楊翔 郭麗麗

（1.同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，上海 200092；2.同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院，上海 200040）

第六屆亞太地區(qū)母胎醫(yī)學(xué)會(huì)議（6thAsia Pacific Congress in Maternal Fetal Medicine，APCMFM ）于2010年10月29～31日在上海光大國(guó)際會(huì)展中心隆重召開(kāi)，并獲得圓滿(mǎn)成功。本次大會(huì)由上海市第一婦嬰保健院與香港中文大學(xué)、英國(guó)胎兒醫(yī)學(xué)基金會(huì)、中華胎兒醫(yī)學(xué)基金會(huì)、上海醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)學(xué)會(huì)聯(lián)合舉辦，段濤教授和劉子建教授共同擔(dān)任大會(huì)主席。有來(lái)自于世界各個(gè)國(guó)家和地區(qū)的近700位婦產(chǎn)科、新生兒科及超聲科等專(zhuān)業(yè)人士參加了大會(huì)，其中來(lái)自海外的代表多達(dá)200多位。由34位國(guó)際頂尖學(xué)者及專(zhuān)家組成的講師團(tuán)為大會(huì)帶來(lái)了共57場(chǎng)的專(zhuān)題發(fā)言，內(nèi)容豐富，涵蓋母胎醫(yī)學(xué)、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)及分子遺傳學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域。其中有當(dāng)今母胎醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的著名權(quán)威學(xué)者Ultrasound in Obstetrics and Gynaecology《婦產(chǎn)超聲雜志》主編，法國(guó)Versailles大學(xué)婦產(chǎn)科主任Yves Ville教授；美國(guó)Kansas醫(yī)學(xué)院分子生理學(xué)教授，婦產(chǎn)科主任Carl Weiner教授；意大利Perugia大學(xué)婦產(chǎn)科主任Gian Carlo Di Renzo教授；澳大利亞皇家SDC布里斯班婦女醫(yī)院（Royal Brisbane Women's Hospital）婦產(chǎn)科高危產(chǎn)科主管；悉尼大學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)系Jonathan HYETT教授；澳大利亞阿德萊德大學(xué)（University of Adelaide）婦產(chǎn)科學(xué)系Gus DEKKER教授；加拿大渥太華大學(xué)（University of Ottawa）婦產(chǎn)科及流行病學(xué)Mark WALKER教授；加拿大多倫多大學(xué)母胎醫(yī)學(xué)部Greg Ryan教授；英國(guó)紐卡斯?fàn)柎髮W(xué)胎兒醫(yī)學(xué)系的Steve Robson教授；英國(guó)布里斯托Southmead Hospital婦產(chǎn)科顧問(wèn)Tim Draycott醫(yī)生；美國(guó) William Beaumont醫(yī)院婦產(chǎn)科的 Wesley Lee教授等作專(zhuān)題報(bào)告。

大會(huì)最先討論了各國(guó)、各地區(qū)在胎兒染色體非整倍體異常的篩查和產(chǎn)前診斷方面積累的經(jīng)驗(yàn)，以實(shí)現(xiàn)產(chǎn)前篩查的最佳策略。來(lái)自澳大利亞的圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家J Hyett教授首先介紹了澳大利亞在早孕期唐氏篩查（FirstTrimester Maternal Serum Screening for Down’s Syndrome）方面所取得的成功經(jīng)驗(yàn)，并介紹了早孕期采用血生化指標(biāo)篩查唐氏高危的辦法；來(lái)自日本的R Pooh教授和來(lái)自臺(tái)灣地區(qū)的蕭慶華教授分別介紹了自己在早孕唐氏篩查方面的工作經(jīng)驗(yàn)；英國(guó)的D Wright教授強(qiáng)調(diào)要通過(guò)嚴(yán)格的質(zhì)量控制與專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)來(lái)提高產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的水平；上海市第一婦嬰保健院的陳敏醫(yī)師討論了超聲影像中胎兒額上頜角（fetal frontomaxillary facial angle，F(xiàn)MF angle）在唐氏篩查中的作用，他認(rèn)為FMF角對(duì)唐氏篩查雖有所幫助，但并不能顯著提高篩查的敏感性和特異性；來(lái)自中國(guó)云南的朱寶生教授介紹了云南省在中孕期母血清篩查唐氏綜合征（Second Trimester Maternal Serum Screening for Down’s Syndrome）方面所做的工作。

在非侵入性產(chǎn)前診斷技術(shù)方面，來(lái)自香港中文大學(xué)的Dennis Lo教授介紹了采用最新的無(wú)創(chuàng)性產(chǎn)前診斷技術(shù)對(duì)母體血漿中的胎兒DNA進(jìn)行產(chǎn)前診斷的研究進(jìn)展；美國(guó)的J Maron醫(yī)生采用計(jì)算醫(yī)學(xué)的最新技術(shù)成功地鑒別出進(jìn)入母體血循環(huán)的胎兒蛋白，并從轉(zhuǎn)錄和翻譯水平闡述了采用新生兒唾液實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒發(fā)育及了解疾病進(jìn)展的方法；美國(guó)的C Wright教授則從倫理學(xué)角度論述了與飛速發(fā)展的產(chǎn)前診斷技術(shù)相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問(wèn)題，包括如何規(guī)范使用這些技術(shù)、是否應(yīng)將所有信息告知患者及家屬等等。

關(guān)于分子遺傳學(xué)診斷方面，瑞典TH Bui教授首先介紹了歐洲在芯片產(chǎn)前診斷方面取得的進(jìn)展；香港R Choy隨后回顧了產(chǎn)前基因診斷技術(shù)從傳統(tǒng)核型分析、快速核型分析、芯片分析技術(shù)、最后到大樣本量篩查技術(shù)的發(fā)展歷程；香港梁德?lián)P教授介紹了基于微陣列的比較基因組雜交（array-based Comparative Genomic Hybridization，aCGH）用于產(chǎn)前診斷的價(jià)值和意義，他認(rèn)為這是一種革命性的技術(shù)平臺(tái)，增進(jìn)了人類(lèi)對(duì)基因組DNA結(jié)構(gòu)變異在遺傳疾病中意義的理解。aCGH與以往傳統(tǒng)的技術(shù)相比（如染色體區(qū)帶染色分析，F(xiàn)ISH等），aCGH具有更佳的分辨率和靈敏度，能夠幫助研究者在全基因組水平上精確檢測(cè)與疾病相關(guān)的染色體拷貝數(shù)變化。因此梁教授認(rèn)為對(duì)頸項(xiàng)透明層厚度 （Nuchal Translucency，NT）異常的胎兒有必要進(jìn)一步進(jìn)行aCGH檢測(cè)，以明確其基因結(jié)構(gòu)。日本R Pooh教授則對(duì)8例超聲篩查出結(jié)構(gòu)異常的胎兒分別進(jìn)行了aCGH檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)8例胎兒基因均存在易位、微缺失等異常，因此她建議對(duì)超聲篩查結(jié)果異常的胎兒進(jìn)行aCGH檢測(cè)。

在產(chǎn)科影像超聲學(xué)方面，美國(guó)W Lee教授先后介紹了國(guó)際婦產(chǎn)科超聲學(xué)會(huì)（International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology，ISUOG）關(guān)于胎兒心臟篩查的指南和利用三維和四維技術(shù)對(duì)胎兒心臟結(jié)構(gòu)進(jìn)行重建以服務(wù)于臨床診斷的技術(shù)；法國(guó)Y Ville教授側(cè)重介紹了對(duì)胎兒心臟功能的評(píng)估方法及策略，以及產(chǎn)程中超聲監(jiān)測(cè)胎兒的臨床價(jià)值；深圳市人民醫(yī)院熊奕醫(yī)生介紹了時(shí)空關(guān) 聯(lián) 成 像 （spatio-temporal image correlation，STIC）和實(shí)時(shí)三維成像這兩種超聲診斷技術(shù)在診斷胎兒復(fù)雜心臟畸形中的應(yīng)用價(jià)值；最后，來(lái)自日本、澳大利亞、美國(guó)、法國(guó)、中國(guó)及加拿大等國(guó)家的多位專(zhuān)家分別就后顱窩異常、脊柱裂、腹裂畸形、橫膈疝、臍膨出及下泌尿道梗阻等產(chǎn)前超聲所檢測(cè)出的胎兒結(jié)構(gòu)畸形與胎兒預(yù)后的關(guān)系作了詳盡而精辟的陳述。

胎兒醫(yī)學(xué)是本次大會(huì)討論的重點(diǎn)之一，內(nèi)容涉及胎兒染色體非整倍體異常的篩查、非侵入性產(chǎn)前診斷技術(shù)、分子遺傳學(xué)診斷、產(chǎn)科影像超聲及多胎妊娠等五大領(lǐng)域。在這個(gè)環(huán)節(jié)中，各國(guó)專(zhuān)家就多胎妊娠問(wèn)題展開(kāi)了激烈的討論。加拿大G Ryan教授介紹了雙胎輸血綜合征（twin-twin transfusion syndrome，TTTs）最新診斷及治療策略，重點(diǎn)分析和總結(jié)了目前各種治療方法對(duì)胎兒可能帶來(lái)的并發(fā)癥及其風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；山東大學(xué)潘敏教授介紹了孕中期單絨毛膜雙羊膜囊雙胎（monochorionic diamniotic，MCDA）胎兒中，臍動(dòng)脈血流阻力指數(shù)異常如臍動(dòng)脈舒張期血流缺失 （Absent end-diastolic flow，AEDF）或 逆 轉(zhuǎn) （reversal of end-diastolic flow，REDF）對(duì)于胎兒預(yù)后的影響；隨后上海市第一婦嬰保健院的孫路明醫(yī)生介紹了雙胎妊娠中，其中一個(gè)結(jié)構(gòu)異常的胎兒對(duì)另外一個(gè)結(jié)構(gòu)正常的胎兒妊娠結(jié)局的影響；最后，劉子建教授及V Ville教授分別和大家交流了多胎妊娠中胎兒不同一性發(fā)育的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)及選擇性生長(zhǎng)受限（Selective Intrauterine growth retardation，S-IUGR）等問(wèn)題。

圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)方面的討論分為早產(chǎn)、難產(chǎn)及產(chǎn)后出血（Postpartum Hemorrhage，PPH）三部分。在早產(chǎn)環(huán)節(jié)，GC Di Renzo教授首先介紹了歐洲對(duì)于早產(chǎn)和胎膜早破的診斷預(yù)防指南；美國(guó)C Weiner教授介紹了早產(chǎn)的非侵入性預(yù)測(cè)方法；最后加拿大M Walker醫(yī)生交流了使用黃體酮預(yù)防早產(chǎn)的經(jīng)驗(yàn)。在難產(chǎn)環(huán)節(jié)，香港梁德?lián)P教授做了肩難產(chǎn)與胎兒預(yù)后的相關(guān)性分析；加拿大M Wlaker醫(yī)生介紹了預(yù)測(cè)肩難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的方法與策略；香港T Lao教授討論了如何篩選肩難產(chǎn)高危孕婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)以改善胎兒預(yù)后；英國(guó)T Draycott醫(yī)生則強(qiáng)調(diào)了模擬訓(xùn)練對(duì)提高產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)對(duì)肩難產(chǎn)的臨床能力非常必要。在PPH環(huán)節(jié)，T Draycott介紹了訓(xùn)練產(chǎn)科醫(yī)生處理PPH的臨床能力的最新進(jìn)展；香港中文大學(xué)的團(tuán)隊(duì)介紹了治療PPH的新方法，如宮內(nèi)球囊與B-Lynch縫合、止血?jiǎng)〧loseal、子宮動(dòng)脈栓塞、凝血因子VII及米索前列醇的應(yīng)用等。此外，澳大利亞G Dekker教授討論了腦癱發(fā)生的基因?qū)W基礎(chǔ)，英國(guó)S Robson教授還介紹了使用硫酸鎂保護(hù)神經(jīng)組織預(yù)防腦癱的經(jīng)驗(yàn)；香港D Leung醫(yī)生則討論了超聲篩查臍帶繞頸的必要性；遼寧省婦幼保健院劉彩霞醫(yī)生在大會(huì)交流了子宮外產(chǎn)時(shí)治療（ex utero intrapartum treatment，EXIT）在該院的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

高危妊娠方面主要討論了妊娠期高血壓疾病、孕婦肥胖對(duì)妊娠結(jié)局的影響，孕期血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等內(nèi)容。S Robson醫(yī)生討論了目前妊娠期疾病治療策略中一些尚存爭(zhēng)議的問(wèn)題；日本K Koga認(rèn)為妊高癥的發(fā)病機(jī)制與胎盤(pán)螺旋動(dòng)脈重塑不完善、螺旋動(dòng)脈形成缺陷有密切關(guān)系，而胎盤(pán)及母體血循環(huán)中sFlt-1表達(dá)異常與胎盤(pán)血管形成缺陷有關(guān)。泰國(guó)T Wataganara醫(yī)生則就如何在臨床應(yīng)用母血中sFlt-1Endoglin和PlGF等血清學(xué)標(biāo)志物預(yù)測(cè)和評(píng)估妊高癥的風(fēng)險(xiǎn)作了發(fā)言；加拿大M Walker醫(yī)生認(rèn)為阿司匹林與葉酸是目前較為肯定的預(yù)防妊高癥的策略，其他方法 如Vitamin A、Vitamin E、巧克力等尚缺乏大樣本臨床試驗(yàn)等循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。加拿大G Dekker教授通過(guò)遠(yuǎn)程視頻講座方式介紹了父源性因素在產(chǎn)前子癇中的作用。

本次大會(huì)全程采用英語(yǔ)（中文同傳），展示了高水平、國(guó)際化的學(xué)術(shù)會(huì)議的風(fēng)采。大會(huì)由當(dāng)今世界母胎醫(yī)學(xué)的領(lǐng)軍人物介紹了世界母胎醫(yī)學(xué)的前沿進(jìn)展，內(nèi)容豐富多彩，討論踴躍熱烈。同時(shí)92份優(yōu)秀論文摘要在現(xiàn)場(chǎng)POSTER區(qū)張貼展示，作者與同行專(zhuān)家有機(jī)會(huì)進(jìn)行面對(duì)面的學(xué)術(shù)交流。通過(guò)這種國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議的形式，實(shí)現(xiàn)了本土專(zhuān)家與國(guó)際權(quán)威的互動(dòng)對(duì)話(huà)，使國(guó)內(nèi)的臨床醫(yī)生能夠盡快地把握最前沿的專(zhuān)業(yè)技術(shù)，盡早地縮小與國(guó)際間的差距。因此大會(huì)受到了國(guó)內(nèi)外參會(huì)者的一致好評(píng)，與會(huì)代表都感到受益匪淺。大會(huì)成功地在上海召開(kāi)對(duì)提高和推動(dòng)我國(guó)母胎醫(yī)學(xué)的診療技術(shù)與水平的發(fā)展做出了積極貢獻(xiàn)。