房栩丞

2000—2008年，我們采用切口整形技術(shù)結(jié)合一次性外剝內(nèi)扎加注射，部分肛門內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療環(huán)狀混合痔116例，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組116例，男49例，女67例；年齡21～76歲，平均49歲。病程1～43年；平均22年。均有便血；伴有內(nèi)痔Ⅱ度脫出23例，Ⅲ度脫出42例，內(nèi)痔嵌頓51例。

2 治療方法

對較小痔核行側(cè)臥位內(nèi)痔消痔靈注射術(shù)，采用1：1消痔靈注射液，4步注射法注射。選取3～6個內(nèi)外痔較為明顯處作為手術(shù)切口，夾取外痔基底稍外側(cè)，做放射狀梭形切口，剝離切除皮膚及皮下靜脈團至齒線上0.5 cm左右，鉗夾相對應(yīng)內(nèi)痔核，以7號絲線結(jié)扎，剪除線上0.5 cm組織。注意每個結(jié)扎點盡量避免在同一平面上。修剪切口，使對皮整齊成線似縫合切口狀。每處切口間留取0.5～1 cm皮橋及粘膜橋。皮橋皮下多為曲張的靜脈團隆起，使肛緣水腫而不平。在兩切口遠(yuǎn)端橫行離斷皮橋，剝離切除皮下靜脈團至齒線下，將皮瓣向遠(yuǎn)端拉緊展開，使肛緣平整，橫行剪除多余皮瓣，間斷縫合。最后在5點或7點位切口處切斷部分內(nèi)括約肌以防肛管狹窄。常規(guī)注射長效止痛劑，術(shù)后半流質(zhì)飲食，保持大便通暢；便后硝礬洗劑坐浴，切口換藥，太寧栓、消炎痛栓納肛。

3 療效

本組116例，結(jié)扎殘端組織5～11 d全部脫落，縫合處3～5 d即可拆線。治愈時間10～15 d，均為一次性治愈，無肛緣水腫、狹窄、失禁等并發(fā)癥。隨訪1～8年，無復(fù)發(fā)。

4 討論

經(jīng)設(shè)計整形切口，皮橋下曲張靜脈剝離切除，皮瓣整形縫合后，不但肛門外形美觀、有效避免了肛緣水腫的發(fā)生，并且能一次性完整徹底切除痔核，防止復(fù)發(fā)。