診斷“宮內(nèi)宮外同時妊娠”。患者即于上級醫(yī)院行剖腹探查術(shù)，術(shù)后診斷為左側(cè)輸卵管壺腹部妊娠伴宮內(nèi)孕。

討論宮內(nèi)宮外同時妊娠臨床少見，是指宮腔內(nèi)妊娠和異位妊娠同時存在的一種病理妊娠，其發(fā)生率約為1∶1 500～1∶3 000。宮內(nèi)宮外同時妊娠有2種可能：① 同時排出2個卵子分別受精；② 卵子受精后分裂成2個獨立的分裂球，分別著床于宮內(nèi)和宮外所致。其發(fā)病原因：① 機(jī)械因素：如盆腔炎、盆腔手術(shù)和輸卵管解剖及生理完整性損害；② 排卵因素：如排卵增多；③ 內(nèi)分泌因素：影響輸卵管平滑肌節(jié)律收縮，引起輸卵管的功能異常，致發(fā)生宮內(nèi)宮外同時妊娠。此患者應(yīng)用克羅米芬和HCG聯(lián)合治療，由于多個卵泡和黃體同時發(fā)育，不僅增加了受孕機(jī)會，也可通過內(nèi)分泌機(jī)制引起輸卵管肌肉舒張功能異常，影響受精卵進(jìn)入宮腔，而導(dǎo)致宮內(nèi)宮外同時妊娠的發(fā)生。

宮內(nèi)宮外同時妊娠一般診斷較困難，臨床醫(yī)生應(yīng)注意：①要重視B超檢查和HCG試驗以免延誤診斷及治療；② 仔細(xì)探查雙側(cè)附件區(qū)，排除合并宮外妊娠的可能；③ 應(yīng)將尿HCG或血β-HCG檢驗，B型超聲檢查及婦科檢查三項結(jié)論結(jié)合起來診斷早孕，特別是對于排卵藥物治療者，應(yīng)引起高度注意，可避免誤診及漏診。