國(guó)際糖尿病合并妊娠研究組建議下調(diào)妊娠期糖尿病診斷閾值

國(guó)際糖尿病合并妊娠研究組(IADPSG)日前建議,將妊娠期糖尿病的診斷閾值降低,從而更好地反映妊娠高血糖對(duì)圍產(chǎn)兒預(yù)后的負(fù)面影響,并增強(qiáng)臨床篩查的簡(jiǎn)便性,但這可能使妊娠糖尿病診斷人數(shù)翻倍,能否被各國(guó)指南采納仍是未知數(shù)。(Diabetes Care.2010,33:676.)

根據(jù) IADPSG的建議,只要單次空腹血糖≥92mg/dl,或 1h葡萄糖耐量≥180mg/dl,2h≥153mg/dl,即可診斷妊娠期糖尿病。建議妊娠期糖尿病高發(fā)國(guó)家的所有孕婦均均應(yīng)接受 75g口服葡萄糖耐量篩查。

美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)指南建議僅對(duì)高危孕婦進(jìn)行篩查,一般情況下篩查分為兩步:首先是一次非空腹葡萄糖激發(fā)試驗(yàn),若結(jié)果異常,則通過(guò)一次正式的葡萄糖耐量檢查確診。ADA建議的診斷閾值為:空腹血糖≥95mg/dl,1h(100g)葡萄糖耐量≥180mg/dl,2h≥155mg/dl。

基于 ADA指南,僅有 5%～8%的孕婦被診斷為妊娠期糖尿病;而根據(jù)高血糖與不良妊娠預(yù)后(HAPO)試驗(yàn)——IADPSG建議的主要依據(jù)——約 16.1%的孕婦符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù) IADPSG建議的診斷標(biāo)準(zhǔn),妊娠糖尿病患者子女的下列風(fēng)險(xiǎn)增加 75%:出生體重高于 90百分位,臍 C肽(反映嬰兒胰島素水平)高于 90百分位,嬰兒體脂百分比高于 90百分位。IADPSG指出,超過(guò)這一閾值的人群,發(fā)生大于胎齡兒、先兆子癇、妊娠期毒血癥的風(fēng)險(xiǎn)加倍,剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加。但 HAPO試驗(yàn)也顯示,由于診斷閾值下調(diào)而診斷為妊娠期糖尿病的輕癥患者,絕大多數(shù)僅通過(guò)改變生活方式治療即可有效降低上述風(fēng)險(xiǎn)。

澳大利亞學(xué)者 Moses在相關(guān)述評(píng)中指出,由此帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用增加是阻礙各國(guó)采納 IADPSG建議的重要因素;但新建議將使臨床實(shí)踐更加便利,因?yàn)獒t(yī)生將不必說(shuō)服孕婦返院接受第二次糖耐量檢查。