張守杰

日前,門診來了一位患者,表情痛苦,一坐下來就訴說近一個(gè)月來為耳鳴所苦。這種耳鳴與呼吸的節(jié)律一致,如同吹風(fēng)聲,晝夜不停,而且這種吹風(fēng)樣耳鳴在她運(yùn)動(dòng)、勞累、說話、呵欠、吞咽及張口等情況下加重。患者形容說:“我日夜處在風(fēng)雨聲之中”。她還經(jīng)常感到自己講話聲音特別大,別人講話又聽不清,耳朵里像有回聲。

這位患者形體消瘦,面色蒼白,唇口無血色,顯得營(yíng)養(yǎng)不良,這引起了我的注意。詢問病史時(shí),我特意問她為何如此消瘦。她回答說:“我已三個(gè)月不吃飯了?！边@讓我大吃一驚。原來,為了身材苗條,她在減肥,體重在短時(shí)間內(nèi)暴減十幾斤。

瘦身瘦到耳朵里

我這時(shí)已經(jīng)對(duì)她的疾病心中有數(shù)了。她得的這個(gè)使人異常煩惱的“耳內(nèi)風(fēng)鳴病”,醫(yī)學(xué)上稱之為咽鼓管異常開放癥。人的耳鼓膜與鼻咽部有管道相通,咽鼓管的主要功能為保持鼓膜內(nèi)外側(cè)的氣壓平衡,正常的人咽鼓管平時(shí)呈閉合狀態(tài),僅在吞咽、呵欠、噴嚏、咳嗽時(shí)出現(xiàn)短暫開放。如果咽鼓管不該開放時(shí)亂開放,就稱之為異常開放,咽鼓管開關(guān)功能一亂套,就可使耳內(nèi)鼓室壓力隨呼吸氣流而升降,鼓膜內(nèi)外扇動(dòng),出現(xiàn)拍擊聲和吹風(fēng)樣聲,使患者心情煩躁。

此病的病因,大體上有以下幾種:(1)咽鼓管及周圍的黏膜彈性組織及脂肪組織萎縮減少;(2)各種疾病引起鼻部肌肉萎縮;(3)鼻咽部手術(shù)或放療后引起組織萎縮;(4)藥物引起內(nèi)分泌紊亂;(5)精神緊張導(dǎo)致咽鼓管開放肌張力異常增高。臨床上最多見的是第一種,由于過度勞累、胃腸疾病等引起的消瘦,使咽鼓管周圍脂肪減少,產(chǎn)生本病。尤其是年輕女性,過度盲目減肥,肚子里的肉雖然減了,咽鼓管周圍的脂肪也少了,結(jié)果引起了咽鼓管異常開放,落得個(gè)“風(fēng)聲雨聲拍擊聲,聲聲入耳”。

治宜調(diào)脾胃,補(bǔ)氣血

目前西醫(yī)用的硬化劑注射法、點(diǎn)凝固法、手術(shù)治療都暫可不用。中醫(yī)認(rèn)為,這種耳鳴,是由于中氣下陷、清陽不升之故,中醫(yī)有“清陽不升則九竅不利”之說。飲食不調(diào),脾胃虛弱,長(zhǎng)期節(jié)食,人體氣血之源不足,就會(huì)導(dǎo)致氣虛氣陷。

我建議該患者的減肥計(jì)劃緩行,并給出了一個(gè)黃芪、黨參、葛根為主的益氣聰明湯加六味地黃丸的處方,患者也依醫(yī)囑逐步恢復(fù)正常飲食。經(jīng)過一段時(shí)間的治療,吹風(fēng)樣耳鳴終于消失了。

小知識(shí)

“低頭實(shí)驗(yàn)”,輕松診斷

為“耳內(nèi)風(fēng)鳴”的患者作耳鏡檢查時(shí),可見鼓膜隨呼吸節(jié)律而扇動(dòng),吸氣時(shí)內(nèi)凹,呼氣時(shí)向外膨出,而鼓膜外觀形態(tài)一般是正常的。如果進(jìn)一步作聽診管檢查,將聽診管插入患者外耳道,可聽到患者的呼吸聲和說話聲。在門診,可以作一個(gè)簡(jiǎn)易的“低頭試驗(yàn)”,患者將頭低于兩膝之間數(shù)分鐘,如果癥狀減輕,就能進(jìn)一步明確診斷為咽鼓管異常開放癥了。