肖　巍

內(nèi)容摘要甲型H1N1流感的肆虐已經(jīng)帶來全球范圍內(nèi)的關(guān)注和擔(dān)憂。防治甲型H1N1流感,應(yīng)遵循社會(huì)公正和關(guān)懷的倫理原則。前者側(cè)重從社會(huì)制度層面提出倫理要求,后者則在公民社會(huì)構(gòu)建和公民素質(zhì)方面提出道德要求。目前我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保健體系尚不健全,農(nóng)村和社會(huì)弱勢(shì)群體抵御流行病的能力相對(duì)脆弱。因而,政府應(yīng)當(dāng)以體制與政策為保障,重點(diǎn)關(guān)注邊緣人群和社會(huì)弱勢(shì)群體的利益,從社會(huì)最為邊緣和脆弱的人群入手,遏制甲型H1N1流感的蔓延。

關(guān) 鍵 詞甲型H1N1流感 公共健康倫理 倫理危機(jī) 社會(huì)公正 關(guān)懷

作者肖巍,清華大學(xué)哲學(xué)系教授、博士生導(dǎo)師。(北京:100084)

甲型H1N1流感的肆虐已經(jīng)帶來世界范圍內(nèi)的關(guān)注和擔(dān)憂。面對(duì)這一突發(fā)的公共健康事件,不同國(guó)家的政府部門、衛(wèi)生專家以及公眾都在思考如何避免和阻止流感病毒的蔓延。本文旨在從公共健康倫理角度對(duì)甲型H1N1流感進(jìn)行分析,說明對(duì)甲型H1N1流感進(jìn)行公共健康倫理分析的意義,討論防治甲型H1N1流感的基本倫理原則,并對(duì)甲型H1N1流感引發(fā)的公共健康倫理危機(jī)治理作出思考。

甲型H1N1流感:公共健康倫理分析的意義

公共健康(Public Health)是一個(gè)存在爭(zhēng)議的概念,通常的定義是:公共健康是“通過社會(huì)有組織的努力來實(shí)現(xiàn)預(yù)防疾病,延長(zhǎng)生命和保護(hù)健康的科學(xué)和藝術(shù)”?！肮步】凳侵笇?dǎo)和維持,以及改進(jìn)所有人健康的科學(xué)、實(shí)際技能和信念的綜合?！薄肮步】凳堑胤?、國(guó)家、民族和國(guó)際資源的組織形式,旨在強(qiáng)調(diào)影響各個(gè)社會(huì)的主要的健康問題?！?[1]簡(jiǎn)單而言,公共健康就是指公眾(人口)的健康。同一般醫(yī)療保健概念相比,公共健康具有四個(gè)主要特點(diǎn):一是重視公眾的健康,強(qiáng)調(diào)群體而不是個(gè)體的健康。公共健康是為了社會(huì)的健康而組織和發(fā)展起來的,它意味著要把公眾作為自己的分析范疇、知識(shí)和策略的對(duì)象與目標(biāo)。二是以預(yù)防為主。公共健康資源分配的有效性在于“以一盎司的預(yù)防換取一磅的治療”。公共健康針對(duì)“社會(huì)”而不是“個(gè)人”來強(qiáng)調(diào)預(yù)防疾病和促進(jìn)健康。從這一意義上說,公共健康是那些“挽救人口統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的生命和減少患病率的方法”[2]。三是涵蓋面大,包括所有與公眾健康相關(guān)的問題?！肮步】档暮x比醫(yī)生和醫(yī)院豐富得多,健康教育、阻止邊界的煙草走私與投資建醫(yī)院和培養(yǎng)醫(yī)生具有同樣的意義。”[3]四是作為一種社會(huì)公共產(chǎn)品,公共健康的實(shí)施是一種群體性行為,必須通過政府行為和社會(huì)力量來實(shí)現(xiàn)。

那么,何謂公共健康倫理?公共健康倫理是關(guān)于公共健康的倫理學(xué)研究,旨在研究與公共健康相關(guān)的所有倫理問題及其倫理原則和道德規(guī)范。哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授丹尼爾·維克勒(Daniel Wikler)認(rèn)為,與醫(yī)療層面的生命倫理學(xué)相比,公共健康倫理有5個(gè)不同的特點(diǎn):1.前者重點(diǎn)在于健康保健,主要討論醫(yī)生應(yīng)當(dāng)或者不應(yīng)當(dāng)做什么,而后者集中討論健康;2.前者側(cè)重于研究健康的醫(yī)學(xué)決定因素,而后者則側(cè)重于研究影響人們健康的社會(huì)決定因素,例如人們的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、環(huán)境和工作條件,以及社會(huì)排斥對(duì)于健康的影響等等;3.前者局限在國(guó)家和地區(qū)范圍內(nèi),而后者關(guān)注全球健康;4.前者側(cè)重于解決今天的問題,而后者則關(guān)注今天、明天以及未來問題的解決,并在這三個(gè)時(shí)間維度進(jìn)行價(jià)值權(quán)衡;5.前者的核心價(jià)值觀關(guān)系到醫(yī)德以及病人權(quán)利問題,而后者的核心價(jià)值觀則涉及增進(jìn)社會(huì)福利和社會(huì)公正問題。[4]

從上述公共健康與公共健康倫理研究的范圍看,從公共健康倫理角度,分析甲型H1N1流感,具有重要的意義。這主要表現(xiàn)在以下四個(gè)方面:

首先,無論是甲型H1N1流感還是其他流行病,最終都與人與人之間的倫理關(guān)系密切相關(guān),關(guān)乎個(gè)體與群體之間利益關(guān)系的協(xié)調(diào)與權(quán)衡。就甲型H1N1流感而言,盡管這種新型的流感病毒是由豬流感病毒、人流感病毒、禽流感病毒的基因片斷重組而成,但它目前僅在人與人之間傳播,尚未在豬和其他動(dòng)物體內(nèi)發(fā)現(xiàn)。也就是說,無論是禽流感還是“豬流感”,抑或其他“X動(dòng)物流感”,最終都要涉及人與人之間的倫理關(guān)系。退一步說,即便有一天豬也感染上“豬流感”,預(yù)防和解決之道仍在于調(diào)節(jié)以動(dòng)物為媒介的人際關(guān)系。這就要求我們不僅要從社會(huì)制度與公共政策方面討論維護(hù)公眾健康的倫理保障,也需要借此契機(jī)加強(qiáng)宣傳教育,提升群體和個(gè)體的道德素質(zhì)。

其次,不論是公共健康還是倫理道德,都具有一個(gè)內(nèi)在的本質(zhì):“防患于未然”。這一本質(zhì)使得它們?cè)诩仔虷1N1流感流行之時(shí),能夠發(fā)揮其他學(xué)科所不能取代的作用。應(yīng)當(dāng)承認(rèn),面對(duì)甲型H1N1流感,人類并非束手無策,媒體也在不斷宣傳這一流感的可防性、可控性與可治性,但我們也不得不承認(rèn)這樣一個(gè)事實(shí):醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研制抗流感病毒疫苗的速度似乎永遠(yuǎn)跟不上流感病毒變異的速度。針對(duì)一個(gè)嶄新的疾病,即便能夠研制出疫苗,也需要數(shù)月時(shí)間。不僅疫苗的有效性和安全性有待觀察,而且相關(guān)的生產(chǎn)和儲(chǔ)運(yùn)也要面臨很大的挑戰(zhàn)。迄今為止,人類尚未做好應(yīng)對(duì)世界流感大流行的準(zhǔn)備。在這種局面下,以預(yù)防為主的公共健康和公共健康倫理就體現(xiàn)出其重要意義。依據(jù)流行病學(xué)家的說法,這次疫情流行傳播率同歷史上的大流感并沒有顯著的差別,有差別的只是人類控制的結(jié)果。因而,甲型H1N1流感疫情的防范不僅考驗(yàn)著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,也考驗(yàn)著我們的社會(huì)從體制和政策上預(yù)防和控制疾病的能力。依據(jù)我國(guó)的國(guó)情,尚無充足的醫(yī)療資源應(yīng)對(duì)大規(guī)模的流感爆發(fā)——醫(yī)院沒有足夠的病床,沒有足夠的急救資源和設(shè)備,甚至沒有那么多氧氣和呼吸機(jī)。面對(duì)這一局面,預(yù)防便成為重中之重。

再次,公共健康倫理更關(guān)注作為群體的公眾的長(zhǎng)遠(yuǎn)而穩(wěn)定的健康狀態(tài),關(guān)注健康的社會(huì)決定因素,以及增進(jìn)社會(huì)福利和解決社會(huì)公正問題。它要求政府承擔(dān)起責(zé)任,公共健康問題的解決應(yīng)依賴政府投入,不能走市場(chǎng)化的道路。政府在進(jìn)行公共健康制度建設(shè)、政策制定和資源分配時(shí),必然要遵循一定的倫理原則。因?yàn)榧热还步】凳且豁?xiàng)體現(xiàn)所有公民利益的社會(huì)群體性事業(yè),就需要以社會(huì)制度來保證它能夠落實(shí)到每一個(gè)公民。因而,對(duì)于一種公共健康保障機(jī)制的確立和運(yùn)行而言,人們始終可以進(jìn)行這樣一種倫理追問:它是否具有道德的正當(dāng)性?因?yàn)橹挥性谡?dāng)?shù)膫惱碓瓌t指導(dǎo)下,一個(gè)社會(huì)才能建立起穩(wěn)固的公共健康體制,并長(zhǎng)遠(yuǎn)地保證每一個(gè)公民的健康權(quán)利,把類似于甲型H1N1流感一類的公共健康突發(fā)事件帶來的風(fēng)險(xiǎn)降低到最低限度。

最后,公共健康倫理也可以為甲型H1N1流感的防治提供道德品格方面的保障。公共健康實(shí)踐本身需要倫理原則和規(guī)范來指導(dǎo),而這些原則和規(guī)范轉(zhuǎn)而又成為對(duì)不同行為者的道德品格要求。這包括對(duì)于政府、公共健康職能部門和從業(yè)人員,乃至每一位公民的責(zé)任和義務(wù)要求;對(duì)于流行病患者,以及公共健康潛在威脅者的公共健康“公德”意識(shí)的要求;對(duì)于全社會(huì)理解和關(guān)愛他人的要求?！睹绹?guó)公共健康學(xué)會(huì)》提出了“公共健康倫理實(shí)踐原則”,其宗旨在于強(qiáng)調(diào)社會(huì)公共機(jī)構(gòu)和個(gè)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的公共健康使命,這實(shí)際上是對(duì)于有關(guān)機(jī)構(gòu)和公民提出的基本的道德品格要求。只有當(dāng)這些原則和規(guī)范為人們接受,并成為公共健康機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員以及每一位公民的道德品格時(shí),一個(gè)社會(huì)才能真正達(dá)到建設(shè)公共健康的目標(biāo)。

防治甲型H1N1流感的兩個(gè)基本倫理原則

針對(duì)甲型H1N1流感的防治,人們可以提出不同的倫理原則,但在目前的歷史條件下,社會(huì)公正和關(guān)懷應(yīng)當(dāng)是兩個(gè)最基本的倫理原則。

如前所述,對(duì)于一個(gè)社會(huì)的公共健康保障機(jī)制,人們始終可以進(jìn)行這樣一種倫理追問:它是否具有道德的正當(dāng)性。這里的正當(dāng)性意味著合乎倫理性,而這種合乎倫理性,在不同的歷史條件下,其內(nèi)涵也并不空泛。具體說來,其含義便是能否體現(xiàn)出社會(huì)公正的原則,這一原則關(guān)系到社會(huì)利益和負(fù)擔(dān)的分配?！罢x的概念就是由它的原則在分配權(quán)利和義務(wù)、決定社會(huì)利益的適當(dāng)劃分方面的作用所確定的。”[5]

一般而言,“公平”、“平等”等詞語(yǔ)與公正是同義的。它意味著,盡管人們之間存在差異,但是他們不應(yīng)當(dāng)被不平等地對(duì)待。然而,從特定的意義上說,“公正”與“平等”又不能完全等同。在英語(yǔ)中有兩個(gè)詞語(yǔ)equality與equity,它們的倫理價(jià)值承載并不相同。equality意味著平等,比如政府每月要給每一個(gè)人發(fā)放100元的醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi),而無論他的社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)狀況、性別和年齡如何,這就是平等,就是equality。但是equity的含義則不同,它意味著“公平”和“公正”,因?yàn)槊恳粋€(gè)人的社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)狀況和健康狀況不同,對(duì)于醫(yī)療保健需要的起點(diǎn)也不同,所以在理想狀態(tài)下,每一個(gè)人都應(yīng)當(dāng)根據(jù)需要得到自己的那一份醫(yī)療保健資助,不同的人所得到的金額是有差異的。這一政策的出發(fā)點(diǎn)并不意味著讓富人變窮,而是要改善在社會(huì)中處于相對(duì)不利地位群體的健康狀況。在這里,equity相當(dāng)于羅爾斯的第二個(gè)正義原則——差異原則。毫無疑問,這一原則的實(shí)現(xiàn)需要社會(huì)制度與政策的調(diào)節(jié)。

在醫(yī)療保健資源有限的情況下,應(yīng)當(dāng)首先關(guān)注哪一部分人的健康,優(yōu)先滿足哪一部分人的流行病防治需求,便成為社會(huì)公正討論的重要問題。例如,如果研發(fā)出甲型H1N1流感疫苗,那么應(yīng)當(dāng)如何定義首先使用的人群,如何進(jìn)行發(fā)放和使用呢?應(yīng)當(dāng)由誰(shuí)來支付疫苗費(fèi)用,如果由政府支付,地方政府與中央政府分擔(dān)的比例如何?由于地區(qū)發(fā)展的不平衡,是否在承擔(dān)比例上應(yīng)當(dāng)存在差異?如果由個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用,那么應(yīng)當(dāng)采取強(qiáng)制注射還是自愿注射的方式?是否應(yīng)當(dāng)視不同的經(jīng)濟(jì)條件在收費(fèi)上有所差異?這些都是應(yīng)該放置于倫理學(xué)的框架下加以考慮的問題,

目前我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保健體系尚不健全,農(nóng)村和社會(huì)弱勢(shì)群體抵御流行病的能力相對(duì)脆弱。因而,政府應(yīng)當(dāng)以體制與政策為保障,重點(diǎn)關(guān)注邊緣人群和社會(huì)弱勢(shì)群體的利益,從社會(huì)最為邊緣和脆弱的群體入手,遏制甲型H1N1流感的產(chǎn)生及蔓延。

在這方面,墨西哥的教訓(xùn)應(yīng)當(dāng)引以為戒。甲型H1N1流感疫情爆發(fā)后,墨西哥通報(bào)確診病例和死亡病例最多。盡管人們尚難以說清緣由,但一些防疫專家相信:就診不及時(shí)可能是墨西哥成為流感重災(zāi)區(qū)的一個(gè)重要原因,而導(dǎo)致這種局面的根本原因在于貧困和醫(yī)藥資源不足,使窮人無法得到及時(shí)、有效的治療。一位美國(guó)公共健康專家尖銳地指出:“延誤就診是貧困的一個(gè)特征。對(duì)于那些在貧困線上掙扎的人們來說,花一天時(shí)間去看醫(yī)生,無異于把食物從他們嘴邊奪走?！?這種局面會(huì)使我們體會(huì)到:為什么公共健康倫理更為關(guān)注健康、健康的社會(huì)決定因素,以及如何通過增進(jìn)社會(huì)福利和社會(huì)公正來保障公眾的健康問題。事實(shí)上,公共健康危機(jī)也是政府管理的危機(jī),它以突如其來的災(zāi)難方式檢驗(yàn)著一個(gè)社會(huì)的公共健康機(jī)制和政府官員的倫理價(jià)值觀和責(zé)任感。

從理論上說,一個(gè)社會(huì)公共健康政策的制定者是公眾,而不是抽象的和沒有代表性的實(shí)體,但實(shí)際上這些政策的制定仍舊屬于非個(gè)人化的力量和行為,這里既有政策的制定者是否能真正反映民意問題,也存在著政府和國(guó)家選擇什么樣的民意去反映的問題?？梢哉f,有什么樣的倫理價(jià)值觀就有什么樣的公共健康體制與政策;為誰(shuí)服務(wù)的問題始終是對(duì)一個(gè)社會(huì)公共健康體制和政策的倫理追問。倘若一個(gè)政府能夠心系百姓,采取及時(shí)、有力、有序、有效的防控措施,以對(duì)人民高度負(fù)責(zé)的態(tài)度把預(yù)防工作做好,防微杜漸,便會(huì)把公共健康危機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)降至最低程度。我國(guó)目前推行的新醫(yī)改政策,既是對(duì)甲型H1N1流感預(yù)防工作的一種積極的保障和促進(jìn),也需要接受類似公共健康突發(fā)事件的考驗(yàn)。

從詞源學(xué)上說,關(guān)懷(care)與仁慈(charity)是從同一詞根演變而來的。關(guān)懷原則強(qiáng)調(diào)以仁慈的態(tài)度尊重和關(guān)心流行病患者,讓他們?cè)诟惺苌鐣?huì)的溫暖中糾正自己不良的生活方式,通過對(duì)他人和社會(huì)關(guān)心的回報(bào)來積極參與到流行病的防治中來。從某種意義上說,關(guān)懷原則是甲型H1N1流感一類流行病預(yù)防的更為重要的原則。世界衛(wèi)生組織建議,各國(guó)的相應(yīng)政策既應(yīng)該考慮公共健康的要求,也要考慮個(gè)人的權(quán)利,用最人道和最有效的方法來控制流行病的傳播,這實(shí)際上也在強(qiáng)調(diào)公共健康的關(guān)懷原則。具體而言,關(guān)懷可以分為兩個(gè)層次——消極的關(guān)懷和積極的關(guān)懷。前者意味著減少或者消除對(duì)于甲型H1N1流感一類流行病患者和相關(guān)人群的歧視,不論是顯性的還是隱性的道德歧視。因?yàn)檫@種歧視不僅將導(dǎo)致甲型H1N1流感患者和相關(guān)人群與周圍世界倫理關(guān)系的變化,而且會(huì)帶給患者和相關(guān)人群與社會(huì)和他人疏離以及被拋棄的感覺,更會(huì)給疫情控制工作帶來障礙。而積極的關(guān)懷表現(xiàn)為理解、尊重和關(guān)心甲型H1N1流感一類的流行病患者和相關(guān)人群,盡己所能地幫助他們。美國(guó)醫(yī)學(xué)哲學(xué)家圖姆斯認(rèn)為,生病給患者以獨(dú)特的體驗(yàn),使他們處于不協(xié)調(diào)、不平衡、失去能力和不舒適的狀態(tài)。這種狀態(tài)體現(xiàn)為患者對(duì)于自己所熟悉世界的一種喪失感,意味著一種生存狀態(tài)的改變,一種個(gè)人在世界中存在本質(zhì)的改變。當(dāng)一個(gè)人生病時(shí),他不僅僅在生物學(xué)軀體上具有某種特征,而且這些特征與他對(duì)自我的感受相關(guān)聯(lián)?！盎颊卟⒉皇莾H僅‘擁有這個(gè)軀體。他或她就是這個(gè)軀體。結(jié)果,患者不僅僅‘患有某種病癥,而是生存于他們的病情之中?！盵6]也就是說,當(dāng)人的身體出毛病時(shí),生命也出現(xiàn)了故障。生病給患者帶來恐懼感、孤獨(dú)感和無助感,這就要求社會(huì)和他人不僅要關(guān)心這些人的“身”,更重要的是關(guān)懷他的“心”。沒有這種關(guān)懷,人們便難以單方面地要求甲型H1N1流感患者和相關(guān)人群出于對(duì)他人和群體健康的“關(guān)懷”,而參與防治工作。

在防治甲型H1N1流感過程中,社會(huì)公正和關(guān)懷倫理原則呈現(xiàn)出互為補(bǔ)充和依存的關(guān)系,前者側(cè)重從社會(huì)制度層面提出倫理要求,后者則在公民社會(huì)構(gòu)建和公民素質(zhì)方面提出道德要求。在某種意義上說,公正意味著最低限度的關(guān)懷,而關(guān)懷不僅需要分配公正,也需要超越義務(wù)和責(zé)任成為一種制度、群體與個(gè)人的美德。

甲型H1N1流感的公共健康倫理應(yīng)對(duì)

基于公正和關(guān)懷的倫理原則,對(duì)于甲型H1N1流感,應(yīng)當(dāng)從如下幾個(gè)方面加強(qiáng)公共健康倫理應(yīng)對(duì)。

第一,制定公共健康管理的長(zhǎng)期戰(zhàn)略。面對(duì)甲型H1N1流感一類公共健康突發(fā)事件,長(zhǎng)久性的戰(zhàn)略應(yīng)對(duì)應(yīng)當(dāng)是以公共健康體制和政策作為穩(wěn)固的保障。這主要從制度倫理角度對(duì)政府的公共健康倫理責(zé)任意識(shí)、執(zhí)政能力,以及公共健康體制建設(shè)提出要求,而社會(huì)公正和關(guān)懷原則應(yīng)當(dāng)成為公共健康體制建設(shè)和政策制定的倫理基礎(chǔ)。我國(guó)目前的新醫(yī)改政策需要從微觀和宏觀兩個(gè)層面考慮健康資源分配的公正性問題。前者關(guān)乎個(gè)人的相關(guān)道德決定,關(guān)乎社會(huì)是否能夠提供最充分的醫(yī)療保障,把甲型H1N1流感防治工作落實(shí)到個(gè)體公民的問題。而后者關(guān)系到基本醫(yī)療保健的范圍和制度設(shè)計(jì),涉及的主要問題有:社會(huì)將提供什么樣的醫(yī)療保健服務(wù)?什么人將在什么基礎(chǔ)上獲得這些服務(wù)?由誰(shuí)來提供這些服務(wù)?將如何分配支付這些服務(wù)的財(cái)政負(fù)擔(dān)?這些決定不僅關(guān)系到人們患病后風(fēng)險(xiǎn)的程度,以及是否有被治愈的可能性,也關(guān)系到人們?cè)谑艿絺驒C(jī)能失調(diào)時(shí),是否能夠從他人那里獲得幫助,以及獲得什么程度的幫助。毫無疑問,這些決定與社會(huì)公正相關(guān)。[7]只有體現(xiàn)出社會(huì)公正的醫(yī)療保健制度設(shè)計(jì),才能有利于協(xié)調(diào)各方面的利益沖突,滿足公眾的基本醫(yī)療保健需求,從根本上防治甲型H1N1流感一類流行病的蔓延。

第二,加強(qiáng)群體性的預(yù)防應(yīng)對(duì)。面對(duì)甲型H1N1流感,維護(hù)公共健康既是政府和全社會(huì)的責(zé)任,也是每一個(gè)公民的權(quán)利與義務(wù)。從根本上說,妨礙我們健康的主要?dú)⑹植⒉皇遣《?而是我們自己。這主要取決于社會(huì)的公共健康制度與政策是否體現(xiàn)了公正和關(guān)懷的原則,取決于每一個(gè)公民是否具有良好的道德素質(zhì)。顯而易見,在當(dāng)今社會(huì),流行病已經(jīng)導(dǎo)致許多倫理沖突。例如在甲型H1N1流感預(yù)防方面,衛(wèi)生檢疫部門可能對(duì)一些患者和密切接觸者采取醫(yī)學(xué)隔離觀察等預(yù)防措施,這在一定程度上限制了相關(guān)者的行動(dòng)自由,帶來一定的經(jīng)濟(jì)損失和各種不便。這就產(chǎn)生公共健康與個(gè)人權(quán)利之間的倫理沖突,而這種沖突的協(xié)調(diào)和解決不僅對(duì)政府采取的相關(guān)防治措施的道德正當(dāng)性提出要求,也對(duì)公眾的公共健康倫理意識(shí)提出要求,要求他們出于關(guān)懷原則對(duì)自我和他人的健康負(fù)起責(zé)任,并且為了自我和他人的健康,在自我權(quán)利方面做出讓步。這既是一種美德,也是一個(gè)公民應(yīng)盡的社會(huì)責(zé)任與義務(wù)。

由于甲型H1N1流感具有很強(qiáng)的傳染性和易感性,在尚無相關(guān)疫苗的情況下,預(yù)防便成為最好的治療。在日本等國(guó)家,即便在平時(shí),感冒患者一般也會(huì)主動(dòng)戴上口罩,避免病菌傳播,這一習(xí)慣不僅反映出公民對(duì)于自我和他人健康的關(guān)注,也表現(xiàn)出公民的公共健康倫理意識(shí)和良好道德素質(zhì)。此外,人們也應(yīng)當(dāng)懂得尊重他人的權(quán)利,做到不歧視、理解和關(guān)懷甲型H1N1患者、被觀察隔離者和解除隔離者。同時(shí),社會(huì)也應(yīng)當(dāng)創(chuàng)造積極的文化環(huán)境,促進(jìn)公眾的公共健康品德的培養(yǎng)。

第三,培養(yǎng)公共健康專業(yè)人士的職業(yè)道德。甲型H1N1流感一類的公共健康突發(fā)事件也考驗(yàn)著公共健康專業(yè)人士的職業(yè)道德素質(zhì)。這種素質(zhì)要求公共健康專業(yè)人士奉行職業(yè)倫理精神,發(fā)現(xiàn)疫情應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確地上報(bào),不允許緩報(bào)、瞞報(bào)和漏報(bào)。同樣,他們也應(yīng)當(dāng)積極配合媒體進(jìn)行疫病知識(shí)的科普宣傳,為群眾解疑釋惑。在第一時(shí)間及時(shí)、準(zhǔn)確地發(fā)布國(guó)內(nèi)外最新疫情信息,增強(qiáng)防控工作的透明度,正確引導(dǎo)社會(huì)輿論。一線醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)當(dāng)在這場(chǎng)戰(zhàn)斗中承擔(dān)重任,以不畏犧牲的職業(yè)倫理精神尊重和挽救生命。公共健康專業(yè)人士也應(yīng)當(dāng)借此機(jī)會(huì)加強(qiáng)公共健康倫理的學(xué)習(xí)與實(shí)踐,識(shí)別甲型H1N1流感防治工作中遇到的倫理問題和困境,反思作為個(gè)人與社會(huì)的公共健康倫理價(jià)值觀與責(zé)任,理解重要的決策過程,配合社會(huì)和患者根據(jù)具體的道德情境,作出各種有助于推動(dòng)甲型H1N1流感防治工作的倫理決定。

第四,加強(qiáng)全球范圍內(nèi)的國(guó)際化防疫合作。隨著全球化的進(jìn)程,人口的流動(dòng)越發(fā)頻繁,流行病也迅速傳播。因此,甲型H1N1流感的防范既是一個(gè)世界性的倫理話題,又是一次全球性的倫理行動(dòng)。各國(guó)應(yīng)當(dāng)聯(lián)合起來共同應(yīng)對(duì),每一個(gè)國(guó)家都有責(zé)任為保護(hù)自己國(guó)民和其他國(guó)家的健康和安全盡職盡責(zé),積極參與國(guó)際合作,做到防疫工作國(guó)際化。這也是全球倫理在公共健康突發(fā)事件中的一種實(shí)踐。從另一個(gè)角度看,甲型H1N1流感一類的流行病也為充分發(fā)現(xiàn)人性潛能提供了一次歷史機(jī)遇。如果我們能借此契機(jī)普遍地、仁慈地?cái)U(kuò)展和應(yīng)用知識(shí),或許也能依此類推地找到解決全球控制軍備競(jìng)賽、世界性饑餓以及環(huán)境危機(jī)的方法。

“瘟疫在古代是墳場(chǎng),在近代是戰(zhàn)場(chǎng),而在現(xiàn)代是考場(chǎng)”。它不僅考驗(yàn)著一個(gè)社會(huì)的公共健康體制及其倫理基礎(chǔ),也考驗(yàn)著政府和公共健康部門的倫理價(jià)值觀和執(zhí)政能力,更考驗(yàn)著每個(gè)公民的道德素質(zhì)。無論醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)如何進(jìn)步,人類都不能擺脫疾病侵?jǐn)_的共同命運(yùn)。也正是因?yàn)橛辛思膊?人們才有可能團(tuán)結(jié)一致,探討預(yù)防和控制疾病的方法與途徑,而公共健康倫理也在這種努力中凸顯出自身獨(dú)特的價(jià)值與意義。

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編輯葉祝弟