李受南　張福高　白春高　韋建鵬　韋洪宇　雷敬富

[摘要] 目的 探討不同原因造成的胸腹聯(lián)合傷,臨床治愈及死亡原因。方法 回顧性分析我院1999年1月~2009年1月經(jīng)手術(shù)治療的198例胸腹聯(lián)合傷患者病例,對比分析創(chuàng)傷原因及治療結(jié)果。結(jié)果 開放性損傷與閉合性損傷治愈率與死亡率基本一致,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析沒有差異(P>0.05);兩組出現(xiàn)切口感染與肺部感染比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 胸腹聯(lián)合傷死亡率、出現(xiàn)并發(fā)癥比率較高,早期抗休克與防治感染是治愈的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 胸腹聯(lián)合傷

[中圖分類號] R655 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-179-02

胸腹聯(lián)合傷(thoracoabdominil combined injury,TCI)是一種特殊類型的損傷,是由穿透傷或鈍性傷導(dǎo)致胸腔及腹腔臟器損傷,同時(shí)伴有膈肌損傷,病情危重、復(fù)雜,并發(fā)癥病死率較高。我院自1999年1月～2009年1月共收治198例胸腹聯(lián)合傷患者,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計(jì)198例胸腹聯(lián)合傷患者,其中男性139例,女性59例;年齡14～58歲,平均(30±3)歲;就診時(shí)間0.5～60h,平均(12±4)h。致傷原因:開放性損傷78例,均為利器刺傷;閉合性損傷120例,其中車禍傷48例,火器傷6例,墜落傷19例,擠壓傷14例,棍棒傷21例,踢傷12例。入院表現(xiàn):休克151例(76.26%),腹膜刺激征132例(66.7%),呼吸急促163例(82.3%),氣管移位36例(18.2%),傷側(cè)呼吸音減弱或消失68例(34.3%),胸部聞及腸鳴音42例(21.2%),皮下氣腫23例(11.6%)。損傷部位:血?dú)庑?2例,多發(fā)肋骨骨折131例,肺挫裂傷45例,膈肌破裂并隔疝41例,心臟挫傷6例,脾破裂38例,肝破裂31例,胃腸破裂43例,腎挫傷6例,顱腦損傷21例,脊柱、四肢骨折27例。

1.2 方法

198例胸腹聯(lián)合傷患者全部手術(shù)治療,術(shù)前積極擴(kuò)容、抗休克。經(jīng)腹手術(shù)69例,行腹胸聯(lián)合手術(shù)59例。肺葉切除6例,膈肌修補(bǔ)41例,心包裂傷修補(bǔ)6例,另有20例血?dú)庑匦行厍婚]式引流術(shù);脾修補(bǔ)24例,脾切除14例,肝修補(bǔ)31例,胃腸修補(bǔ)35例,腸管部分切除8例,腎修補(bǔ)6例。

2 結(jié)果

198例胸腹聯(lián)合傷患者經(jīng)手術(shù)治療,治愈168例(84.85%),其中出現(xiàn)并發(fā)癥37例(18.69%),死亡30例(15.15%)。經(jīng)分析,開放性損傷與閉合性損傷治愈率與死亡率基本一致,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P>0.05,沒有差異;兩組出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率有差異,χ2=5.7609,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討論

胸腹聯(lián)合傷的損傷臟器較多,病情相對較重,臨床表現(xiàn)復(fù)雜,胸內(nèi)大出血是創(chuàng)傷早期死亡的主要原因。胸腹聯(lián)合傷同時(shí)累及胸腔和腹腔,患者就診應(yīng)立即建立快速靜脈輸液通路,輸血、補(bǔ)液抗休克;傷后早期應(yīng)注意是否有氣管斷裂或雙肺嚴(yán)重挫傷等引起的通氣障礙,這是比失血性休克更為迅速的致死原因[1]。文獻(xiàn)報(bào)告診斷性腹腔穿刺在閉合性腹部外傷的診斷準(zhǔn)確率為70%~80%,尤其是生命體征不穩(wěn)定的休克患者,因不宜作過多輔助檢查,常僅靠病史體征及腹腔穿刺即應(yīng)作出是否緊急剖腹的判斷,臟器準(zhǔn)確定位并非絕對必要。通過本次研究,閉合性損傷較開放性損傷更易出現(xiàn)失血性休克[2]。

救治胸腹多發(fā)傷時(shí),防止成人呼吸窘迫綜合征和多器官功能衰竭是至關(guān)重要的,該類患者因胸腹均有損傷,常使呼吸受到極大限制,咳嗽排痰困難,臨床上更易出現(xiàn)肺部感染、肺不張、創(chuàng)傷性濕肺等并發(fā)癥,故極易誘發(fā)呼吸窘迫綜合征[3]。本組因成人呼吸窘迫綜合征和多器官功能衰竭死亡17例(8.4%)。所以我們對胸腹聯(lián)合傷的患者,在全面抗感染的同時(shí),應(yīng)充分保證呼吸道通暢,維持呼吸功能,對提高治愈率,改善預(yù)后有很重要的意義,進(jìn)行血?dú)獗O(jiān)測,當(dāng)PaO2<6.67kPa,伴高碳酸血癥,X線有ARDS征象,應(yīng)立即氣管插管或切開,必要時(shí)采用呼吸機(jī)輔助呼吸,嚴(yán)密動(dòng)態(tài)監(jiān)測各重要臟器。嚴(yán)重創(chuàng)傷后低血容量休克是發(fā)生多器官功能不全的一個(gè)重要原因[4]。

通過本次研究,我們認(rèn)為胸腹聯(lián)合傷外科手術(shù)應(yīng)以損傷對生命威脅的大小而決定手術(shù)的先后順序,術(shù)前及時(shí)抗休克,術(shù)后應(yīng)重視胸部損傷的治療,防止感染加重至多器官功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 項(xiàng)鶴彬,趙志軍,任成偉,等. 胸腹聯(lián)合傷52例診治分析[J]. 浙江創(chuàng)傷外科雜志,2006,11(3):245.

[3] 王正國. 多發(fā)傷的救治[J]. 中華創(chuàng)傷雜志,2004,20(4):1-3.

[4] 謝文義,李向東,黃越海,等. 創(chuàng)傷性膈肌破裂23例診治體會[J]. 創(chuàng)傷外科雜志,2005,7(1):65.

(收稿日期:2009-07-20)