甲狀腺癌構(gòu)成比變化分析

王云龍，鞏 鵬

(大連醫(yī)科大學(xué) 附屬第一醫(yī)院 普外科,遼寧 大連 116011)

據(jù)美國腫瘤協(xié)會估計(jì)，2005年美國約有25 000例新增甲狀腺癌患者，而2008年新增37 340例，其中75%為女性患者，這將使甲狀腺癌列居美國女性常見腫瘤的第6位[1]。大連市區(qū)1991～2005年惡性腫瘤發(fā)病趨勢分析[2]顯示甲狀腺癌的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，同時(shí)資料顯示國內(nèi)其它城市甲狀腺癌的發(fā)病率亦呈逐年上升趨勢[3-5]。

近年來，甲狀腺癌，特別是微小癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌及橋本甲狀腺炎(Hashimoto thyroiditis，HT)合并甲狀腺癌的病例數(shù)較前明顯增多，但具體數(shù)值目前尚不清楚。而自2006年以來大連地區(qū)尚無甲狀腺癌發(fā)病率的資料及報(bào)道。本文擬通過分析大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2002～2009年甲狀腺癌的病理資料，期望為甲狀腺癌的臨床診治提供臨床信息及指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2002年1月～2009年12月初次于本院行甲狀腺手術(shù)的病理資料，以手術(shù)日期為納入標(biāo)準(zhǔn)，并除外甲狀腺癌復(fù)發(fā)的病例，共6336例。其中，甲狀腺癌1151例，均經(jīng)術(shù)中冰凍病理或術(shù)后石蠟病理證實(shí)，按WHO(2004)甲狀腺癌分類標(biāo)準(zhǔn)，包括乳頭狀癌1100例，占所有甲狀腺癌的95.57%，濾泡癌3例，髓樣癌21例，未分化癌2例，其他病理類型的甲狀腺癌共25例；而甲狀腺良性病變?yōu)?185例，其中良性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫4742例，甲狀腺腺瘤252例，甲狀腺囊腫66例，橋本甲狀腺炎51例，亞急性甲狀腺炎35例，彌漫性毒性甲狀腺腫8例，其他良性甲狀腺病變共31例。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 10.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，構(gòu)成比采用卡方或卡方趨勢分析檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié) 果

2.1 性別及年齡分布

1151例甲狀腺癌中，男女性別比1∶3.28，女性882例(占76.63%)，年齡范圍5～82歲，平均年齡(47.73±12.36)歲；男性269例，年齡范圍13～77歲，平均年齡(47.23±12.21)歲，男女平均年齡經(jīng)t檢驗(yàn)差異無顯著性意義(t=0.585,P>0.05)。6336例患者年齡分布見表1，其中甲狀腺良性病變高發(fā)年齡段男女均為41～60歲，而甲狀腺癌高發(fā)年齡段男女均為36～55歲。

2.2 甲狀腺癌占甲狀腺手術(shù)病例的構(gòu)成比

6336例甲狀腺手術(shù)病例中，甲狀腺癌1151例。其中,乳頭狀癌1100例，占所有甲狀腺癌的95.57%。2002～2009年甲狀腺癌病例數(shù)及占甲狀腺手術(shù)病例數(shù)的構(gòu)成比見表2，其構(gòu)成比呈逐漸上升趨勢，χ2趨勢檢驗(yàn)差異有顯著性意義(χ2=62.81,P<0.01)。

表1 2002～2009年甲狀腺良惡性病變各年齡組例數(shù)及構(gòu)成比Tab 1 The number and constituent ratio of different age groups of thyroid disease from 2002 to 2009 n(%)

表2 2002～2009年甲狀腺癌病例數(shù)及占甲狀腺手術(shù)病例數(shù)的構(gòu)成比Tab 2 The number and constituent ratio of thyroid carcinoma from 2002 to 2009

2.3 微小癌占甲狀腺癌的構(gòu)成比

1151例甲狀腺癌病例中，微小癌285例(乳頭狀癌284例，髓樣癌1例)，占24.76%。2002～2009年微小癌病例數(shù)及占甲狀腺癌病例數(shù)的構(gòu)成比見表3，χ2趨勢檢驗(yàn)差異有顯著性意義(χ2=46.25,P<0.01)，其2008年和2009年的構(gòu)成比均較2005年升高明顯(χ2=4.27,P<0.01;χ2=16.00,P<0.01)。

表3 2002～2009年微小癌病例數(shù)及占甲狀腺癌病例數(shù)的構(gòu)成比Tab 3 The number and constituent ratio of thyroid microcarcinoma from 2002 to 2009

1)與2005年相比，P<0.01

2.4 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌占結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的構(gòu)成比

5366例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(結(jié)甲)病例中，合并甲狀腺癌596例(合并乳頭狀癌585例)，占11.11%。2002～2009年結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌病例數(shù)及占結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病例數(shù)的構(gòu)成比見表4，χ2趨勢檢驗(yàn)差異有顯著性意義(χ2=84.50,P<0.01)，其2008年和2009年的構(gòu)成比均較2005年明顯升高(χ2=21.27,P<0.01;χ2=13.64,P<0.01)。

表4 2002-2009年結(jié)甲合并甲狀腺癌病例數(shù)及占結(jié)甲病例數(shù)的構(gòu)成比Tab 4 The number and constituent ratio of nodular goiter associated with thyroid carcinoma from 2002 to 2009

1)與2005年相比，P<0.01

2.5 橋本甲狀腺炎合并甲狀腺癌占橋本甲狀腺炎的構(gòu)成比

100例HT病例中(女性98例)，合并甲狀腺癌37例(合并乳頭狀癌32例)，占37%，2002～2009年HT合并甲狀腺癌病例數(shù)及占HT病例數(shù)的構(gòu)成比見表5，其2008年和2009年的構(gòu)成比均較2005年明顯升高(χ2=7.54,P<0.01;χ2=4.24,P<0.05)。

表5 2002-2009年HT合并甲狀腺癌病例數(shù)及占HT病例數(shù)的構(gòu)成比(%)Tab 5 The number and constituent ratio of HT associated with thyroid carcinoma from 2002 to 2009

1)與2005年相比,P<0.01;2)與2005年相比,P<0.05

3 討 論

甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤，多發(fā)于女性。本文中女性甲狀腺癌占甲狀腺癌總病例的76.63%。此外，近年來許多資料顯示甲狀腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。本組2002～2009年甲狀腺癌的構(gòu)成比自2002年的11.24%逐漸上升至2009年的21.22%，提示大連市甲狀腺癌的發(fā)病率有可能在不斷的升高。雖然甲狀腺癌的病因目前尚不清楚，但可能與性別、年齡、國家地區(qū)、種族差異、電離輻射、高碘攝入等因素有關(guān)。滕曉春等[6]調(diào)查發(fā)現(xiàn)高碘地區(qū)甲狀腺乳頭狀癌的年發(fā)病率較國際平均水平顯著增高，且全部是乳頭狀癌。而大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院8年間甲狀腺乳頭狀癌占甲狀腺癌總病例的比例為95.57%，濾泡癌僅3例，與上述研究觀點(diǎn)相符，但高碘攝入能否誘發(fā)甲狀腺癌目前尚無定論。

甲狀腺微小癌是指腫瘤最大直徑不超過1.0 cm的甲狀腺癌，多為乳頭狀癌。國外報(bào)道在乳頭狀癌中其比例可高達(dá)30%[7]。本組中微小癌占所有甲狀腺癌的24.76%。其構(gòu)成比自2007年起呈逐年上升趨勢，且在2009年高達(dá)40.32%，較2002年升高了3倍左右。微小癌比例升高可能與以下因素有關(guān)：(1) 人們對甲狀腺疾病重視程度的不斷提高，使許多有癥狀及無癥狀的微小癌患者能被及早地篩查出來。(2) 隨著彩色多普勒超聲的發(fā)展，可以檢測出直徑<0.5 cm、位于甲狀腺背側(cè)而臨床上難以觸及的結(jié)節(jié)。(3) 病理等診斷技術(shù)的提高，可以診斷出直徑在0.05～0.10 mm左右的微小癌。(4) 微小癌的發(fā)病率可能在不斷的升高。

本組中可見，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌占結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的構(gòu)成比呈逐漸上升趨勢，其中2008年及2009年較前明顯增高。目前，對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是否為癌前病變?nèi)源嬖跔幾h，部分學(xué)者認(rèn)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺癌的癌前病變，其在甲狀腺濾泡上皮增生的過程中，會出現(xiàn)乳頭狀增生和血管增生，而乳頭狀增生有可能演變?yōu)槿轭^狀癌。但亦有研究稱結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌之間沒有必然的聯(lián)系[8]。此外結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌比例的升高可能與術(shù)前的篩選存在一定的關(guān)聯(lián)，故結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是否為癌前病變有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

橋本甲狀腺炎又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種自身免疫性疾病，也是甲狀腺腫合并甲狀腺功能減退最常見的原因。HT可合并甲狀腺癌，尤其是乳頭狀癌。近年來HT合并乳頭狀癌的發(fā)病率呈上升趨勢[9]，國外報(bào)道其發(fā)病率為0.5%～22.3%，國內(nèi)為12%～15%。在本組中，HT合并乳頭狀癌的構(gòu)成比為32%，且以女性為主。其構(gòu)成比在2008年及2009年較前明顯增高，提示在臨床工作中應(yīng)警惕HT合并甲狀腺癌的可能，但目前臨床中HT合并甲狀腺癌的診斷仍比較困難。此外，HT是否為甲狀腺癌的癌前病變?nèi)源嬖跔幾h，且發(fā)病機(jī)制尚不清楚。

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