徐　鋒　吳春玫　周益平

提高出生人口素質(zhì)、降低出生缺陷是《中華人民共和國母嬰保健法》、《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》頒布實行的主要宗旨之一。提高出生人口素質(zhì)指運用科學(xué)的手段,努力減少出生缺陷的發(fā)生。針對我縣出生缺陷的類型、男女和城鄉(xiāng)發(fā)生的差異及發(fā)生率逐年升高的趨勢,我們分析其影響因素,探索可行性干預(yù)措施,以降低出生缺陷發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 資料來源

查閱2004年10月—2007年9月,如東縣所有接產(chǎn)醫(yī)院住院分娩登記本及出生缺陷登記卡。統(tǒng)計對象為其中孕滿28周至產(chǎn)后7 d的圍產(chǎn)兒 ,包括活產(chǎn)兒、死胎和死產(chǎn)兒。

1.2 方法

按《中國出生缺陷醫(yī)院監(jiān)測方案》進行全縣范圍的監(jiān)測、督查、補漏;按照《中國出生缺陷工作手冊》中的23類出生缺陷的定義、特征及診斷標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合臨床觀察、體檢及實驗室檢查,由接受過培訓(xùn)的專業(yè)人員負(fù)責(zé)填寫《圍產(chǎn)兒數(shù)月報表》和《出生缺陷登記卡》,按季度上報監(jiān)測資料,由縣婦幼保健所專職人員進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

近3年來,我縣出生缺陷發(fā)生率明顯高于2000年。2005—2007年我縣監(jiān)測醫(yī)院圍產(chǎn)兒總數(shù)16 021例,出生缺陷70例,發(fā)生率為4.37‰;2000年圍產(chǎn)兒數(shù)5 424例,出生缺陷10例,發(fā)生率為1.84‰。見表1。

2.2 出生缺陷順位

監(jiān)測的16 021例圍產(chǎn)兒中,出生缺陷發(fā)生數(shù)順位依次是唇腭裂15例(21.43%)、神經(jīng)管畸形12例(17.14%)、多指并指11例(15.71%)、消化道閉鎖5例(7.14%)。見表2。

2.3 缺陷發(fā)生特征

我縣圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率男性略高于女性。16 021例圍產(chǎn)兒中,男性8 263例,占51.58%,出生缺陷37例,發(fā)生率為4.48‰,女性7 756例,占48.41% ,出生缺陷31例,發(fā)生率為4.00‰(70例出生缺陷中,2例兩性畸形兒未列入統(tǒng)計)。 農(nóng)村圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率高于城鎮(zhèn)。城鎮(zhèn)圍產(chǎn)兒數(shù)3 525例,出生缺陷14例,發(fā)生率為3.97‰,農(nóng)村圍產(chǎn)兒數(shù)12 496例,出生缺陷56例,發(fā)生率為4.48 ‰。不同年齡產(chǎn)婦所生圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率相當(dāng)。70例出生缺陷中,16例經(jīng)B超產(chǎn)前診斷行治療性引產(chǎn),產(chǎn)前診斷率為22.86%。

3 討論

近幾年我縣出生缺陷發(fā)生率呈逐年上升趨勢。我們認(rèn)為,2003年取消強制婚檢后,婚前檢查率急劇下降,導(dǎo)致婚育的嚴(yán)重遺傳病、指定傳染病得不到及時診斷,部分孕婦不重視或缺乏圍產(chǎn)期保健知識,是導(dǎo)致出生缺陷發(fā)生率逐年上升的主要原因;另一方面,婦幼保健三級網(wǎng)絡(luò)的逐步建立健全,近幾年出生缺陷監(jiān)測工作有了進一步深入和完善,漏報減少也是原因之一。

近3年出生缺陷發(fā)生率前4位依次為唇腭裂、神經(jīng)管畸形、多、并指(趾)、消化道閉鎖。唇腭裂多年來一直排在出生缺陷首位,神經(jīng)管畸形和消化道閉鎖的發(fā)生率升高,其中神經(jīng)管畸形是目前我國產(chǎn)前篩查的主要疾病。本資料顯示,產(chǎn)前出生缺陷診斷率僅為22.86%,表明我縣孕產(chǎn)婦產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷工作處于較低水平。

從2009年起,我縣已正式全面啟動產(chǎn)前篩查,如果篩查覆蓋面廣,預(yù)計會明顯降低出生缺陷的發(fā)生,并會改變各缺陷發(fā)生的順位。3年來,我縣新生兒先天性心臟病僅查出2例,而5歲以下兒童死亡監(jiān)測結(jié)果表明, 先天性心臟病死亡數(shù)近幾年始終位于死因前列[1],表明先天性心臟病實際發(fā)生率遠遠高于此。我們認(rèn)為,目前出生缺陷監(jiān)測方案仍然存在盲區(qū),部分先天性心臟病早期無明顯癥狀和體征,出生后不能及時診斷。因此,兒科、兒保科也應(yīng)列入出生缺陷監(jiān)測的重要科室才能有效補漏。另一方面推廣彩色B超的應(yīng)用,提高超聲醫(yī)師的診斷水平,加強胎兒先天性心臟病的監(jiān)測,發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重先天性心臟病,及早采取醫(yī)學(xué)措施。

農(nóng)村的出生缺陷發(fā)生率高于城鎮(zhèn)。這提醒我們應(yīng)把農(nóng)村作為預(yù)防工作的重點,采取積極有效的措施,加強圍產(chǎn)期保健知識宣教,提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率,重點做好高危孕產(chǎn)婦篩查、專案管理及及時轉(zhuǎn)診工作。

我們建議:① 廣泛開展優(yōu)生優(yōu)育科普知識宣傳,促進優(yōu)生優(yōu)育的良好社會環(huán)境和社會氛圍的形成, 提高全社會的優(yōu)生優(yōu)育意識, 積極倡導(dǎo)婚前醫(yī)學(xué)檢查,提高婚檢質(zhì)量,重點做好遺傳病和傳染病篩查,宣傳孕前及孕早期服用小劑量葉酸,減少唇腭裂、神經(jīng)管畸形、先天性心臟病等出生缺陷的發(fā)生。② 加強圍產(chǎn)期保健,提高孕產(chǎn)期系統(tǒng)管理率。指導(dǎo)孕婦孕早期預(yù)防病毒感染、合理用藥、合理營養(yǎng),避免接觸有毒有害物質(zhì);定期做好產(chǎn)前檢查,加強高危孕婦管理及監(jiān)護,積極治療妊娠合并癥及并發(fā)癥。③ 孕中期積極做好產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷工作,早宣傳指導(dǎo)孕婦在孕16～20周進行母血清產(chǎn)前篩查,孕18～24周、孕28周各進行1次B超檢查,及早發(fā)現(xiàn)先天性缺陷,及早終止妊娠,提高出生人口素質(zhì)。④ 進一步做好出生缺陷監(jiān)測工作,為行政主管部門制定干預(yù)措施提供可靠依據(jù)。

4 參考文獻

[1]莊輝,徐佳玲,丁曉莉.出生缺陷監(jiān)測結(jié)果分析與對策.中國婦幼保健,2008,23(1):63.

(收稿日期:2009-03-02)