淺議管理會(huì)計(jì)在公立醫(yī)院管理中的應(yīng)用

盧繼青　杜文娟

管理會(huì)計(jì)始于19世紀(jì)早期,它是從傳統(tǒng)會(huì)計(jì)中分離出來(lái)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)并列、著重為企業(yè)改善經(jīng)營(yíng)管理、提高經(jīng)濟(jì)效益服務(wù)的一個(gè)企業(yè)會(huì)計(jì)分支。其主要職能是計(jì)劃、考核、控制、決策。自從泰勒提出標(biāo)準(zhǔn)成本管理與控制的概念以來(lái),管理會(huì)計(jì)學(xué)發(fā)展至今已演變成一門(mén)多學(xué)科交叉的綜合會(huì)計(jì)學(xué), 在很多行業(yè)得到了很好的應(yīng)用。隨著全國(guó)醫(yī)療體制和事業(yè)單位管理體制改革的逐步深入,建立新的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理理論方法體系被強(qiáng)烈呼吁,于是醫(yī)院管理會(huì)計(jì)體系應(yīng)運(yùn)而生。綜觀(guān)醫(yī)院面臨的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境,推行醫(yī)院管理會(huì)計(jì),及時(shí)給經(jīng)營(yíng)管理者提供各種會(huì)計(jì)信息,定能促進(jìn)醫(yī)院的各項(xiàng)重大決策更趨合理化和科學(xué)化。

一、醫(yī)院管理會(huì)計(jì)應(yīng)用現(xiàn)狀

醫(yī)院管理會(huì)計(jì)制度通過(guò)組織、規(guī)劃、控制、評(píng)價(jià)和考核等手段,幫助醫(yī)院運(yùn)用管理會(huì)計(jì)的方法分析重要的經(jīng)濟(jì)指標(biāo),確定醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo),制定計(jì)劃,提出措施,并通過(guò)比較、評(píng)價(jià),尋找薄弱環(huán)節(jié),促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。管理會(huì)計(jì)在我國(guó)的運(yùn)用是在20世紀(jì)70年代末伴隨著會(huì)計(jì)管理理論開(kāi)始的,隨著醫(yī)院科學(xué)管理的加強(qiáng),特別是衛(wèi)生改革的深入,迫切需要醫(yī)院有專(zhuān)門(mén)從事管理會(huì)計(jì)的人員以滿(mǎn)足現(xiàn)代醫(yī)院科學(xué)管理的要求。目前,多數(shù)醫(yī)院在財(cái)務(wù)崗位設(shè)置上,僅有會(huì)計(jì)崗位,很少有財(cái)務(wù)管理崗位,醫(yī)院財(cái)務(wù)科僅能發(fā)揮會(huì)計(jì)職能。

二、影響醫(yī)院管理會(huì)計(jì)運(yùn)行的因素

(一)外部環(huán)境的影響

主要包括三個(gè)方面:一是經(jīng)濟(jì)體制的影響。現(xiàn)階段我國(guó)的金融體制、價(jià)格體制都不完善,使得管理會(huì)計(jì)在實(shí)際運(yùn)用中不能發(fā)揮作用。二是法律環(huán)境的影響。目前,我國(guó)的法律體系還不夠健全,使得管理會(huì)計(jì)為管理者提供信息的有用性、相關(guān)性大為減弱。三是社會(huì)文化環(huán)境的影響。管理會(huì)計(jì)在評(píng)價(jià)業(yè)績(jī)時(shí)要求賞罰分明,但一些消極的文化思想使得醫(yī)院管理會(huì)計(jì)難以實(shí)施。比如,許多管理者受“大事化小、小事化了”的影響,“罰”起來(lái)很難。這就使得管理會(huì)計(jì)在運(yùn)用過(guò)程中事半功倍。

(二)經(jīng)營(yíng)決策者的影響

與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)不同,管理會(huì)計(jì)并不具有法律上的強(qiáng)制性,醫(yī)院是否在日常工作中應(yīng)用管理會(huì)計(jì),在很大程度上取決于各級(jí)管理人員對(duì)管理會(huì)計(jì)的了解與重視程度,如果領(lǐng)導(dǎo)者缺乏對(duì)應(yīng)用管理會(huì)計(jì)重要性的認(rèn)識(shí)或?qū)芾頃?huì)計(jì)的基本概念與方法知之甚少而不應(yīng)用管理會(huì)計(jì),僅憑過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)或主觀(guān)判斷對(duì)醫(yī)院發(fā)展進(jìn)行規(guī)劃、決策、控制與業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià),在短期內(nèi)可能不會(huì)影響其經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的正常進(jìn)行。這種決策方式很可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平和經(jīng)濟(jì)效益的下降,但這種不利影響需要通過(guò)應(yīng)用管理會(huì)計(jì)之后產(chǎn)生的效果對(duì)比才能體現(xiàn)出來(lái)。因而,管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用在很大程度上取決于經(jīng)營(yíng)決策者的重視程度。目前,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者普遍是在醫(yī)療領(lǐng)域突出的人員,對(duì)管理會(huì)計(jì)的重要性認(rèn)識(shí)不足,在很大程度上限制了管理會(huì)計(jì)的普遍應(yīng)用。

(三)會(huì)計(jì)人員的影響

這主要是通過(guò)會(huì)計(jì)人員素質(zhì)高低來(lái)體現(xiàn)的。素質(zhì)系指會(huì)計(jì)人員知識(shí)層次、知識(shí)結(jié)構(gòu)、價(jià)值觀(guān)和職業(yè)水準(zhǔn)。它不僅要求會(huì)計(jì)人員掌握現(xiàn)代科學(xué)管理、數(shù)學(xué)、預(yù)測(cè)學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)方面的知識(shí),而且還應(yīng)了解心理學(xué)、行為學(xué)等社會(huì)科學(xué)知識(shí)?，F(xiàn)階段,多數(shù)醫(yī)院會(huì)計(jì)人員對(duì)日常財(cái)務(wù)資料的處理僅限于事后記賬,且分析能力差,很難將有效信息運(yùn)用到企業(yè)的管理決策中去。而且許多衛(wèi)生系統(tǒng)都即沒(méi)有建立管理會(huì)計(jì)組織,也沒(méi)有培訓(xùn)相應(yīng)的管理會(huì)計(jì)人員,醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員觀(guān)念陳舊,管理會(huì)計(jì)知識(shí)欠缺、應(yīng)用水平不高,限制了醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用。

(四)醫(yī)院內(nèi)部管理的影響

為確保醫(yī)院管理會(huì)計(jì)工作的規(guī)范化,必須在醫(yī)院內(nèi)部建立起與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門(mén)平行的管理會(huì)計(jì)部門(mén),由專(zhuān)業(yè)人員負(fù)責(zé)管理會(huì)計(jì)工作,并建立健全相應(yīng)的規(guī)章制度,以便考核評(píng)價(jià)單位管理會(huì)計(jì)師的工作業(yè)績(jī)。目前醫(yī)院內(nèi)部管理欠佳,缺少健全的規(guī)章制度和完善合理的激勵(lì)約束機(jī)制,從而影響了管理會(huì)計(jì)工作的開(kāi)展。

三、醫(yī)院強(qiáng)化管理會(huì)計(jì)的措施

(一)增強(qiáng)醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)的管理意識(shí)

管理會(huì)計(jì)的推行應(yīng)用在很大程度上取決于醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)者的重視程度。能否成功推行管理會(huì)計(jì),醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)的管理會(huì)計(jì)知識(shí)和素質(zhì)培養(yǎng)顯得十分重要。要定期對(duì)醫(yī)院管理者進(jìn)行培訓(xùn),增強(qiáng)其運(yùn)用管理會(huì)計(jì)進(jìn)行管理的意識(shí)。領(lǐng)導(dǎo)重視了,才能制定一系列相關(guān)措施確保管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院的實(shí)施。

(二)提高管理會(huì)計(jì)人員素質(zhì)

一是從醫(yī)院現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員中培訓(xùn)專(zhuān)業(yè)管理會(huì)計(jì)人員,通過(guò)參加相關(guān)培訓(xùn)系統(tǒng)地掌握基本理論和專(zhuān)業(yè)知識(shí);二是建立會(huì)計(jì)人員繼續(xù)教育制度,逐步形成一支高素質(zhì)的管理會(huì)計(jì)專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍,為推行醫(yī)院管理會(huì)計(jì)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

(三)完善機(jī)構(gòu),加強(qiáng)制度化管理

應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)部建立起與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門(mén)平行的管理會(huì)計(jì)部門(mén)。為便于協(xié)調(diào)工作,管理會(huì)計(jì)科可與財(cái)務(wù)科合署辦公,但必須配備初具管理會(huì)計(jì)知識(shí)的干部和會(huì)計(jì)人員,由院領(lǐng)導(dǎo)明確工作職責(zé)、任務(wù),并建立健全相應(yīng)的規(guī)章制度,以便考核評(píng)價(jià)單位管理會(huì)計(jì)師的工作業(yè)績(jī)。

(四)建立現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式

要?jiǎng)?chuàng)建適應(yīng)我國(guó)國(guó)情的現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式,建立管理會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)并行的財(cái)務(wù)管理新模式,運(yùn)用管理會(huì)計(jì)學(xué)的原理和方法拓展傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理的內(nèi)涵,如進(jìn)行醫(yī)療業(yè)務(wù)本量利分析分析、醫(yī)療設(shè)備投資回報(bào)分析、開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理、存貨控制、無(wú)形資產(chǎn)管理等。