàn)只要空腹抽血,沒有時(shí)間限制,除非因醫(yī)院工作程序的需要或特殊化驗(yàn)需要有特殊的抽血時(shí)間。對于“空腹血糖”來說必須有時(shí)間的概念。

午餐前、晚餐前、晚睡前血糖

正常人的午餐前、晚餐前、晚睡前血糖反映與前一餐相隔4小時(shí)以上、相對空腹時(shí)的血糖水平,一般為活動(dòng)狀態(tài)下血糖的最低值。在血糖控制良好的糖尿病病人中也會(huì)如此,當(dāng)然也受前一餐進(jìn)食后血糖控制水平、餐后加餐、藥物降血糖療效及其他影響血糖變化因素的影響。對血糖控制差的糖尿病患者,這些時(shí)間點(diǎn)的血糖不一定是最低值,但卻是除了睡眠之外、一天的基礎(chǔ)血糖值,是決定降糖藥用量的重要參考數(shù)據(jù)。

餐后2小時(shí)血糖

餐后1小時(shí)往往是血糖最高的時(shí)候,也是最刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素的時(shí)候,升高的胰島素會(huì)使血糖降下來,一般到了餐后2小時(shí)血糖恢復(fù)到空腹水平,至少降到7.8mmol/L(140mg/dl)以下。有糖耐量低減(IGT)或糖尿病的人葡萄糖負(fù)荷餐后2小時(shí)血糖肯定達(dá)不到這個(gè)水平,經(jīng)過綜合治療,常規(guī)餐后2小時(shí)血糖能否達(dá)到這個(gè)水平,體現(xiàn)了糖尿病的治療效果。

標(biāo)準(zhǔn)餐(100克主食)后2小時(shí)血糖也是篩選糖尿病的方法之一,若≥11.1mmol/L(≥200mg/dL)可診斷糖尿病,若低于此值,需要進(jìn)一步做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)來確診。

檢測餐后2小時(shí)血糖的注意事項(xiàng):

①餐后2小時(shí)指從吃第一口飯開始計(jì)算時(shí)間,不是吃完飯才開始計(jì)算時(shí)間。

②既然要觀察降糖治療效果,在驗(yàn)血前,吃飯、運(yùn)動(dòng)、用藥、生活中各種情況要與平常一樣。

③正規(guī)的餐后血糖監(jiān)測應(yīng)于三餐后都監(jiān)測,不能只測定某一餐后的血糖,因?yàn)槊坎秃蟮难亲兓疾灰粯?某餐后的血糖代表不了其他餐后的血糖變化。

夜間血糖

夜間睡覺時(shí)是機(jī)體能量代謝最低的時(shí)候,即使有生長激素和腎上腺糖皮質(zhì)激素生理節(jié)律的影響,因有胰島素適當(dāng)?shù)姆置?也應(yīng)當(dāng)是正常人血糖最低、最平穩(wěn)的時(shí)候。

糖尿病病人如果夜間血糖控制得好,夜間血糖也應(yīng)當(dāng)是最低的。

對早餐前的高血糖,要考慮是夜間血糖根本沒控制好一直處于高水平?還是夜間血糖控制得不錯(cuò),只是清晨才升高的(黎明現(xiàn)象)?針對這兩種情況的治療是不一樣的,有必要進(jìn)行鑒別,可以自己加測夜間的血糖,比如:0點(diǎn)、2點(diǎn)、4點(diǎn)、6點(diǎn)的血糖,2～4點(diǎn)之間是最常選擇的測定點(diǎn)。

隨機(jī)血糖

很多特殊情況對病人血糖的影響非常大,又非常敏感,比如多吃、少吃、吃特殊食品、飲酒、勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)、生病、情緒變化、月經(jīng)期等血糖都會(huì)明顯波動(dòng)。

捕捉特殊情況是否會(huì)對病人的血糖有影響、有什么影響、影響有多大等,非常有意義,從中可以知道哪些事能做,哪些事不能做,作為調(diào)整生活方式的依據(jù),也是臨時(shí)調(diào)整治療的依據(jù)。

及時(shí)捕捉低血糖的瞬間(約10分鐘之內(nèi))。當(dāng)發(fā)生低血糖后,身體中很多升血糖激素馬上釋放,10分鐘左右血糖就會(huì)升高,而且會(huì)大大高出平時(shí)的水平(稱“蘇木精反應(yīng)”),所以當(dāng)懷疑有低血糖反應(yīng)發(fā)生時(shí)要及時(shí)測血糖,捕捉低血糖的瞬間。如果測晚了,血糖正常或高血糖,不能明確是低血糖后高血糖反應(yīng)還是本來就沒有低血糖,兩種情況的治療完全相反。

餐后0.5～1小時(shí)血糖

臨床意義:如果進(jìn)食消化吸收特別快的食物,像粥、果汁、飲料、西瓜、葡萄,血糖可能升高得更快,故需要測定吃這些食物后短時(shí)間的血糖,比如餐后半小時(shí)的血糖。

如果想了解吃普通食物或吃一般水果(像蘋果、梨、桔子等)血糖最高時(shí)的情況,應(yīng)測餐后1小時(shí)血糖。

專家簡介:

田慧,中國人民解放軍總醫(yī)院301醫(yī)院內(nèi)分泌科,主任醫(yī)師。對內(nèi)分泌、代謝疾病的診治有豐富的經(jīng)驗(yàn),側(cè)重糖尿病、肥胖病、腎上腺、甲狀腺、垂體疾病的臨床研究。