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      兒骨科:寶寶腿痛的N種可能

      2009-12-02 09:28:32譚美珍
      母嬰世界 2009年11期
      關(guān)鍵詞:器質(zhì)性髖關(guān)節(jié)局部

      譚美珍 周 偉

      4歲的嘉嘉是活潑好動的小男孩,近半年老在半夜叫腿痛,有時還會哭醒,媽媽給他搽藥油,到白天疼痛就消失了,他照樣又活動自如。近1周來幾乎每晚都出現(xiàn)此癥狀,父母不免擔(dān)心起來,媽媽檢查他的腿部,沒有發(fā)現(xiàn)紅腫,壓壓腿部,嘉嘉也不會疼痛,但老是這樣,父母還是不放心,于是帶嘉嘉到醫(yī)院檢查。

      臨床門診工作中,常常碰到類似上述的情況。腿痛是孩子的一個多發(fā)癥狀。孩子腿痛,媽媽心疼,寶寶的哭聲常常急煞了媽媽。那么,寶寶為什么會腿痛昵?嬰幼兒和兒童腿痛常見于哪些情況呢?

      腿痛一般可分為兩大類。一類是非器質(zhì)-性的腿痛。也可稱之為功能性腿痛,如生長痛,是嬰幼兒和兒童腿痛最常見的原因。

      另一類是有器質(zhì)性損害的病變,如骨髓炎,化膿性關(guān)節(jié)炎等,這類器質(zhì)性腿痛應(yīng)及時治療。

      哪些腿痛小必大驚小怪

      生長痛

      上面提到的嘉嘉腿痛就是因?yàn)樯L痛。生長痛是兒童生長發(fā)育時期特有的一種生理現(xiàn)象,多見于3-12歲生長發(fā)育正常的兒童。發(fā)病原因與下列因素有關(guān):

      (1)這個階段的孩子骨骼生長迅速,而四肢長骨周圍的肌腱,肌肉和神經(jīng)生長速度相對慢一些,因而出現(xiàn)牽拉疼痛感;

      (2)孩子活動過度,在活動過程中產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物過多,不能迅速排泄掉,會引起代謝產(chǎn)物的堆積,而產(chǎn)生肌肉酸痛;

      (3)有佝僂病或?qū)W走路的小孩形成的脛骨內(nèi)彎和膝關(guān)節(jié)變形沒有及時糾正,小孩走路時為維持身體的平衡,關(guān)節(jié)周圍的肌肉必須保持緊張狀態(tài),故易產(chǎn)生肌肉酸痛。

      生長痛主要表現(xiàn)為間歇發(fā)作的下肢疼痛,疼痛多為鈍痛,也可針刺樣痛,甚至劇烈牽拉痛。疼痛的部位多在膝關(guān)節(jié)周圍,其次是大腿和小腿部位,有時單側(cè),有時雙側(cè)。疼痛呈無規(guī)律間歇發(fā)作,常在夜間入睡前后出現(xiàn),多持續(xù)數(shù)分鐘,偶有幾小時,無游走性,肢體活動不受限,白天疼痛消失。過度運(yùn)動、疲勞可使癥狀加重,休息后又可自行緩解。疼痛發(fā)作時不伴發(fā)熱紅腫、皮疹等癥狀。

      如果寶寶排除了其他疾病,可以被認(rèn)為是生長痛。生長痛一般不需要用藥,隨著年齡的增長,大多數(shù)患兒的生長痛會在接近青春期時消失,對孩子正常的生長和發(fā)育不會產(chǎn)生影響。

      生長痛的護(hù)理:如果在臨床檢查發(fā)現(xiàn)有缺鋅缺鈣,可給予補(bǔ)充,重要的是合理安排孩子的活動,不要過多運(yùn)動,適當(dāng)、充足休息。孩子出外旅游后,如果膝部或小腿不適。用熱水給孩子泡腳和小腿,并輕輕按摩。如果疼痛緩解不了,可給予局部涂油(有活絡(luò)止痛功能的油)。也可以服用一些補(bǔ)益肝腎的中藥進(jìn)行治療。

      在食療方面,家長可以多給孩子進(jìn)食牛奶、骨頭湯、綠色蔬菜、蝦、貝類等食物,食補(bǔ)的效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于藥補(bǔ),以滿足孩子骨骼迅速生長對鈣的需求。

      一過性滑膜炎

      還有一種學(xué)齡前兒童多見,多發(fā)生在髖關(guān)節(jié)的一過性滑膜炎。表現(xiàn)為突發(fā)性腿痛,孩子晨起后突然不會走路或跛行,髖關(guān)節(jié)局部無明顯腫脹,孩子沒有跌傷扭傷的外傷史,多伴有發(fā)燒,上呼吸感染等前驅(qū)癥狀,臨床檢查發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動受限,×線檢查髖關(guān)節(jié)正常,少數(shù)患兒髖關(guān)節(jié)腫脹。本病不需要特殊治療,適當(dāng)臥床休息,用一些消炎鎮(zhèn)痛藥對癥治療即可,也可口服一些?;撬?、維生素B,等。一般一個月左右可恢復(fù)正常,嚴(yán)重者可請醫(yī)生作短期患肢固定,病情加重或遷延不愈者應(yīng)請醫(yī)生復(fù)查。不良姿勢造成酸痛

      不良的姿勢可使某些肌肉長時間處于收縮狀態(tài),從而導(dǎo)致肌肉酸痛。當(dāng)孩子做了一項(xiàng)不熟練的運(yùn)動或運(yùn)動量過大時,也會出現(xiàn)某一肢體或某一局部的疼痛。矯正了不良姿勢和經(jīng)過充分的休息后,癥狀即自然消失。

      功能性腿痛疼痛自我檢查:功能性腿痛疼痛是主要癥狀,年幼者不會敘述時,可表現(xiàn)有跛行,或本來很活潑好動的孩子突然活動減少、不愿下地行走;父母還可能發(fā)現(xiàn)孩子的腿伸不直,仔細(xì)檢查患肢既不紅又不腫,無局部壓痛,各關(guān)節(jié)的功能大多正常,有的可有某一關(guān)節(jié)部分功能障礙和活動痛。

      需要及時診斷及治療的腿痛

      另一類是有器質(zhì)性損害的一些病變,如骨髓炎,化膿性關(guān)節(jié)炎。骨關(guān)節(jié)結(jié)核,風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。

      這類疾病不僅有疼痛,而且?guī)缀醵及橛忻黠@的其他異常表現(xiàn),如跛行、局部腫脹、壓痛、畸形,還可以有發(fā)熱、出冷汗等,即使這些情況在發(fā)病初期不明顯,數(shù)日后也會表現(xiàn)出來。

      此類病癥經(jīng)專科醫(yī)師檢查后,一般都能得到正確的診斷。如果早期得到正確治療則預(yù)后較好,否則有些會變成慢性病變,或留下程度不等的后遺癥。所以,家長發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時帶孩子就醫(yī)。

      另外,孩子在游戲、玩耍時摔跤碰撞,有時會有一些輕微的肌肉和關(guān)節(jié)的扭傷。較小的孩子不會敘述病史,家長問不出所以然來。常會以為得了什么“腿病”。這類疼痛常突然發(fā)生。如果外傷輕微,局部可無任何異常,僅表現(xiàn)為壓痛或腫脹,則診斷即可明確。輕微的外傷一般在1~2周內(nèi)可不治自愈,疼痛較重時孩子會自動減少活動,疼痛減輕后又會活潑起來。如果局部發(fā)現(xiàn)紅腫瘀血,可采用熱敷、貼傷濕止痛膏等對癥處理。

      總之,對器質(zhì)性腿痛應(yīng)早期診斷,及時治療,以減少后遺癥的出現(xiàn)。對那些確屬功能性的疼痛,不必大驚小怪,可加強(qiáng)護(hù)理,并注意觀察,必要時作些針對性處理即可。

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