繆 忠

(江蘇省如東縣于港醫(yī)院，江蘇 南通 226463)

硫酸二甲酯[(CH3)2SO4]為一種無色、具有洋蔥樣氣味的油狀液體，易揮發(fā)，主要在化工工業(yè)中用作甲基化劑，是毒性很強的工業(yè)毒物[1]。當空氣中濃度達500 mg/mm3時，吸入10 min后即可致人死亡;可對局部產(chǎn)生刺激、腐蝕作用，使皮膚、黏膜充血、水腫、滲出、潰爛[2];對呼吸道有強烈刺激作用，輕者出現(xiàn)干咳、聲嘶、氣短，重者可因喉頭水腫、中毒性肺水腫而死亡;對全身有致毒作用，可影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)，損害肝、腎功能，使心肌脂肪變性?，F(xiàn)將32例急性硫酸二甲酯中毒患者的治療與護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院1998年至2008年確診的急性硫酸二甲酯中毒患者32例，均為男性;年齡18～56歲，平均39歲;集體中毒12例，其余為散發(fā)病例。所有患者均在接觸硫酸二甲酯10 min內(nèi)出現(xiàn)中毒表現(xiàn)，其中輕度呼吸困難3例，局部皮膚、黏膜灼痛12例，流淚、鼻干、聲嘶、干咳、胸悶32例。體格檢查示體溫、血壓正常，脈搏、呼吸輕度加快;灼痛部位皮膚黏膜稍潮紅，眼瞼、球結(jié)膜及口腔、咽部黏膜充血;5例肺部聞及少量干性羅音，心、肺、腹均無明顯異常，腱反射正常;末梢血白細胞計數(shù)4.8×109/L～11.5×109/L;胸部X線透視有5例示支氣管病變;心電圖、尿常規(guī)、肝功能、腎功能檢查無明顯異常。所有患者入院后癥狀、體征均漸加重，呼吸道刺激癥狀于5 h左右達高峰，24 h后好轉(zhuǎn);5例皮膚、黏膜灼痛者，皮膚、黏膜潮紅加重，約10 h后出現(xiàn)水泡，呈Ⅱ度燒傷表現(xiàn)，18 h左右達高峰，燒傷部位均在面部、手臂、會陰部，其中2例會陰部燒傷面積達3% ～4%，癥狀重，且陰莖、陰囊受損，余3例燒傷面積小于1%。

1.2 救治方法

立即脫去患者的污染衣物，眼部損害者以2%蘇打水沖洗并交替滴入氧氟沙星眼藥水及氫化可的松眼藥水;口腔損害者以蘇打水漱口后，滴入消毒石蠟油，每次10滴，3次/d;皮膚損害者，立即先用清水沖洗，繼以蘇打水反復沖洗，Ⅰ度、Ⅱ度燒傷均采用暴露療法，局部應用美寶濕潤燒傷膏涂擦，每日數(shù)次，滲出減輕后減少擦藥次數(shù)，直至痊愈。對胸悶、氣急呼吸困難明顯患者予吸氧，地塞米松20 mg靜脈滴注，1次/d，慶大毒素4萬U霧化吸入，3次/d。全身應用抗菌藥物及對癥處理。

2 結(jié)果

經(jīng)上述治療后，30例患者在2周內(nèi)痊愈出院，2例會陰部皮膚、黏膜燒傷嚴重者分別住院39 d和75 d后痊愈出院。

3 討論

為了預防硫酸二甲酯中毒，必須有嚴格的規(guī)章制度和安全防護措施，有良好的通風和衛(wèi)生設備。工作中盡量避免硫酸二甲酯與皮膚接觸，開啟硫酸二甲酯貯料桶、倒料、混合運輸過程中一定要戴好工作帽、橡皮手套，穿好橡皮衣及膠靴。橡皮衣特別是橡皮褲應整體密閉，因空氣中揮發(fā)的硫酸二甲酯可從衣服間隙中侵襲人體。本組中有2例會陰部Ⅱ度化學性燒傷患者，就是因為其橡皮褲前面開有衣衩。如發(fā)現(xiàn)有人無明顯接觸史而出現(xiàn)中毒表現(xiàn)，說明空氣中有泄漏的硫酸二甲酯，此時除須上述穿戴外，還應戴好防毒面具，并及時檢查、維修生產(chǎn)設備，防止毒氣繼續(xù)泄漏。車間內(nèi)和廠內(nèi)運輸路邊應備有清水池、2%蘇打水和沖洗器，以便及時清洗。對工人進行必要的預防和急救知識教育，以避免中毒事故發(fā)生。

硫酸二甲酯在體內(nèi)水解緩慢，中毒多有一定潛伏期，因此對有硫酸二甲酯接觸史者，均應留院觀察12 h以上。急性硫酸二甲酯中毒的預后大多良好，李程麗等[3]報道35例中毒患者痊愈，但也有報道急性硫酸二甲酯中毒后留下眼、呼吸道損傷等后遺癥的[4]，本組患者痊愈后均未發(fā)現(xiàn)有后遺癥。

[1]謝彩娟.急性硫酸二甲酯中毒的搶救與護理[J].上海護理，2007，7(2):39.

[2]陳 萍，魏獻忠，朱衛(wèi)國，等.肺灌注與通氣顯像診斷靜注毒品者急性肺栓塞[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學生物工程學雜志，1999，9(3):172.

[3]李程麗.急性硫酸二甲酯中毒35例臨床報道[J].中華勞動衛(wèi)生與職業(yè)病雜志，1996，14(2):120.

[4]宋金如，戚樹型.硫酸二甲酯急性中毒10例報告[J].中國工業(yè)醫(yī)學雜志，1996，9(5):270.