中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病并肛周膿腫42例

吳乃桐

云南省農(nóng)墾總局第二職工醫(yī)院中醫(yī)肛腸科（潞西678400）

隨著糖尿病發(fā)病率的逐年提高，其主要并發(fā)癥——各種感染也越來(lái)越多，其中包括肛周膿腫。2001年以來(lái)，我們采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療糖尿病合并肛周膿腫42例，獲得滿意療效。

1 臨床資料

本組42例中男25例，女17例。均為2型糖尿病。年齡35～76歲，平均47.9歲。37例既往有糖尿病史1～28年，平均4.8年。5例為隱性糖尿病患者，入院后檢查確診。

2 治療方法

2.1 手術(shù)治療42例均行肛周膿腫一期根治術(shù)，34例低位膿腫患者行膿腫一期切除術(shù)，6例高位膿腫行一期切開掛線術(shù)，2例高位馬蹄形膿腫行內(nèi)口切開掛線對(duì)口引流術(shù)。

2.2 控制血糖靜脈滴注或皮下注射胰島素，口服降糖藥。同時(shí)制定糖尿病飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，定時(shí)監(jiān)測(cè)血溏，使血糖水平控制在10 mmol/L以下。

2.3 抗感染給予有效的抗生素，根據(jù)細(xì)菌的種類及藥敏結(jié)果選擇聯(lián)合用藥，原則是及時(shí)、廣譜、高效、足量、聯(lián)合。

2.4 中醫(yī)藥治療坐浴熏洗。方用祛毒湯加減，藥物組成：黃拍30 g，苦參20 g，浦公英15 g，蒼術(shù)15 g，防風(fēng)15 g，赤芍20 g，芒硝20 g，地揄20 g，白芷15 g，川椒10 g，生側(cè)拍葉20 g。用法：上藥加水武火煎沸，改文火煎50 min，取藥液500 mL，加溫水稀釋至1 500 mL，熏洗坐浴，2次/d，每次15～30 min。熏洗坐浴后，用甲硝唑、生理鹽水沖洗創(chuàng)口，在創(chuàng)口放置康復(fù)新藥沙條換藥引流，2次/d至創(chuàng)口愈合。

3 治療結(jié)果

42例患者均一期愈合，無(wú)假性愈合、創(chuàng)面延期愈合、肛門失禁等并發(fā)癥后及遺癥發(fā)生。本組患者入院時(shí)平均血糖（14.8±4.9）mmol/L，出院時(shí)平均血糖（8.2±3.1）mmol/L。療程16～45 d，平均20.5 d。

4 討論

肛周膿腫是肛腺受細(xì)菌感染后，在肛門直腸周圍間隙軟組織引起急慢性化膿感染并形成膿腫的疾病。這些膿腫通常發(fā)生在肛門直腸周圍的各個(gè)間隙，如不及時(shí)治療，最終在肛門附近穿破而形成肛瘺。糖尿病合并肛腸感染的機(jī)會(huì)很多，尤以肛周膿腫為多見[1]。糖尿病之所以容易合并感染，主要是體內(nèi)起主要防御作用的白細(xì)胞功能減退所致[2]。加之糖尿病患者免疫功能低下，抗體生成減少，自身抗感染方面缺陷，使機(jī)體抵抗力降低[3]。因此糖尿病患者一旦感染，即使是一個(gè)很小的感染灶，均應(yīng)認(rèn)真對(duì)待。合并肛周膿腫患者，如不及時(shí)治療，一旦感染擴(kuò)散，則易并發(fā)壞死性肌筋膜炎、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，病情危急。臨床對(duì)于隱性糖尿病患者，易被忽視，病程長(zhǎng)，危險(xiǎn)性增加。本組有5例患者為隱性糖尿病患者，入院后檢查才被確診。

采用一期膿腫根治術(shù)是根據(jù)肛腺感染學(xué)說(shuō)設(shè)計(jì)的，在切開排膿的同時(shí)，一次性處理內(nèi)口即徹底清除原發(fā)感染肛隱窩、肛腺及導(dǎo)管，避免了單純切開排膿術(shù)后形成肛瘺再次手術(shù)的痛苦，縮短了病程，節(jié)約了時(shí)間，減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一旦確診膿腫形成，應(yīng)及早手術(shù)。本組患者術(shù)后局部癥狀及全身中毒癥狀迅速改善。配合降血糖綜合治療方案，使血糖降至接近正常的水平，提高患者機(jī)體抵抗力，有利于促進(jìn)創(chuàng)口的愈合，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的種類及藥敏結(jié)果選用敏感、高效、廣譜抗生素，并遵循早期、足量、聯(lián)合的用藥原則。若在藥敏報(bào)告出來(lái)以前用藥，我們根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，一般肛周膿腫感染常見菌為革蘭陰性桿菌，故可用第3代頭孢類或喹諾酮類抗生素，若合并厭氧菌感染，則加用甲硝唑聯(lián)合治療。

中藥熏洗療法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)療法之一，術(shù)后應(yīng)用中藥?kù)疃緶訙p熏洗坐浴，具有清熱解毒、疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛、祛腐生新之功效。通過(guò)中藥熏洗坐浴，可改善肛門局部血液、淋巴循環(huán)，減輕組織水腫，減少肛周創(chuàng)口分泌物滲出，減輕疼痛，促進(jìn)創(chuàng)口愈合[4]。中藥熏洗坐浴后創(chuàng)口放置康復(fù)新藥紗條換藥，具有引流排膿、祛腐生肌、促進(jìn)創(chuàng)口肉芽組織生長(zhǎng)，加快創(chuàng)口愈合的功效。術(shù)后創(chuàng)口換藥對(duì)肛周膿腫的愈合及預(yù)防假性愈合也極其重要，要定期沖洗，保持創(chuàng)面引流通暢，保證肉芽組織從基底部生長(zhǎng)，以防假性愈合。及時(shí)發(fā)現(xiàn)殘余竇道、死腔，充分引流，促進(jìn)早期愈合。

[1]張學(xué)莉，林賽剛.糖尿病合并肛周感染性疾病90例臨床分析[J].中國(guó)肛腸病雜志，2008，(8):38.

[2]葛寶林，姚君慎，張載富.實(shí)用病理生理學(xué)[M].第11版.青島：青島海洋大學(xué)出版社，1997:73-81.

[3]翁彩華，尹有寬，汪志立，等.糖尿病與感染[J].上海醫(yī)學(xué)，1990，13(12):701.

[4]劉金鵬.祛毒湯坐浴在肛周膿腫術(shù)后的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)肛腸病雜志，2002，(5):27.