毛桂珍

[摘要] 目的:觀察老年患者CT增強(qiáng)掃描的效果。方法:對(duì)52例CT增強(qiáng)掃描后老年患者,采用高壓注射器經(jīng)外周靜脈通道注入造影劑。結(jié)果:52例行CT增強(qiáng)掃描患者中,圖像清晰、符合診斷要求的50例,占96.1%。中度反應(yīng)2例,占3.84%。結(jié)論:細(xì)致、有效的護(hù)理工作是順利完成CT增強(qiáng)掃描診斷的重要保障。

[關(guān)鍵詞] 老年患者;CT增強(qiáng)掃描;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7210(2009)08(c)-160-02

隨著多層螺旋CT的廣泛應(yīng)用,檢查項(xiàng)目逐漸增加,CT增強(qiáng)掃描時(shí)用高壓注射器注射對(duì)比劑的速率不斷提高,而老年患者機(jī)體耐受力差,引起不良反應(yīng)多,應(yīng)引起護(hù)理人員的重視。因此,本文對(duì)52例老年患者進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描過(guò)程中的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié),報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年5月～2008年6月在我院進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描的老年患者52例,其中,男30例,女22例;年齡65～79歲,平均72歲。82%的患者伴有冠心病、高血壓、慢性支氣管炎、肺氣腫等病史。檢查部位:頭部15例,上腹部10例,肝臟18例,頸部9例。

1.2 方法

采用美國(guó)生產(chǎn)的GE-X線電子計(jì)算機(jī)斷層掃描機(jī),進(jìn)行高壓注射器快速注射法,注射劑量1.0～1.5 ml/kg;注射速度為1.5～3.0 ml/s,注射持續(xù)時(shí)間決定于注射總量和掃描部位,一般為25～50 s,參數(shù)設(shè)置完畢后整個(gè)注射系統(tǒng)處于待機(jī)狀態(tài),供掃描程序自動(dòng)調(diào)用。

2 結(jié)果

本組52例行CT增強(qiáng)掃描的老年患者中,強(qiáng)化明顯、圖像清晰、效果滿意50例,占96.1%;發(fā)生中度反應(yīng)2例,占3.84%,患者在注射20 s后感氣促、胸悶、呼吸困難、脈搏細(xì)弱、大汗淋漓、血壓下降,立即給予吸氧,遵醫(yī)囑應(yīng)用激素,鎮(zhèn)靜及抗過(guò)敏藥物等搶救處理后,患者轉(zhuǎn)危為安,生命體征正常。

3 護(hù)理

3.1 掃描前護(hù)理

①給老年患者進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描前,必須具體分析病情,了解身體狀況、診斷及治療情況,慎重選擇,嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。②詳細(xì)詢問(wèn)病史:有無(wú)藥物過(guò)敏及碘過(guò)敏史,重點(diǎn)了解患者有關(guān)心臟、腎臟的情況,必要時(shí)先進(jìn)行心電圖檢查。③心理護(hù)理:進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描的患者,首先應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo),解除思想顧慮,穩(wěn)定情緒,客觀地講明不良反應(yīng)的情況,并給家屬簽訂協(xié)議書(shū),對(duì)老年患者盡量?jī)?yōu)先檢查,以防長(zhǎng)時(shí)間等待引起不適和潛在性疾病發(fā)作。④胃腸道準(zhǔn)備:患者檢查前禁食,但不禁水,特別是對(duì)多尿、少尿、糖尿病或已有脫水現(xiàn)象的老年患者,高壓注射碘造影劑前后應(yīng)充足飲水,以防注射后加重脫水和引起腎衰,進(jìn)行腹部檢查者1周內(nèi)避免服用含重金屬藥物和鋇餐檢查。老年患者腸蠕動(dòng)慢,近期曾行鋇餐檢查者必要時(shí)先服瀉劑,促進(jìn)排泄,確定鋇餐劑排空后再行CT增強(qiáng)檢查。⑤呼吸配合:進(jìn)行胸腹部CT掃描時(shí)告訴患者屏氣,減少或避免產(chǎn)生無(wú)效層面和偽影,老年人肺功能差,應(yīng)提前進(jìn)行呼吸的訓(xùn)練。因疼痛或缺氧引起呼吸困難者,在不影響診斷情況下分別給予止痛藥及吸氧處理后再行增強(qiáng)掃描。⑥造影劑的選擇:對(duì)比劑分為兩種,一是離子型,二是非離子型。老年人因肝、腎功能差,選用非離子型對(duì)比劑,因非離子藥液為水溶性,低滲刺激性小,水溶液中不分解成離子,因而不會(huì)與帶電荷的蛋白質(zhì)和細(xì)胞膜結(jié)合,對(duì)血腦屏障及神經(jīng)組織損害極小。而且造影劑的濃度、劑量應(yīng)根據(jù)掃描部位及患者自身情況而定,以減輕心臟負(fù)擔(dān)而又不降低血液中碘濃度為原則。⑦血管的選擇:老年患者血管脆性大、彈性差,盡量選擇較大血管,同時(shí)選用18號(hào)靜脈留置套管針,因其為醫(yī)用塑料制品,在血管內(nèi)有很好的柔韌性,血管順應(yīng)強(qiáng),并與穿剌點(diǎn)血管壁銜接緊密,可以隨體位改變而不易穿破血管,有很好的防滲漏效果[1]。

3.2 預(yù)防性用藥

掃描前20 min靜脈注射地塞米松5～10 mg,能降低老年患者不良反應(yīng)3～5倍,提高機(jī)體耐受力6～7倍[2]。對(duì)糖尿病患者慎用,以免使用后加重病情。

3.3 增強(qiáng)掃描中護(hù)理

掃描間內(nèi)溫度要求20～28℃,勿使患者著涼,避免誘發(fā)感冒及其他疾病的發(fā)生,扶助患者上下檢查床,以防摔傷意外。對(duì)危重患者做增強(qiáng)掃描時(shí),由臨床醫(yī)師跟隨,發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)能及時(shí)搶救,本組病例中有2例老年患者,伴有冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫,CT增強(qiáng)注射速率3.0 ml/s,注射造影劑20 s后患者出現(xiàn)氣促、胸悶、呼吸困難、大汗淋漓、血壓下降、脈搏細(xì)弱,跟隨醫(yī)師及時(shí)配合搶救,患者轉(zhuǎn)危為安,生命體征正常。

3.4 增強(qiáng)掃描后護(hù)理

對(duì)增強(qiáng)掃描過(guò)程中有輕度反應(yīng)者,強(qiáng)化掃描結(jié)束后,應(yīng)觀察15～20 min,待自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)才能離開(kāi)CT室。對(duì)有中度反應(yīng)者在與醫(yī)師共同搶救處理,病情穩(wěn)定后再送患者回病房繼續(xù)觀察治療。

4 討論

老年人隨著年齡增大,機(jī)體各項(xiàng)功能逐漸減退、機(jī)體耐受力差、聽(tīng)力下降、反應(yīng)遲鈍、行動(dòng)緩慢,易發(fā)生意外情況,本組老年患者占3.84%(2/52);因心功能差,伴有冠心病,慢性支氣管炎發(fā)生率較高,本組發(fā)生率為82.6%(43/52)。所以筆者應(yīng)根據(jù)患者的檢查項(xiàng)目,合理調(diào)節(jié)注射速度和劑量,在注射過(guò)程中護(hù)理人員更應(yīng)嚴(yán)密觀察病情,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者在CT強(qiáng)化中的各種異常情況和病情變化,同時(shí)在冬季使用時(shí)適當(dāng)加溫造影劑至36℃左右,以提高藥物耐受性和降低藥物的黏稠度[3],降低不良反應(yīng)的發(fā)生率[4]。同時(shí)制訂完善的搶救措施,防止意外的發(fā)生。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急能力和搶救技術(shù)水平,發(fā)現(xiàn)患者異常及時(shí)采取有效的搶救措施。

實(shí)踐證明,老年患者進(jìn)行CT增強(qiáng)造影檢查時(shí),只要根據(jù)老年患者的具體病情、身體狀況,嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證,慎重選擇,制訂完善的預(yù)防措施,就可確保老年患者順利、安全地進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查。

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(收稿日期:2009-03-16)