農(nóng)民工塵肺職業(yè)健康知識(shí)探求

中國煤礦工人北戴河療養(yǎng)院 張志浩 陳 剛 馬國宣 高繼偉 劉 賀 張桂麗 叢乃霞 袁 揚(yáng) 黃京慧

·專欄·

農(nóng)民工塵肺職業(yè)健康知識(shí)探求

中國煤礦工人北戴河療養(yǎng)院 張志浩 陳 剛 馬國宣 高繼偉 劉 賀 張桂麗 叢乃霞 袁 揚(yáng) 黃京慧

為響應(yīng)國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局提倡的“大力宣傳普及安全知識(shí)，增強(qiáng)全民安全意識(shí)，在全社會(huì)唱響‘安全發(fā)展’主旋律”，完整、準(zhǔn)確地貫徹落實(shí)總局關(guān)于職業(yè)衛(wèi)生和安全生產(chǎn)工作的總體部署，我們參考了最新的權(quán)威性資料，再加上我們多年的工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，編纂了這一組簡易的農(nóng)民工職業(yè)健康知識(shí)問答題，以供在高危職業(yè)危害生產(chǎn)作業(yè)中的農(nóng)民工兄弟及其家人和親朋好友們參考。

在這里，我們首先引用《人民日?qǐng)?bào)》2009年5月2日刊登的一組數(shù)據(jù)：“目前，我國農(nóng)民工約有2.2億人，主要棲身于高污染、高風(fēng)險(xiǎn)、高負(fù)荷的產(chǎn)業(yè)”。我國法定職業(yè)病主要為塵肺病、職業(yè)中毒等十大類，共計(jì)115種，其中又以塵肺病為最多。塵肺病多發(fā)于粉塵濃度高、勞動(dòng)防護(hù)條件差的工作場所，如煤礦、水泥廠、石英砂廠和陶瓷、玉器、瑪瑙、石材加工等生產(chǎn)場所。在2.2億農(nóng)民工里面可能患有職業(yè)病的比例分別為：“71%是塵肺?。?1%是急性中毒；9%是慢性中毒；另9%為其他職業(yè)病，如噪聲所致的耳聾等疾病”。

一、先了解塵肺病的簡單知識(shí)

1、什么是塵肺病?

塵肺病是由于在職業(yè)活動(dòng)中長期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺臟組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。人們?cè)诋a(chǎn)生粉塵的環(huán)境里長期工作，長時(shí)間吸入大量的有害粉塵，可使肺組織發(fā)生一種彌漫性的就像皮膚“結(jié)疤”一樣的纖維性病變，這種病變可使肺臟功能受到損害，嚴(yán)重時(shí)可使病人喪失勞動(dòng)能力。我們把這類病變統(tǒng)稱為塵肺病。凡是以職業(yè)行為從事粉塵作業(yè)而患上的塵肺病，即為塵肺職業(yè)病，是國家法定的職業(yè)病，應(yīng)享受相應(yīng)的工傷待遇。

2、我國現(xiàn)有的塵肺病是哪幾種？

在我國現(xiàn)有的職業(yè)病中，有13種塵肺病屬于法定的塵肺病。它們是：矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、石棉塵肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺以及其他塵肺。其中在瑪瑙和玉器等加工過程中得的塵肺病屬于矽肺(主要的化學(xué)成分是二氧化硅，即我們平時(shí)所說的“沙子?！币粯拥奈镔|(zhì))。

3、矽肺病患者可有哪些癥狀？

矽肺病是塵肺病的一種，在塵肺病中所占比例較大。矽肺早期可沒有自覺癥狀，即使有也很輕微，病變程度也不呈平行關(guān)系。主要是胸悶和輕微胸痛，而且與X線胸片病變程度不成平行關(guān)系。

1）胸悶。是呼吸困難的主訴，由于肺通氣障礙所致，隨著病變加重，或合并有肺氣腫，有低氧血癥時(shí)，呼吸困難加重，需要吸氧才能維持生命，嚴(yán)重者因呼吸衰竭死亡。

2）胸痛。常發(fā)生在兩脅胸部，多為陣發(fā)性或間斷性，但較輕微，是由于肺纖維化侵犯胸膜所致，若胸痛突然加重并伴有氣急者，應(yīng)考慮發(fā)生了自發(fā)性氣胸。

3）咳嗽。不是矽肺固有癥狀，一般認(rèn)為與吸煙、合并慢性支氣管炎或合并肺結(jié)核的可能性有關(guān)，應(yīng)及時(shí)檢查和治療。

4）聲音嘶啞。是由于縱隔、肺門淋巴結(jié)壓迫、刺激氣管、支氣管神經(jīng)感受器和喉返神經(jīng)所致。

5）咯血。是由于支氣管炎或支氣管擴(kuò)張或合并肺結(jié)核所致，應(yīng)仔細(xì)檢查，認(rèn)真鑒別，分別處理。

4、怎樣才能確定有無矽肺病？

得了矽肺病的人，可以有氣短、胸悶、咳嗽、無力等表現(xiàn)，但是這些現(xiàn)象并不是矽肺病的特點(diǎn)，因?yàn)樵S多其他疾病，特別是氣管和肺部的一些疾病都可有這些癥狀。因此必須經(jīng)過胸部X光照相以后，再結(jié)合受檢者接觸粉塵的情況和生產(chǎn)勞動(dòng)條件，全面分析才能確定是不是患有矽肺病。

二、大容量全肺灌洗治療塵肺病

1、大容量全肺灌洗術(shù)概述

國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局所屬的國家煤礦安全監(jiān)察局塵肺病康復(fù)中心 (中國煤礦工人北戴河療養(yǎng)院)自1991年開展大容量全肺灌洗術(shù)治療煤工塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病，并創(chuàng)立了雙肺同期肺灌洗新技術(shù)，已治療5 000余例患者，均獲得滿意療效，無一例意外發(fā)生。該成果于1993年榮獲煤炭工業(yè)部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，1995年榮獲國家科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。經(jīng)衛(wèi)生部專家組鑒定，該項(xiàng)成果處于國內(nèi)領(lǐng)先、國際先進(jìn)水平，2004年榮獲國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局安全生產(chǎn)科技成果一等獎(jiǎng)。目前，這項(xiàng)技術(shù)已推廣到國內(nèi)多家煤礦職業(yè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并已推廣到越南社會(huì)主義共和國，深受越南政府和塵肺職業(yè)病工人歡迎。國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局黨組成員和相關(guān)司局領(lǐng)導(dǎo)特別關(guān)心這一事業(yè)的發(fā)展，多年來給予了全方位的支撐，并多次親臨治療現(xiàn)場督查和鼓勵(lì)，看望正在接受治療的塵肺職業(yè)病患者和慰問這里的職業(yè)衛(wèi)生工作者，充分體現(xiàn)出黨的科學(xué)發(fā)展觀在安監(jiān)系統(tǒng)正在得到很好的貫徹落實(shí)。

中國煤礦塵肺病治療基金會(huì)就是在國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局和原國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局領(lǐng)導(dǎo)的大力推動(dòng)下成立起來的全國性的、公募性的慈善公益機(jī)構(gòu)，旨在救助塵肺職業(yè)病患者?；饡?huì)所開展的塵肺病康復(fù)工程已為近兩萬名塵肺職業(yè)病患者解除了病痛的折磨。

2、大容量全肺灌洗術(shù)療效

雙肺大容量肺灌洗術(shù)是針對(duì)病人始終存在粉塵和巨噬細(xì)胞性肺泡炎而采取的治療措施，不但能清除肺泡內(nèi)的粉塵、巨噬細(xì)胞及致炎癥、致纖維化因子等，而且還可改善癥狀，改善肺功能，從而提高患者的生命和生活質(zhì)量，延長壽命。肺灌洗一側(cè)肺臟可清除粉塵3 000～5 000毫克，其中游離二氧化硅70～200毫克；術(shù)后患者胸悶、胸痛、氣短好轉(zhuǎn)或消失，體力明顯增加；感冒、上呼吸道感染次數(shù)明顯減少；肺功能檢查表明，在小氣道阻力、彌散等功能方面有明顯改善；治療后的7～8年隨訪并經(jīng)X線胸片對(duì)照觀察證明，肺灌洗組病情進(jìn)展明顯減緩。10 000多例的大容量肺灌洗術(shù)則證明，這項(xiàng)技術(shù)對(duì)于保護(hù)塵肺患者的肺功能、維護(hù)其勞動(dòng)能力、提高生活質(zhì)量具有較好的效果，確有延緩塵肺病變升級(jí)的作用。這是一種病因療法，是任何藥物所不能達(dá)到的。實(shí)際上，任何一種藥物動(dòng)力學(xué)的作用也不能夠把塵肺病人肺臟中的有毒有害物質(zhì)清除出來。迄今為止，國內(nèi)外也沒有任何一種經(jīng)過國家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的治療塵肺病的藥物。目前不少醫(yī)院采用的只是對(duì)癥性或者是對(duì)并發(fā)癥的治療，即消炎、平喘、止咳和化痰等，而問題的關(guān)鍵是如何清除肺臟內(nèi)的粉塵及其誘發(fā)的各種有害物質(zhì)。

3、大容量全肺灌洗術(shù)方法簡介

大容量肺灌洗的基本方法是(如右圖)：病人在靜脈復(fù)合全身麻醉下，用雙腔支氣管導(dǎo)管置于病人氣管與支氣管內(nèi)，一側(cè)肺純氧通氣，對(duì)另一側(cè)肺采用灌洗液反復(fù)灌洗。一般每次1 000～2 000毫升，共灌洗10～14次，每側(cè)肺需15～20升不等，歷時(shí)約1小時(shí)，直到灌洗回收液由混濁變?yōu)闊o色澄清為止。

大容量全肺灌洗不會(huì)給病人帶來任何痛苦，就像睡眠一樣，一覺醒來，治療就結(jié)束了。

4、大容量全肺灌洗術(shù)的適應(yīng)證

①年齡一般在65歲以下、無活動(dòng)性肺結(jié)核、肺大泡、心臟病或其他實(shí)質(zhì)臟器疾病的煤工塵肺、矽肺、鑄工塵肺、電焊工塵肺、水泥塵肺等各種無機(jī)粉塵所致的各期塵肺及肺內(nèi)粉塵沉著癥。塵肺各期均有適應(yīng)證，尤以0+、I期為最佳。②肺泡蛋白沉積癥。③黏液黏稠癥。④慢性非局限性化膿性支氣管擴(kuò)張癥。⑤慢性的以痰栓阻塞為主的感染性支氣管炎。⑥吸入性肺炎（含吸入粉末或液體狀異物的清除）。⑦放射性粉塵吸入。

5、大容量全肺灌洗術(shù)的禁忌證

①高齡合并老年病。②合并有活動(dòng)性肺結(jié)核。③胸膜下直徑大于2厘米的肺大泡。④重度肺功能低下。⑤嚴(yán)重氣管及支氣管畸形，致使雙腔支氣管導(dǎo)管不能就位者。⑥合并心、腦、肝、腎等主要臟器嚴(yán)重疾病或功能障礙。⑦凝血機(jī)能障礙。⑧惡性腫瘤，或免疫功能低下等疾病。

6、大容量全肺灌洗術(shù)的經(jīng)濟(jì)效益

全肺大容量灌洗治療方法是經(jīng)濟(jì)可行的。一般來說，一個(gè)病人如果接受雙肺大容量灌洗治療，從住院開始到出院算起，共計(jì)約10～15天，所需全部醫(yī)療費(fèi)用約1萬元。而治療后的病人，不僅提高了生命和生活質(zhì)量，延長了壽命,而且在往后的日子里節(jié)省了大量的醫(yī)療費(fèi)用，例如，常年不易患感冒等呼吸道病癥。再舉例說，一名Ⅱ或Ⅲ期塵肺病人，每年呼吸道感染次數(shù)在5～8次，一般住院2～5次，每次住院費(fèi)用在3 000元左右，估計(jì)每年門診和住院醫(yī)藥費(fèi)在20 000元以上，而那些合并肺結(jié)核和常年住院病人費(fèi)用就更多了。根據(jù)北京市一家工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院提供的數(shù)字證明，每個(gè)常年（5年以上）住院的塵肺職業(yè)病患者所需支付的醫(yī)藥費(fèi)用在35 000元左右。其他如誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等尚不計(jì)算在內(nèi)。更重要的是，患者只是接受對(duì)癥性的姑息治療，解決不了病因問題，仍是在病痛中掙扎。

三、農(nóng)民工如何維護(hù)自己的健康與合法權(quán)益

國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局一直把農(nóng)民工兄弟的職業(yè)健康工作放在重要位置?？偩贮h組領(lǐng)導(dǎo)通過《人民日?qǐng)?bào)》等黨和國家的重要媒體和論壇上嚴(yán)肅地提醒我們職業(yè)衛(wèi)生事業(yè)單位的從業(yè)者和管理者，要注意，“農(nóng)民工成為職業(yè)病高發(fā)人群，最直接的原因就是部分企業(yè)無視國家法律法規(guī)的約束，不遵守法定標(biāo)準(zhǔn)，不履行應(yīng)盡義務(wù)?！边€指出，“目前一些中小企業(yè)為規(guī)避法律義務(wù)，不與農(nóng)民工簽訂勞動(dòng)合同，致使發(fā)生職業(yè)病危害后，農(nóng)民工的合法權(quán)益常常得不到有效保障。因此，必須加強(qiáng)對(duì)企業(yè)訂立和履行勞動(dòng)合同的指導(dǎo)和監(jiān)督。企業(yè)必須按照《勞動(dòng)合同法》的要求，與農(nóng)民工訂立并履行勞動(dòng)合同，建立權(quán)責(zé)明確的勞動(dòng)關(guān)系”。還提出了“關(guān)愛生命，安全發(fā)展”以人為本和鼓舞人心的時(shí)代性口號(hào)。

為此，我們告誡農(nóng)民工兄弟：注意保存打工證據(jù)很重要。一旦得了職業(yè)病，打工期間的工資條、胸卡或者出入證等，將成為維權(quán)的有力證據(jù)。最好是打工前先到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門拍攝一張X線胸片并檢查一下血液常規(guī)和生化指標(biāo)，自己保存起來；等離開生產(chǎn)場所那天再這樣檢查一遍，作為證據(jù)。如果懷疑自己得了職業(yè)病，可及時(shí)到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門批準(zhǔn)的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病診斷。申請(qǐng)?jiān)\斷時(shí)，應(yīng)提供相關(guān)職業(yè)史、體檢證明、工作場所檢測報(bào)告(第3項(xiàng)很困難)。即使用工單位拒絕出具證明，只要憑借自己的敘述和手里掌握的如上所說的文字和影像片等資料，也完全能夠作為職業(yè)病鑒定的依據(jù)。診斷后，應(yīng)盡快向承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)索取職業(yè)病診斷證明書。如診斷為職業(yè)病，則可到當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障部門申請(qǐng)傷殘等級(jí)，并與所在生產(chǎn)單位聯(lián)系，依法享有職業(yè)病治療、康復(fù)以及賠償?shù)却?。用人單位沒有依法參加工傷保險(xiǎn)的，其醫(yī)療和生活保障由用人單位承擔(dān)。用人單位不履行義務(wù)的，可到當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障部門去投訴，也可向法院提出起訴。

四、農(nóng)民工職業(yè)健康知識(shí)探求的平臺(tái)

我們真誠地希望和農(nóng)民工兄弟建立起熱線聯(lián)系，以維護(hù)農(nóng)民工的職業(yè)健康。我們共同努力，在黨和各級(jí)政府的支持和關(guān)懷下，提高職業(yè)健康監(jiān)護(hù)覆蓋率，加快建設(shè)工傷保險(xiǎn)制度，嚴(yán)格事故查處和責(zé)任追究制度，確保職業(yè)病患者得到應(yīng)有的補(bǔ)償?shù)取Ｎ覀儓?jiān)定地認(rèn)為，有了全體農(nóng)民工的健康才談得上全民健康，有了全體農(nóng)民工的覺悟才會(huì)有全社會(huì)的進(jìn)步?？傊?，只要農(nóng)民工兄弟都有了維權(quán)意識(shí)，時(shí)刻注意保護(hù)自己的身體健康(不到?jīng)]有營業(yè)執(zhí)照的單位打工)，多多學(xué)習(xí)和思考社會(huì)問題，勇敢地用法律來保護(hù)自己，那樣就不僅能夠讓自己和家庭享受到幸福生活，走向美好未來，還可以促進(jìn)整個(gè)社會(huì)的不斷進(jìn)步。這已是為我國各個(gè)歷史時(shí)期的實(shí)踐所證明的真理。

農(nóng)民工兄弟如有什么訴求，也可通過我們提供的如下通訊地址和電子信箱告訴我們(zglyyx@126.com)；你們有什么新的想法和發(fā)現(xiàn)，可以通過國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局主管的、中國煤礦工人北戴河療養(yǎng)院主辦的國家級(jí)科技期刊中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)雜志(ISSN 1005-619X/CN 13-1332/R)這個(gè)平臺(tái)來表達(dá)。

最后，我們還想說的是，這些問答性的題目還很不完善，還需要我們?cè)诮窈蟮墓ぷ鲗?shí)踐中不斷修改、充實(shí)與更新。懇請(qǐng)農(nóng)民工兄弟與我們鏈接起來，共同為我國職業(yè)衛(wèi)生和安全生產(chǎn)的大業(yè)，也就是為了上億農(nóng)民工兄弟的福祉而努力奮斗。