趙見(jiàn)文 田軍彪 張顏偉

河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)院 1 神經(jīng)內(nèi)科 2 消化內(nèi)科,石家莊 050017

1 一般資料

患者,女性,47歲,因“雙眼瞼閉合不全 1 d”入院?；颊呷朐呵? d因腰腿疼痛飲用自制烏頭湯(具體用量不詳),服用后3 h自覺(jué)口腔和咽喉黏膜有燒灼感,繼而唇舌及面部出現(xiàn)麻木,持續(xù)性加重,并且逐漸出現(xiàn)雙側(cè)眼瞼閉合不全,結(jié)膜外露,面肌活動(dòng)受限,期間伴有胸悶、心悸等癥狀。第2天癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)遂來(lái)就診?；颊呒韧w健。查體:T 36.8℃,P 50次/min,R 19次/min,BP 118/76 mm Hg,神志清楚,精神欠佳,雙側(cè)額紋變淺,眼裂增大,雙側(cè)鼻唇溝明顯變淺,上唇運(yùn)動(dòng)受限,示齒動(dòng)作不能完成,舌體前2/3味覺(jué)減退。肺部聽(tīng)診無(wú)異常,心率50次/min,律齊,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音,肝脾肋下未及,雙下肢無(wú)水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征。入院后查心電圖示:竇性心動(dòng)過(guò)緩。依據(jù)患者病史、癥狀、體征及輔助檢查考慮為烏頭堿中毒致雙側(cè)面神經(jīng)麻痹,遂給予皮質(zhì)類固醇及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥同時(shí)配合針灸治療?；颊卟∏橹饾u好轉(zhuǎn),1個(gè)月后痊愈出院。

2 討論

烏頭通稱為草烏,有川烏、草烏、附子等多種,屬毛茛科多年生草本植物,其主要成分為烏頭堿,具有大毒,臨床上常用于治療關(guān)節(jié)疼痛,但應(yīng)用不當(dāng)可引起中毒。烏頭堿引起中毒的常見(jiàn)原因有劑量過(guò)大、煎藥時(shí)間短、炮制質(zhì)量差、服用生藥及服用時(shí)間長(zhǎng)等。另外劑型的選用也是烏頭堿能否引起中毒的主要因素之一。據(jù)文獻(xiàn)[1]報(bào)道,酒劑是中毒病例報(bào)道最多的劑型,占總數(shù)的55.53%,散劑次之,湯劑再次之。據(jù)研究,烏頭堿中毒的毒理作用主要是:①對(duì)周圍神經(jīng)的損害:臨床表現(xiàn)為口、舌及全身麻木、緊束感、痛溫覺(jué)減退等;②迷走神經(jīng)興奮:表現(xiàn)有出汗、流涎、惡心、嘔吐、腹瀉、心動(dòng)過(guò)緩、胸悶等;③竇房結(jié)自律性下降引起心律失常。本例患者的雙側(cè)面部神經(jīng)麻痹即為烏頭堿中毒所致的周圍神經(jīng)損害,但由于臨床中毒癥狀不典型,容易導(dǎo)致誤診。在此予以報(bào)道,以提高臨床醫(yī)師關(guān)于烏頭堿中毒的警惕性,并提醒醫(yī)師在臨床應(yīng)用中需嚴(yán)格掌握烏頭的適應(yīng)證及用法用量,以確保用藥安全,避免中毒反應(yīng)的發(fā)生。

[1]余蔥蔥,彭成,郭力,等.2000例烏頭類生物堿中毒臨床藥學(xué)原因分析[J].綿陽(yáng)師范學(xué)院學(xué)報(bào),2009,28(8):52-53,59.