于靜宇

要不要告訴他真實(shí)病情

主持人很多時(shí)候，一個(gè)人得了癌癥，他的家人和醫(yī)生往往是千方百計(jì)地隱瞞。您怎么看這個(gè)問(wèn)題?

何教授眾所周知，許多腫瘤患者之所以難以康復(fù)，很大程度緣自錯(cuò)誤的“癌癥等于死亡”觀念以及因此而導(dǎo)致的心理恐懼、抑郁、悲哀或焦慮等。如何緩解或改善腫瘤患者的不良情緒狀態(tài)，就成了橫亙?cè)谌藗兠媲邦H難克服的障礙。

有關(guān)醫(yī)學(xué)調(diào)查表明，癌癥患者中約有66％患抑郁癥，10％患精神衰弱癥，8％患強(qiáng)迫癥。所以腫瘤患者常出現(xiàn)抑郁、焦慮、精神錯(cuò)亂、厭食癥、疼痛、惡心、嘔吐等問(wèn)題。其中，抑郁癥和焦慮癥發(fā)病率最高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，因精神崩潰導(dǎo)致1／4的癌癥患者治療后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。

早期，人們采取了回避方法，隱瞞、虛報(bào)病情，盡可能讓當(dāng)事人不知曉，美其名曰保密性(保護(hù)性)醫(yī)療。然而，多數(shù)情況下，紙終究包不住火的，面對(duì)殘酷且?guī)缀鯚o(wú)休止的放化療，大多數(shù)人很快就明白了一切。于是乎，我們強(qiáng)調(diào)，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候。以適當(dāng)?shù)姆绞?，告?當(dāng)事人)適當(dāng)?shù)牟糠?。這較之直截了當(dāng)?shù)睾捅P(pán)托出或一味隱瞞，是一種進(jìn)步，但這并不能解決癌癥患者真正的心理情結(jié)。

主持人以適當(dāng)方式告訴他以后，還要做什么工作呢?

何教授由于對(duì)心身醫(yī)學(xué)感興趣，我早年的研究生論文，寫(xiě)的就是心身醫(yī)學(xué)。因此，80年代末以來(lái)，我也試圖借助心身醫(yī)學(xué)或心理疏導(dǎo)等的方式方法，開(kāi)導(dǎo)患者，疏解其情結(jié)，轉(zhuǎn)移其注意焦點(diǎn)，不能說(shuō)沒(méi)有效果。但面對(duì)日益增多的患者求治，這顯然是事倍功半!這次說(shuō)得好好的，回去以后，又?jǐn)[脫不了“癌魔”的陰影，復(fù)歸于舊。為此，很長(zhǎng)一段時(shí)間我曾為此十分苦惱，意識(shí)到問(wèn)題的癥結(jié)所在，卻找不到破解的鑰匙。

有一次，一位患者的話，深深觸動(dòng)了我。那是90年代初，一位中年乳腺癌患者，情緒太低落了。每次復(fù)診，我都苦口婆心地勸她，又給她舉了很多例證，又給她看了不少資料。最后，有一次，她告訴我：“教授，我不是不相信您，您說(shuō)的話我全信，但又有什么用呢?您是醫(yī)生，您沒(méi)生病：您在岸上，我在水深火熱之中掙扎。我一回到家，我想到自己的病，我沒(méi)法擺脫。除非您讓我看到活生生康復(fù)了的實(shí)例，讓我浮起這些陰影時(shí)就可以和她們電話聊聊?！笔前?心理學(xué)研究表明：人們?cè)诼潆y的時(shí)候，最希望得到的幫助不是其他，而是曾經(jīng)有過(guò)與他們同樣經(jīng)歷，卻已走出了苦海的人的指點(diǎn)和幫助。那時(shí)，我已有患者群了，有的康復(fù)了多年，為什么不可以借助他們，以一種特定形式，讓他們相互開(kāi)導(dǎo)，相互幫助呢?心理學(xué)不是有集體治療模式嗎?

圓桌診療——消解心理障礙的“佳徑”

主持人是不是要組成一個(gè)“場(chǎng)”，氣功練習(xí)中經(jīng)常有這種方式。

何教授你的想象力很豐富。這主要還是從心身醫(yī)學(xué)治療的角度考慮的，我們稱之為“圓桌診療”。

有了這個(gè)方案后，很快，我便付諸實(shí)施。所有求治者，圍著大圓桌排排坐，我挨次問(wèn)診，解答、指導(dǎo)，圓桌中誰(shuí)都可以提問(wèn)，相互間也可竊竊私語(yǔ)、相互交流。這一形式還真管用，因?yàn)槲业幕颊咧校?0％～90％是老患者，其中50％～60％是康復(fù)了3～5年的，活得挺不錯(cuò)的。還沒(méi)等到看病，新患者就會(huì)潛移默化地“接受”了老患者的心理指導(dǎo)?！澳@病不用擔(dān)心，我來(lái)的時(shí)候比您更糟，比您更灰心。”“一段時(shí)間治療下來(lái)，您看，我不是恢復(fù)得很好嗎?”“我已經(jīng)5年了。”“我已經(jīng)8年了。”而且，10多年的“圓桌診療”，我們患者中相互間還交上了許多對(duì)好朋友，相互鼓勵(lì)、相互傾訴、相互支持。圓桌，成了一個(gè)特殊的學(xué)校。有不少患友這樣和我說(shuō)，2～3周來(lái)坐一坐，相互聊一聊，改改方，回去心情就好多了，至少能心理坦蕩10多日。

圓桌診療，除了中醫(yī)學(xué)診療法外，其實(shí)還融匯了現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)的許多有效療法在內(nèi)。至少，比較好地貫徹了社會(huì)－心理－生物醫(yī)學(xué)之模式，并實(shí)施了心理治療的傾聽(tīng)、支持、保證三原則，融合了集體治療、心理疏導(dǎo)、示范療法、情境療法、認(rèn)知療法、交友療法等的精髓。因此，現(xiàn)已成為我們與患者攜手應(yīng)對(duì)癌癥的重要法寶之一。

他不出席，怎么辦?

主持人很多癌癥病人都會(huì)出現(xiàn)憂慮、孤獨(dú)、抑郁，甚至自閉傾向，會(huì)不會(huì)他不接受“圓桌診療”呢?

何教授當(dāng)然，在實(shí)施過(guò)程中，也不是沒(méi)有問(wèn)題的。有一個(gè)加拿大多倫多的上海籍患者，男性，20多年前去海外，不久前確診為胃印戒細(xì)胞癌，只做了姑息手術(shù)，沒(méi)法實(shí)施化療，回到國(guó)內(nèi)，找我診治?？吹竭@么多人圍坐一桌，悄悄地對(duì)我提了個(gè)要求，能否單獨(dú)診療。因?yàn)樵趪?guó)外，病情絕對(duì)是個(gè)體最大的隱私。這種方法公開(kāi)討論個(gè)人隱私，那是無(wú)法容忍的。我深表理解，同意單獨(dú)診療。不過(guò)給他了個(gè)建議，讓他和他妻子(正好陪同他求診)不妨找個(gè)位置，后排坐下，靜靜地聽(tīng)，做個(gè)旁觀者。他同意了，連續(xù)2次求診，他都認(rèn)真地聽(tīng)別人的交流。第三次他提出，不需單獨(dú)就診了，他愿意坐在大家中間，與別的患者交流。此先生來(lái)時(shí)愁容滿臉，第一句話就告訴我說(shuō)：加拿大醫(yī)師斷定他壽限不超過(guò)4～6個(gè)月，我再作疏導(dǎo)解釋均無(wú)濟(jì)于事。在“圓桌診療”中，他結(jié)識(shí)了邱先生，一個(gè)同樣患胃印戒細(xì)胞癌只化療過(guò)1次的同病種患者，已較健康地生活了5年。事實(shí)勝過(guò)了一籮筐的說(shuō)教。在那以后，他的臉上又綻放出笑容。

無(wú)獨(dú)有偶，不久前我注意到洪昭光教授曾指出：“美國(guó)人治癌癥，一個(gè)一個(gè)地治，患者死得快，怎么治呢?小組治療。癌癥患者每個(gè)星期，7～8個(gè)人來(lái)一下，座談，大家一起聊聊天，說(shuō)說(shuō)話，心理什么難受，盡管說(shuō)出來(lái)，互相鼓勵(lì)鼓勵(lì)，這么個(gè)小組療法一來(lái)，大家心理很好。結(jié)果呢，化療副作用很少，死亡率很低，成活率很高?！边@些，單用生物科學(xué)是難以作出任何解釋的，只能歸之為人文關(guān)愛(ài)、人文溝通因素在起作用。

如何面對(duì)病友的逝去

主持人這樣看，圓桌診療的效果真是顯著。我有個(gè)疑問(wèn)，如果其中的一位病友因癌故去了，會(huì)不會(huì)破壞掉“圓桌療法”，或者對(duì)其他病友造成嚴(yán)重心理沖擊呢?

何教授圓桌診療有個(gè)病程和療程的問(wèn)題，每次圓桌診療針對(duì)的老患友基本是固定的，大家相互非常了解。如果其中一位病友去世，圓桌診療中必然會(huì)給其他患者帶來(lái)一定不利影響。這時(shí)，我們的對(duì)策是加強(qiáng)引導(dǎo)和疏導(dǎo)，不用避諱，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。病人的故去總是有原因的，也許是病情太重，也許是綜合治療的手段有偏差，也許是沒(méi)有忌口等等。圓桌診療中必然進(jìn)行分析、討論，以便使其他患友少走彎路，凡事悠著點(diǎn)。