馬艾輝

[摘要]目的 探討青年人胃癌的特點(diǎn)及預(yù)后。

方法 回顧分析1997~2003年311例胃癌患者資料,比較40歲以下青年人與大于40歲非青年人胃癌患者的特征。結(jié)果 青年組女性胃癌發(fā)病率高于非青年組;青年組胃體癌發(fā)病率高于非青年組;組織學(xué)類型青年組分化差、腺癌高于非青年組;臨床分期,青年組Ⅳ期胃癌高于非青年組;青年組腹膜播種高于非青年組。結(jié)論 青年人胃癌惡性程度高、進(jìn)展快、根治性切除率低、預(yù)后比非青年組差。

[關(guān)鍵詞]青年人;40歲以下;胃癌;臨床特點(diǎn)

文章編號(hào):1003-1383(2009)04-0412-02

中圖分類號(hào):R 735.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.017

胃癌約占胃惡性腫瘤的95%以上,是人類常見的的惡性腫瘤,居全球腫瘤發(fā)病和癌癥死亡率的第二位,發(fā)病年齡以中老年居多[1]。但隨著社會(huì)的發(fā)展和人民生活方式的改變,青年人胃癌并不少見,且有增加的趨勢(shì),有文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病率為7.50%[2]。青年人胃癌惡性程度高、進(jìn)展快、侵襲范圍廣、預(yù)后比中老年明顯差。但對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)有根治性切除條件的青年人,胃癌術(shù)后5年生存期反而比非青年組高,而非根治性切除的青年胃癌患者大多在1年內(nèi)死亡。為探討青年人胃癌的臨床特點(diǎn),筆者收集1997～2003年資料完整的31例青年人胃癌患者,并與同期280例非青年人胃癌進(jìn)行比較,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料 我科1997～2003年共收治胃癌患者311例,其中男性257例(82.6%),女性54例(17.4%),男女之比為4.76∶1。按年齡情況將年齡≤40歲者作為青年組,年齡>40歲者作為非青年組,青年組31例(10.0%),女性12例,男性19例,非青年組280例(90.0%),女性42例,男性238例。

2.方法 對(duì)所收集的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì),比較兩組患者的癌腫部位、組織類型、臨床分期、轉(zhuǎn)移情況、預(yù)后情況等。本文所指組織類型是以癌的組織結(jié)構(gòu)、細(xì)胞形狀和分化程度為依據(jù),主要分為高、中分化腺癌,低分化腺癌、黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌。臨床分期則根據(jù)胃鏡檢查、手術(shù)記錄、病理檢查等進(jìn)行TNM分期,沿用Borrmann提出的分法分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)以例數(shù)及百分率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有顯著性意義。

結(jié)果

1.癌腫部位 青年組胃竇癌12例(38.7%),胃體癌18例(58.1%),胃底賁門癌1例(3.2%);非青年組胃竇癌155例(55.4%),胃體癌69例(24.6%),胃底賁門癌56例(20%)。結(jié)果顯示青年組胃體癌較非青年組發(fā)病率高,而胃底賁門癌較非青年組低(P<0.05)。見表1。

2.組織類型 青年組以低分化腺癌、黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌為主,占80.6%(25/31),非青年組以高、中分化腺癌為主,占66.4%(186/280),兩組比較存在明顯差異(P<0.05)。見表2。

3.臨床分期 從癌的臨床分期看Ⅳ期胃癌青年組和非青年組比較有顯著差異,青年組Ⅳ期胃癌16例(51.6%),非青年組Ⅳ期胃癌69例(24.6%),青年組所占比例明顯更高(P<0.05)。見表2。

4.胃癌轉(zhuǎn)移及根治性切除情況 手術(shù)中探查肝轉(zhuǎn)移和腹膜播種是作為胃癌非根治性切除的依據(jù)。肝轉(zhuǎn)移青年組3例(9.7%),非青年組21例(7.5%),兩組無明顯差異。腹膜播種青年組12例(38.7%),非青年組31例(11%),青年組腹膜播種更高(P<0.05)。青年組根治性切除15例(48.4%),非根治性切除16例(51.6%);非青年組根治性切除151例(53.9%),非根治性切除129例(46.1%),在手術(shù)切除率方面兩者無明顯差異(P>0.05)。見表3。5.預(yù)后 全部手術(shù)病例的生存率,3年生存率青年組為51.6%,非青年組為58.6%,兩組無明顯差異,在青年組根治性切除15例中就有9例存活5年,5年存活率60%,而非根治性切除的16例中僅2例存活3年,其余6例存活1年,8例存活未滿1年。非青年組根治性切除的151例中76例存活5年,5年存活率50.3%,兩組5年存活率無明顯差異。見表3。

表1 兩組的年齡、癌腫部位的比較[例數(shù)(%)]

組別例數(shù)性別男女

癌 腫 部 位胃竇胃體胃底賁門

青年組3119(61.3)12(38.7) 12(38.7)18(58.1)1(3.2)

非青年組28042(15.0)238(85.0) 155(55.4)69(24.6)56(20.0)

χ2-10.934 3.11115.4725.246

Pе-<0.01 >0.05<0.01<0.05

表2 兩組組織類型、臨床分期的比較[例數(shù)(%)]

組別例數(shù)組織類型高、中分化腺癌低分化、黏液、其他 印戒細(xì)胞癌

臨床分期ⅠⅡⅢⅣ

青年組315(16.1)25(80.6)1(3.2) 1(3.2)5(16.1)9(29.0)16(51.6)

非青年組280186(66.4)90(32.1)4(1.5) 1(0.4)18(64.3)192(38.6)69(24.6)

χ2-29.79828.1745.854 0.5072.54919.08710.221

Pе-<0.01<0.01<0.05 >0.05>0.05<0.01<0.01

表3 兩組患者的治療、癌腫轉(zhuǎn)移及生存情況比較[例數(shù)(%)]

組別例數(shù)切除根治性切除非根治性切除 肝轉(zhuǎn)移H(+)腹膜轉(zhuǎn)移P(+)

生存期<1年≥1年3年

青年組3115(48.4)16(51.6)3(9.7)12(38.7)9(29.0)22(71.0)16(51.6)

非青年組280151(53.9)129(46.1)21(7.5)31(11.0)34(12.0)246(88.0)164(58.6)

χ2-0.3440.18615.6495.3400.554

Pе->0.05>0.05<0.01<0.05>0.05

討論

關(guān)于青年人的定義有不同的意見,絕大多數(shù)作者將青年人定義為小于40歲,本組病例也參考國(guó)外的劃分法[3],將小于40歲(包括40歲)作為青年組。青年人胃癌與非青年人群比較,其發(fā)病率相對(duì)較低,但近年來有上升趨勢(shì),本組發(fā)病率為10.0%,略高于包光監(jiān)報(bào)道的6.24%[4]。且青年女性胃癌發(fā)病率高于非青年組,可能與青年女性雌激素分泌旺盛及其致癌作用有關(guān)[5]。

本組資料顯示,青年人胃癌發(fā)病部位以胃體居多,胃底賁門罕見,而非青年組則以胃竇較多見,胃體和胃底賁門也占相當(dāng)?shù)谋壤?這與劉豫瑞等[6]報(bào)道的青年人胃癌以胃竇部多見不同,可能與觀察的對(duì)象及區(qū)域性差異有關(guān)。青年人胃癌的組織類型以低分化腺癌、黏液腺癌及印戒細(xì)胞癌多見(80.6%),臨床分期以Ⅳ期多見(51.6%),并以腹膜轉(zhuǎn)移為主(38.7%),明顯與非青年組不同。細(xì)胞DNA倍體和細(xì)胞周期是胃癌惡性度的一個(gè)重要指標(biāo),癌的細(xì)胞倍體分為二倍體和異倍體,后者包括三倍體、四倍體等異倍體和單細(xì)胞峰的低倍體,青年者胃癌大多含有兩種或兩種以上的異常峰群的異質(zhì)性腫瘤,含有多個(gè)干細(xì)胞系,有較強(qiáng)的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移能力,生物學(xué)行為較惡性,細(xì)胞周期S相均值顯著長(zhǎng)于非異質(zhì)腫瘤,細(xì)胞分化和增殖異常活躍,轉(zhuǎn)移和浸潤(rùn)能力極強(qiáng)[7],本組非青年組患者進(jìn)展期胃癌周邊大多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng),預(yù)后較差,生存5年僅9例(29.0%),但有根治切除條件的病例,術(shù)后遠(yuǎn)期療效不低于非青年組,根治性切除的15例中9例存活5年,5年存活率60%,而非青年組根治性切除的151例中76例存活5年,5年存活率50.3%,雖比較無顯著性差異,但結(jié)果仍提示我們,對(duì)于青年可疑患者,應(yīng)完善各種檢查,特別是胃鏡檢查,以盡早明確診斷,符合根治性切除的患者應(yīng)及早施行手術(shù),這樣可大大提高治療效果。但青年人胃癌的早期發(fā)現(xiàn)率較低,其原因?yàn)?①青年人胃癌早期癥狀隱匿,缺乏特異性,臨床醫(yī)生對(duì)青年人胃癌認(rèn)識(shí)不足,警惕性不高,僅滿足于常見的慢性胃炎和胃潰瘍的診斷;②服用胃藥后癥狀緩解誤認(rèn)為是良性疾病。本組絕大多數(shù)病例均認(rèn)為是一般胃病而延誤了治療時(shí)機(jī)。因此,臨床醫(yī)師應(yīng)提高對(duì)青年人胃癌的認(rèn)識(shí),對(duì)于反復(fù)發(fā)作的胃病,應(yīng)行胃鏡檢查,取活組織檢查,以早期明確診斷,及時(shí)手術(shù)治療。

總之,青年人胃癌具有癥狀隱匿,惡性度高、進(jìn)展快,一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移,侵襲范圍廣,預(yù)后差等特點(diǎn),根治性手術(shù)患者5年生存率不低于非青年組,因此早期發(fā)現(xiàn),積極行根治性切除是提高青年人胃癌治療預(yù)后及生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

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(收稿日期:2009-04-15 修回日期:2009-07-27)

(編輯:潘明志)