張 弘

(北華大學(xué)附屬醫(yī)院,吉林吉林132011)

21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)需要擴展的多學(xué)科間解決問題的能力,目的是更好的實現(xiàn)價值成本,醫(yī)療服務(wù)。然而現(xiàn)在很多醫(yī)學(xué)院校仍然在相對獨立學(xué)科教育他們的學(xué)生,卻很少有學(xué)科之間的交叉。臨床與檢驗就是如此,從17世紀(jì)發(fā)明顯微鏡觀察血細胞和細菌到19世紀(jì)單胺染料、細菌培養(yǎng)和化學(xué)定量檢驗的應(yīng)用以及科技的進步奠定了從檢驗觀點研究疾病的檢查,臨床檢驗做為檢查疾病的方法得到了發(fā)展[1]。如今檢驗醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為了一個獨立學(xué)科,不再是臨床科室的輔助科室,在疾病診斷治療過程中扮演著重要角色,加強與臨床溝通聯(lián)系是帶動學(xué)科發(fā)展,提高學(xué)科地位最有效的途徑[2]。但多種原因造成臨床與檢驗溝通不暢,造成檢驗資源不能有效利用,檢驗不能正確指導(dǎo)及配合臨床工作。所以臨床與檢驗的溝通協(xié)作顯得尤為重要,在臨床教學(xué)過程中這種溝通的教育就顯得十分必要,使學(xué)生有良好的溝通意識,有利于學(xué)生能力的培養(yǎng),有利于新的醫(yī)學(xué)模式下的醫(yī)療活動,利于醫(yī)患關(guān)系發(fā)展,利于患者診治。

臨床教學(xué)中對于臨床與檢驗溝通存在的諸多問題,需要我們不斷學(xué)習(xí)及改進,探索應(yīng)對策略,不斷提高教學(xué)水平,使培養(yǎng)的學(xué)生適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展,適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)國際化、全球化發(fā)展要求。

1 缺乏對臨床與檢驗溝通重要性的認(rèn)識

在臨床授課過程中,學(xué)生只知道什么疾病需要做什么檢查及化驗,只需要會開及會看化驗單就可以了,不知道臨床醫(yī)生與檢驗科室溝通的重要性。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗已由原來的臨床輔助科室正逐漸發(fā)展為以生物學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)與分子生物學(xué)等多專業(yè)為基礎(chǔ),面向臨床各科室的多學(xué)科結(jié)合的應(yīng)用學(xué)科。同時臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展與檢驗醫(yī)學(xué)飛速前進關(guān)系密切,檢驗醫(yī)學(xué)為臨床疾病的早期診斷、療效觀察、病情變化監(jiān)測及預(yù)后提供重要數(shù)據(jù),在整個醫(yī)療活動中有重要的地位及作用,即實際上不僅在疾病診斷上,患者治療也有很多地方需要實驗室的配合,有時甚至起著至關(guān)重要的作用。現(xiàn)代從事檢驗醫(yī)學(xué)人員逐步發(fā)展為有扎實實驗室技術(shù)工作的理論基礎(chǔ)和高超的技術(shù),為提供準(zhǔn)確和及時的報告。另一方面又有扎實的醫(yī)學(xué)理論和實踐經(jīng)驗并正確地對各種檢驗結(jié)果作出合理和恰當(dāng)?shù)慕忉?。同時為臨床提供咨詢服務(wù),幫助臨床將這些數(shù)據(jù)正確地應(yīng)用于診斷治療和預(yù)防工作中去,由于這些變化與檢驗科技術(shù)和儀器有關(guān),檢驗醫(yī)師往往更早了解這些新發(fā)展。并隨著科學(xué)的發(fā)展,常常在發(fā)病早期通過實驗室檢查便可查出各種病變,此時需要集中各科專家的綜合判斷和智慧。同時檢驗醫(yī)師為臨床提供咨詢服務(wù),當(dāng)診斷困難和結(jié)果有問題時,能建議選用適當(dāng)合適的檢驗項目和作出合理的解釋,所以臨床醫(yī)生與檢驗醫(yī)生溝通更加重要,臨床醫(yī)生應(yīng)聽取檢驗醫(yī)生的建議更好的診斷治療及評估疾病的預(yù)后。并且應(yīng)和檢驗醫(yī)師共同制定診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床醫(yī)生應(yīng)注意與檢驗科室溝通,做到對病人的輔助檢查合理化,根據(jù)病情變化在適合的時間進行輔助檢查,對不正常檢查結(jié)果及時與檢驗科室溝通分析產(chǎn)生此結(jié)果的原因暨實驗選擇、結(jié)果解釋方面檢驗醫(yī)師對臨床醫(yī)生有指導(dǎo)和教育作用。臨床醫(yī)生與檢驗科室溝通的好會最大化的利于患者的診治,杜絕病人無關(guān)的檢查,降低患者的費用,避免浪費社會資源。做為臨床醫(yī)學(xué)教師應(yīng)在教學(xué)中灌輸臨床與檢驗溝通重要性的概念,在這信息飛速發(fā)展的年代,臨床教師應(yīng)在教學(xué)過程中不斷接受繼續(xù)教育更新教學(xué)觀念,只有臨床教師更新觀念才能把臨床與檢驗溝通的重要性傳達給學(xué)生,學(xué)生就業(yè)后才有與檢驗溝通重要性的認(rèn)識,才能更好的服務(wù)于患者。臨床工作中曾經(jīng)遇到過患者月經(jīng)規(guī)律,停經(jīng)40天有早孕反應(yīng),就診是否妊娠,臨床醫(yī)生提檢血HCG,回報陰性,患者2個月后仍然未有月經(jīng)來潮,再次就診已妊娠3月余,患者對此提出質(zhì)疑,要求賠償。如果臨床醫(yī)師在看到與臨床不符的結(jié)果時能及時與檢驗醫(yī)師溝通,必要時再復(fù)查血HCG,就不會出現(xiàn)漏診的結(jié)果,不會給患者造成了身體及心理的傷害。

2 缺乏關(guān)于臨床與檢驗交叉的課程

在我國的臨床教學(xué)中歷來是臨床的醫(yī)師教授臨床課程,講到疾病檢驗診斷時一帶而過,缺乏關(guān)于檢驗過程中在臨床環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)影響檢驗診斷的教育,如醫(yī)師及護士采血不規(guī)范,患者準(zhǔn)備不足,標(biāo)本采集運送環(huán)節(jié)不當(dāng)?shù)?。學(xué)生對臨床與檢驗科室溝通、共同協(xié)作毫無概念,使得臨床學(xué)生不能認(rèn)識檢驗與臨床協(xié)作的重要性。我認(rèn)為可以由檢驗科醫(yī)師專門對臨床學(xué)生講授關(guān)于檢驗前中后環(huán)節(jié)應(yīng)注意的事項,讓學(xué)生清楚認(rèn)識醫(yī)護人員與檢驗人員加強合作,相互學(xué)習(xí),互相配合的重要性。使學(xué)生認(rèn)識到檢驗前可能會影響檢驗結(jié)果的因素,如患者是否能正確采集臨床所需的尿樣,患者的心理狀態(tài)、治療方案等會影響檢驗結(jié)果等情況:或者臨床醫(yī)師經(jīng)過與檢驗科室溝通后所獲得的溝通經(jīng)驗在臨床教學(xué)中一并教授給學(xué)生。重慶醫(yī)科大學(xué)率先在全國醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)中開設(shè)了“檢驗與臨床”課程,該課程以病例為中心,以實驗室數(shù)據(jù)為依據(jù),以疾病為主線,采用啟發(fā)、討論為主的教學(xué)方法,培養(yǎng)學(xué)生合理的評價檢驗結(jié)果,使檢驗數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為有價值的臨床信息,利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和咨詢能力、推動檢驗醫(yī)師崗位建設(shè)、促進學(xué)科領(lǐng)域的觀念更新[3]。我們不妨從中得到啟發(fā),在臨床專業(yè)開設(shè)“臨床與檢驗”課程,學(xué)習(xí)檢驗與臨床的重要關(guān)系及檢驗的重要性,培養(yǎng)臨床學(xué)生的檢驗思維,在生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式下,形成循證醫(yī)學(xué)思維,謹(jǐn)慎、明確、明智地運用當(dāng)前最佳證據(jù)對每個病人做出診斷和治療的決定,用流行病學(xué)的方法規(guī)范檢驗醫(yī)學(xué)的研究設(shè)計和文獻評價、用當(dāng)前最好的檢驗技術(shù)和質(zhì)量控制體系對檢測結(jié)果進行嚴(yán)格的質(zhì)量控制和評價。

3 缺乏關(guān)于溝通技巧的課程

我國醫(yī)學(xué)教學(xué)模式中充滿意識形態(tài)教育,缺少人文教育,包括缺少醫(yī)學(xué)生與患者、同事溝通和交流的技能的培養(yǎng)?，F(xiàn)代化越來越精準(zhǔn)的儀器拉開了醫(yī)生與患者的距離,也阻斷了臨床醫(yī)生與檢驗醫(yī)生的交流。醫(yī)學(xué)面對的是病人,而不只是疾病,一個醫(yī)師絕不只是在治療一種疾病,而是在醫(yī)治一個獨一無二的人,一個活生生、有感情、正為疾病所苦的人。醫(yī)生的職業(yè)性質(zhì),決定了他不僅要關(guān)心“病情”,還要關(guān)注“心情”,能對患者的痛苦感同身受。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變使我們醫(yī)生不能只是研究疾病診治,還要研究社會及個人心理因素對疾病影響。據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會統(tǒng)計,90%的醫(yī)患糾紛不是技術(shù)因素,而是醫(yī)護人員服務(wù)不到位、溝通不當(dāng)?shù)仍蛟斐傻?。所以溝通技能是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備的素質(zhì),良好的溝通可有效的在人與人之間進行信息的傳遞與交流,良好的溝通及人際關(guān)系是醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備的職業(yè)素養(yǎng)及品格。良好的與檢驗醫(yī)師溝通可最大化調(diào)動檢驗醫(yī)師工作積極性,使檢驗醫(yī)師意識到檢驗工作必須以病人為中心,放棄以標(biāo)本為工作對象的思維模式。使檢驗醫(yī)師了解患者病情,與檢驗醫(yī)師通力合作治療疾病,反過來,檢驗醫(yī)師會給予臨床醫(yī)師提供臨床咨詢,指導(dǎo)臨床醫(yī)生的醫(yī)療活動,利于患者疾病的診治。臨床工作中經(jīng)常遇到異位妊娠休克的患者需急檢血常規(guī)等化驗檢查,這邊急得“火上房”,那邊還不緊不慢的出結(jié)果的情況。所以臨床教學(xué)過程中應(yīng)開設(shè)專門的人文社會科學(xué)的課程,注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng),加強醫(yī)學(xué)專業(yè)知識教育的同時,強調(diào)人文社會科學(xué)的教育和醫(yī)學(xué)復(fù)合型人才的培養(yǎng),把知識、能力、素質(zhì)作為人才培養(yǎng)的三大要素。歐美發(fā)達國家將醫(yī)學(xué)人文學(xué)科作為培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)生的基礎(chǔ),列入醫(yī)學(xué)教育的必要內(nèi)容。目前,我國部分醫(yī)學(xué)院校已開設(shè)醫(yī)學(xué)人文課程,但內(nèi)容僅占5%的比重,遠低于美、英、法等國25%的水平。

醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異,臨床教學(xué)還需要根據(jù)醫(yī)學(xué)快速發(fā)展進行相應(yīng)的教學(xué)改革,以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,培養(yǎng)臨床學(xué)生與檢驗的溝通能力是利于臨床發(fā)展、利于患者診治的發(fā)展之路。

[1]郝彥林.美歐等國醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)教育的基本情況[J].國外醫(yī)學(xué)·臨床生化與檢驗學(xué)分冊,1998,19(2):49.

[2]劉鐵牛,李錦宏.加強與臨床的溝通聯(lián)系,不斷提高學(xué)科地位[J].中國實驗診斷學(xué),2009,13(2):276.

[3]朱建軍,康格非,涂植光.“檢驗與臨床”課程建設(shè)的實踐和探索[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2003,2(2):38.