摘要:按照《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定,為保證會(huì)計(jì)信息質(zhì)量,公立醫(yī)院應(yīng)采用“權(quán)責(zé)發(fā)生制”進(jìn)行會(huì)計(jì)核算,確保提供合法、真實(shí)和公允的財(cái)務(wù)報(bào)告。文章根據(jù)制度規(guī)定,就醫(yī)院的日常業(yè)務(wù)收入結(jié)算業(yè)務(wù),提出了規(guī)范化的會(huì)計(jì)核算方法。

關(guān)鍵詞:醫(yī)院業(yè)務(wù)收入;規(guī)范化;會(huì)計(jì)核算;權(quán)責(zé)發(fā)生制

中圖分類號(hào):R197

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

文章編號(hào):1009-2374(2009)19-0117-03

醫(yī)院收入是指醫(yī)院為開展醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)和其他活動(dòng)過程中,依法取得的各類非償還性資金。醫(yī)院收入包括財(cái)政補(bǔ)助收入、上級(jí)補(bǔ)助收入、醫(yī)療收入、藥品收入及其他業(yè)務(wù)收入,其中醫(yī)療收入和藥品收入屬于醫(yī)院的日常業(yè)務(wù)收入。

我國(guó)現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》是由國(guó)家財(cái)政部、衛(wèi)生部于1998年聯(lián)合頒發(fā)的,其中制度規(guī)定:醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算應(yīng)采用權(quán)責(zé)發(fā)生制。按權(quán)責(zé)發(fā)生制要求,凡應(yīng)屬本期的收入,無論其是否實(shí)際收到均應(yīng)按事先約定的價(jià)格,作為本期收入。從近10年的實(shí)際執(zhí)行情況來看,該制度在規(guī)范醫(yī)院會(huì)計(jì)核算行為,提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平和提高醫(yī)院會(huì)計(jì)信息質(zhì)量等方面發(fā)揮了重要的作用。然而由于《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》屬綱領(lǐng)性文件,國(guó)家財(cái)政部、衛(wèi)生部沒有發(fā)布對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算進(jìn)行舉例的指導(dǎo)性規(guī)范文件,部分醫(yī)院會(huì)計(jì)人員對(duì)日常業(yè)務(wù)收入的賬務(wù)處理違背了制度規(guī)定的“權(quán)責(zé)發(fā)生制”核算原則,錯(cuò)誤地運(yùn)用“收付實(shí)現(xiàn)制”的會(huì)計(jì)核算原則進(jìn)行賬務(wù)處理,造成會(huì)計(jì)報(bào)表失真,不利于上級(jí)部門對(duì)醫(yī)院的會(huì)計(jì)報(bào)表進(jìn)行橫向?qū)Ρ?進(jìn)而誤導(dǎo)其做出錯(cuò)誤的指導(dǎo)性意見。筆者針對(duì)目前醫(yī)院日常業(yè)務(wù)收入會(huì)計(jì)核算中存在的問題,并結(jié)合自身實(shí)際運(yùn)用體會(huì),提出一些粗淺的建議。

一、存在的問題及建議

(一)存在按“收付實(shí)現(xiàn)制”原則進(jìn)行會(huì)計(jì)核算的事項(xiàng)

由于部分醫(yī)院會(huì)計(jì)對(duì)《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》核算原則的錯(cuò)誤理解,造成按“收付實(shí)現(xiàn)制”原則進(jìn)行會(huì)計(jì)核算。具體事例如下:

1.當(dāng)月3日實(shí)際收到門診收費(fèi)員上繳當(dāng)月1日現(xiàn)金收入的銀行送款回單時(shí),出納才向收費(fèi)員開具內(nèi)部繳款收據(jù),會(huì)計(jì)憑此收據(jù)及收費(fèi)員日?qǐng)?bào)表入賬,借記“現(xiàn)金”,貸記“醫(yī)療/藥品收入”科目。

2.每月25日收到上月26日至本月25日的公費(fèi)醫(yī)療及醫(yī)保門診記賬申報(bào)表時(shí),借記“應(yīng)收醫(yī)療款”科目,貸記“醫(yī)療/藥品收入”科目。

3.每月25日收到上月26日至本月25日的本院職工享受公費(fèi)醫(yī)療記賬統(tǒng)計(jì)數(shù)時(shí),借記“專用基金-福利基金”科目,貸記“醫(yī)療/藥品收入”科目。

以上第1項(xiàng)事例,會(huì)計(jì)按“收付實(shí)現(xiàn)制”原則在當(dāng)月3日才確認(rèn)1日發(fā)生的收入;第2、3項(xiàng)事例,因當(dāng)月26日至月底的收入內(nèi)容缺失,造成當(dāng)月會(huì)計(jì)報(bào)表的虛減了收入,同時(shí),當(dāng)月會(huì)計(jì)報(bào)表又虛增了上月26日至上月底的收入,結(jié)果造成會(huì)計(jì)報(bào)表失真,誤導(dǎo)了會(huì)計(jì)報(bào)表的使用者。

(二)加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)交流學(xué)習(xí)及計(jì)算機(jī)運(yùn)用能力是關(guān)鍵

2006年,財(cái)政部頒布了新的《企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》,是以提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量為前提,以滿足投資者、債權(quán)人、政府和企業(yè)管理層等有關(guān)方面對(duì)會(huì)計(jì)信息的需求。它的頒布對(duì)醫(yī)院衛(wèi)生財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作提出了更高的要求,現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中暴露的問題都可以借鑒“新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則”去完善。這樣,勢(shì)必要求醫(yī)院財(cái)務(wù)人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)交流學(xué)習(xí),以適應(yīng)新形勢(shì)下對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員知識(shí)更新的需要。同時(shí),HIS(Hospital Information System,醫(yī)院信息管理系統(tǒng))在各大中型醫(yī)院的普及運(yùn)用,更需要醫(yī)院財(cái)務(wù)人員加強(qiáng)編程語言、數(shù)據(jù)庫(kù)以及EXCEL等深層次計(jì)算機(jī)軟件的學(xué)習(xí)運(yùn)用,這樣才能結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)專業(yè)知識(shí)對(duì)HIS深度開發(fā)提出合理化的建議,強(qiáng)化HIS與財(cái)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)間的互聯(lián)互通,為規(guī)范會(huì)計(jì)核算打造理想平臺(tái)。

(三)加強(qiáng)醫(yī)院的收費(fèi)管理是基礎(chǔ)

醫(yī)療收費(fèi)是醫(yī)院日常業(yè)務(wù)收入的主要源頭,要規(guī)范會(huì)計(jì)核算,必須先規(guī)范收費(fèi)管理。首先,要規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理,設(shè)立專門的物價(jià)管理部門,配備專職物價(jià)管理員;其次,實(shí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示制度,為病人提供多種費(fèi)用查詢服務(wù),讓病人明明白白消費(fèi);第三,加強(qiáng)對(duì)收費(fèi)人員收費(fèi)工作的檢查與監(jiān)督,實(shí)行收費(fèi)雙復(fù)核制度,加強(qiáng)退費(fèi)監(jiān)督;第四,為忠實(shí)反映醫(yī)院業(yè)務(wù)收入,加強(qiáng)欠費(fèi)催收管理,收費(fèi)員一定要在HIS中打印病人欠費(fèi)收據(jù),會(huì)計(jì)核算時(shí),憑欠費(fèi)收據(jù)核算聯(lián)及交繳款人聯(lián),借記“應(yīng)收醫(yī)療款-逃款病人欠費(fèi)”科目,貸記“醫(yī)療/藥品收入”科目;第五,設(shè)立收費(fèi)員票據(jù)領(lǐng)用登記簿,并建立票據(jù)核銷制度;第六,實(shí)行崗位職責(zé)履行情況與工資獎(jiǎng)金掛鉤的考核辦法,督促收費(fèi)員認(rèn)真履行自己的職責(zé),防止差錯(cuò)。

(四)完善HIS的功能開發(fā)很重要

HIS現(xiàn)已經(jīng)成為大部分醫(yī)院收費(fèi)結(jié)算的支柱,它規(guī)范了收費(fèi)員的收費(fèi)工作,并且及時(shí)準(zhǔn)確地做到日清月結(jié),在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中發(fā)揮出愈來愈大的作用。但由于HIS的各個(gè)功能模塊是建立在軟件開發(fā)時(shí)醫(yī)療政策及財(cái)務(wù)制度下的,一旦政策發(fā)生重大變化,就需要花費(fèi)大量的人力物力資源去修改軟件。比如,廣東省財(cái)政廳近年為加強(qiáng)醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)使用管理,規(guī)定“不得以紅書填寫”票據(jù),而廣州市各醫(yī)院現(xiàn)有的HIS屬早期開發(fā)的軟件產(chǎn)品,無法在不打印紅字收費(fèi)收據(jù)的情況下做退費(fèi)處理,收費(fèi)員只能通過手工填單模式退費(fèi)。這樣,會(huì)造成HIS產(chǎn)生的每日收入?yún)R總報(bào)表數(shù)與實(shí)際數(shù)不相符,藥房藥品實(shí)存數(shù)與HIS的報(bào)表數(shù)有差異,會(huì)計(jì)在日常業(yè)務(wù)核算時(shí),只能憑手工退費(fèi)單沖減HIS日?qǐng)?bào)表上的業(yè)務(wù)收入金額。類似地,還有HIS無法按交通事故責(zé)任人預(yù)繳的住院病人按金金額分打收費(fèi)收據(jù)的情況。所以建議各家準(zhǔn)備開發(fā)新HIS的醫(yī)院,要結(jié)合2009年新出臺(tái)的醫(yī)改方案政策,充分細(xì)致地考慮到收費(fèi)結(jié)算環(huán)節(jié)上的各項(xiàng)業(yè)務(wù)需要,進(jìn)一步完善HIS的功能,減輕收費(fèi)員結(jié)算的工作難度,為規(guī)范會(huì)計(jì)核算提供良好的基礎(chǔ)。

二、規(guī)范門診業(yè)務(wù)收入結(jié)算的會(huì)計(jì)核算

鑒于目前部分醫(yī)院在門診業(yè)務(wù)收入核算時(shí)存在的問題,筆者結(jié)合自身的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),提出以下建議:

(一)設(shè)立門診收費(fèi)處結(jié)算專崗

負(fù)責(zé)打印每日門診收入及結(jié)算匯總報(bào)表,匯集當(dāng)日所有收費(fèi)員上繳的現(xiàn)金、支票、POS機(jī)存根、公費(fèi)醫(yī)療記賬單及門診收費(fèi)收據(jù)等,并辦好交接登記手續(xù)。

(二)填制結(jié)算核對(duì)調(diào)整表

目前,我國(guó)大部分醫(yī)院已經(jīng)使用HIS進(jìn)行收費(fèi)管理,HIS已經(jīng)可以按收費(fèi)明細(xì)準(zhǔn)確區(qū)分各類業(yè)務(wù)收入,但限于HIS的開發(fā)水平以及可能存在收費(fèi)員錄入“結(jié)算類型(如現(xiàn)金、支票、POS機(jī)、記賬等)”不準(zhǔn)確的情況,導(dǎo)致HIS結(jié)算報(bào)表尚未能準(zhǔn)確區(qū)分各類型的結(jié)算信息,因此,需要收費(fèi)處結(jié)算專崗根據(jù)當(dāng)日所有收費(fèi)員上交的結(jié)算資料,填制“每日門診收入結(jié)算核對(duì)調(diào)整表”,表格如下:

(三)收費(fèi)處結(jié)算專崗負(fù)責(zé)將匯集的現(xiàn)金打包送行

將支票、POS機(jī)存根、門診收費(fèi)收據(jù)核算聯(lián)、門診收入?yún)R總表及結(jié)算核對(duì)調(diào)整表等交給醫(yī)院出納及會(huì)計(jì)入賬,并將記賬單等交給公費(fèi)記賬管理員申報(bào)用;

(四)會(huì)計(jì)應(yīng)按天核算門診業(yè)務(wù)收入進(jìn)行計(jì)賬務(wù)處理

1.按門診收入?yún)R總表及調(diào)整表,確認(rèn)當(dāng)日的結(jié)算及收入金額:

借:應(yīng)收醫(yī)療款-門診現(xiàn)金結(jié)算款

-門診支票結(jié)算款

-門診銀行POS機(jī)

-門診XX市(區(qū))公費(fèi)記賬款

-門診醫(yī)保記賬款

-門診逃款病人欠費(fèi)

專用基金-福利基金(注:醫(yī)院職工享受公費(fèi)的記賬款)

管理費(fèi)用-商品和服務(wù)支出-其他商品和服務(wù)支出(注:四舍五入產(chǎn)生的尾數(shù))

貸:醫(yī)療收入-門診收入

藥品收入-門診收入

2.收到銀行蓋章確認(rèn)的現(xiàn)金送行單及支票進(jìn)賬單后,憑出納按天開具給收費(fèi)員的繳款收據(jù),沖銷“應(yīng)收醫(yī)療款”:

借:現(xiàn)金

銀行存款

貸:應(yīng)收醫(yī)療款-門診現(xiàn)金結(jié)算款

-門診支票結(jié)算款

3.收回公費(fèi)、醫(yī)保記賬款或逃款病人欠費(fèi)時(shí):

借:銀行存款(現(xiàn)金)

貸:應(yīng)收醫(yī)療款-門診XX市(區(qū))公費(fèi)記賬款

-門診醫(yī)保記賬款

-門診逃款病人欠費(fèi)

三、規(guī)范住院業(yè)務(wù)收入結(jié)算的會(huì)計(jì)核算

與門診業(yè)務(wù)收入的核算相比,住院業(yè)務(wù)收入核算較為復(fù)雜。主要是通過“應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)”科目過渡核算,該科目是為反映和監(jiān)督應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)的增減變化情況而設(shè)立的。筆者針對(duì)住院業(yè)務(wù)收入核算的特點(diǎn),提出如下建議:

(一)設(shè)立出入院處結(jié)算專崗

負(fù)責(zé)打印每日住院收入及結(jié)算匯總報(bào)表,匯集當(dāng)日所有收費(fèi)員上繳的現(xiàn)金、支票、POS機(jī)存根、公費(fèi)醫(yī)療記賬單及住院收費(fèi)收據(jù)等,并辦好交接登記手續(xù)。

(二)填制結(jié)算核對(duì)調(diào)整表

鑒于目前HIS的開發(fā)水平及可能存在收費(fèi)員錄入“結(jié)算類型”不準(zhǔn)確的情況,導(dǎo)致HIS結(jié)算報(bào)表尚未能準(zhǔn)確區(qū)分各類型的結(jié)算信息,因此,需要收費(fèi)處結(jié)算專崗根據(jù)當(dāng)日所有收費(fèi)員上交的結(jié)算資料,填制“每日住院收入結(jié)算核對(duì)調(diào)整表”,表格如下:

(三)出入院處結(jié)算專崗負(fù)責(zé)將匯集的現(xiàn)金打包送行

將支票、POS機(jī)存根、住院收費(fèi)收據(jù)核算聯(lián)、住院收入?yún)R總表及結(jié)算核對(duì)調(diào)整表等交給醫(yī)院出納及會(huì)計(jì)入賬,將記賬單等交給公費(fèi)記賬管理員申報(bào)用,并負(fù)責(zé)登記“應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)”及“預(yù)收醫(yī)療款”科目明細(xì)賬;

(四)會(huì)計(jì)應(yīng)按天核算住院業(yè)務(wù)收入進(jìn)行會(huì)計(jì)賬務(wù)處理

1.按HIS統(tǒng)計(jì)的在院病人收入日?qǐng)?bào)表,確認(rèn)當(dāng)日的住院收入:

借:應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)

貸:醫(yī)療收入-住院收入

藥品收入-住院收入

2.按住院收入結(jié)算核對(duì)調(diào)整表,確認(rèn)當(dāng)日的結(jié)算金額:

借:應(yīng)收醫(yī)療款-住院現(xiàn)金結(jié)算款

-住院支票結(jié)算款

-住院銀行POS機(jī)

-住院XX市(區(qū))公費(fèi)記賬款

-住院醫(yī)保記賬款

-住院逃款病人欠費(fèi)

專用基金-福利基金 (注:醫(yī)院院職工享受公費(fèi)記賬款)

預(yù)收醫(yī)療款-住院病人預(yù)交款 (注:退病人預(yù)交按金款)

醫(yī)療支出-商品和服務(wù)支出-其他商品和服務(wù)支出(注:住院結(jié)算折讓款)

管理費(fèi)用-商品和服務(wù)支出-其他商品和服務(wù)支出(注:四舍五入產(chǎn)生的尾數(shù))

貸:應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)

其他應(yīng)付款-應(yīng)付住院病人按金及結(jié)算余款(注:未結(jié)算離院病人強(qiáng)制結(jié)算后余款)

預(yù)收醫(yī)療款-住院病人預(yù)交款 (注:收病人預(yù)交按金款)

3.收到銀行蓋章確認(rèn)的現(xiàn)金送行單及支票進(jìn)賬單后,憑出納按天開具給收費(fèi)員的繳款收據(jù),沖銷“應(yīng)收醫(yī)療款”:

借:現(xiàn)金

銀行存款

貸:應(yīng)收醫(yī)療款-住院現(xiàn)金結(jié)算款

-住院支票結(jié)算款

4.收回公費(fèi)、醫(yī)保記賬款或逃款病人欠費(fèi)時(shí):

借:銀行存款(現(xiàn)金)

貸:應(yīng)收醫(yī)療款-住院XX市(區(qū))公費(fèi)記賬款

-住院醫(yī)保記賬款

-住院逃款病人欠費(fèi)

參考文獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介:招志濤(1978-),男,廣東廣州人,廣州市第十二人民醫(yī)院助理會(huì)計(jì)師,研究方向:醫(yī)院會(huì)計(jì)核算。