作者：Zhao YY，Yuan PB，Wei Y，Xiong GG，Shao H，Qiao J

單位：北京大學(xué)第三醫(yī)院婦產(chǎn)科，中國

目的：分析討論胎兒鏡手術(shù)的使用指征及并發(fā)癥

方法：本研究為回顧性研究，研究對(duì)象是22例2008年9月～2010年7月期間行胎兒鏡手術(shù)者，其中3例產(chǎn)前診斷為白化病，1例產(chǎn)前診斷為先天性外胚層發(fā)育不良，8例為雙胎輸血綜合征（TTTS）經(jīng)激光可視電凝手術(shù)治療，10例行胎兒鏡下多胎妊娠減胎術(shù)。

結(jié)果：4例胎兒鏡下診斷性檢查都很順利，患者也得到了恰當(dāng)?shù)倪z傳咨詢。8例雙胎輸血綜合征經(jīng)激光治療后，7例成功，1例在術(shù)后24小時(shí)胎兒宮內(nèi)死亡。其中有5對(duì)雙胞胎正常分娩，并且這10個(gè)胎兒在接下來的1～2月都很健康。10例行胎兒鏡下多胎妊娠減胎術(shù)中，第一例在術(shù)后24小時(shí)胎兒宮內(nèi)死亡，4例早產(chǎn)（28～36周），3例足月產(chǎn)（37～39周），新生兒存活率為90%。

結(jié)論：對(duì)于復(fù)雜性的單絨毛膜雙胎妊娠，胎兒鏡宮內(nèi)治療是一種安全有效的方法，它可以提高妊娠預(yù)后，但應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。絨毛活檢診斷對(duì)于多胎妊娠是至關(guān)重要的，尤其是一個(gè)胎兒異常時(shí)。因此，早期超聲絨毛評(píng)估是必需的，這很重要。胎兒鏡下激光可視凝固術(shù)治療TTTS的關(guān)鍵是區(qū)分胎盤交通血管，胎盤附著部位的手術(shù)被認(rèn)為是很困難的。在胎兒鏡下多胎妊娠減胎術(shù)中，實(shí)行22孕周后臍帶結(jié)扎，20孕周前行雙極電凝術(shù)，兩者都取得了很好的效果。

即使如此，術(shù)后處理和觀察也很重要。胎膜早破和早產(chǎn)仍然是胎兒鏡術(shù)后最常見的并發(fā)癥。