農(nóng)劍波，李耀波

（廣西壯族自治區(qū)南寧市第一人民醫(yī)院放射科CT室，廣西南寧 530022）

胸腹主動脈瘤主要指同時涉及胸腔段和腹腔段主動脈的動脈瘤或者侵犯到內(nèi)臟動脈的腹主動脈瘤。由于胸腹主動脈瘤病變范圍廣、病情進(jìn)展快以及病理部位特殊等特點(diǎn)，同時目前胸腹主動脈瘤的致死率高達(dá)30%左右[1]，使得胸腹主動脈瘤的早期鑒別與診斷具有極其重要的意義。

CT 以其大大高于一般X 線機(jī)的準(zhǔn)確率和分辨率突出優(yōu)勢，在包括胸腹主動脈瘤在內(nèi)的許多疾病的臨床診斷中都發(fā)揮著重要的作用。它對胸腹主動脈瘤的早期診斷及鑒別比X線胸片更加可靠、可信，已成為胸腹主動脈瘤診斷中不可或缺的方法。本文就我院2005年5月～2010年6月收治的15例胸腹主動脈瘤進(jìn)行CT 診斷，記錄診斷結(jié)果，并對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

15例胸腹主動脈瘤患者中，男12例，女3例；年齡最大85歲，最小 42歲。其中，42～52歲 9例，占 60%；53～72歲3例，占 20%；73～85歲 3例，占 20%。

1.2 方法

我院使用PHILIPS MX8000 多排螺旋CT 掃描，層厚3.0 mm，采用高壓注射器靜脈團(tuán)注對比劑碘普羅胺注射液（優(yōu)維顯）300 mgI/ml，注射流速3.0 ml/s，注射對比劑后17 s動脈期掃描。本次采用常規(guī)性橫斷平掃，所有患者均行平掃加增強(qiáng)掃描，范圍自胸廓入口至相當(dāng)于S3水平（當(dāng)然不是所有病例都要如此長距離掃描，可依據(jù)臨床要求選擇性行胸段、腹段或胸腹段掃描），數(shù)據(jù)傳入工作站，以0.6 mm 重建，并進(jìn)行多平面重組（multiplanar reformation，MPR）及 4-D 圖像重建并拍攝胸腹CT 片。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 15.0 軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

15例胸腹主動脈瘤患者中，11例可見胸腹主動脈，平掃時有6例可以見到剝離內(nèi)膜，增強(qiáng)掃描之后有12例能夠辨認(rèn)。CT 均未顯示內(nèi)膜的破口。將胸腹主動脈瘤的長度、最寬徑和胸腹主動脈瘤的最大橫徑的CT 檢測結(jié)果和MRI 及UCG 測量的結(jié)果比較，三者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

CT 具有很好的分辨率，尤其重建圖像可以清楚地顯示瘤體大小及瘤體與周圍血管的關(guān)系，能夠顯示出所有的胸腹主動脈，增強(qiáng)了CT 的顯示效果。主動脈中某一段異常擴(kuò)張，超過了正常的范圍形成了主動脈瘤，這是胸腹主動脈瘤的主要成病過程。根據(jù)國內(nèi)幾組權(quán)威的資料顯示，CT 對胸腹主動脈瘤的診斷陽性率在80%以上[2-3]。本研究中CT 對內(nèi)膜破口的檢查準(zhǔn)確率偏低：無論是平掃還是加強(qiáng)，本組中無一例顯示出內(nèi)膜破口。不過鈣化內(nèi)膜和胸腹主動脈外壁相分離，這有助于胸腹主動脈瘤的診斷和鑒別。

CT 對胸腹主動脈瘤有很好的診斷效果，能夠準(zhǔn)確地判斷出胸腹主動脈瘤的位置、大小以及和分支血管的關(guān)系。對動脈瘤的鈣化研究報道顯示，胸腹主動脈瘤組的鈣化率要高于正常人且嚴(yán)重。此外，CT 還可以做薄層掃描，因此，在一般情況下它能夠很好地顯示出主動脈的位置。在對動脈瘤的大小測定上，CT和MRI 及UCG 三者的測量結(jié)果相似，沒有顯著差異。陳福真等[4]研究顯示，CT 對胸腹主動脈瘤大小的測量準(zhǔn)確率高達(dá)96%，而主動脈造影對胸腹主動脈瘤大小的測量準(zhǔn)確率僅為45%，兩者差距很大，CT 遠(yuǎn)優(yōu)于主動脈造影技術(shù)。

CT 對胸腹主動脈瘤的診斷還具有很高的實用價值。同樣是受切層方向的限制，CT 對胸腹主動脈瘤整體狀況和血管走向的觀察雖然不如MRI，但是在對胸腹主動脈瘤大小的測量上，CT和MRI 所測出來的結(jié)果沒有明顯差別，它們具有很高的一致性和相關(guān)性。

用X 線胸片和斷層檢查診斷胸腹主動脈瘤，由于受縱隔、橫膈等因素的影響，一些小的隱蔽部位的較小病灶一般不容易發(fā)現(xiàn)。但是CT 掃描可以顯示出胸腹主動脈薄層橫斷面圖像，因此斷面中的隱蔽部位及組織結(jié)構(gòu)的病灶都可以清楚地顯示出來。此外，CT分辨率高，還可以顯示出胸片所不能顯示的主動脈內(nèi)的小瘤灶以及輕微阻塞性病變，甚至對2～3 mm 的微小病灶也能清晰地顯示[5]。本組病例中隱蔽部位的微小的胸腹主動脈瘤都被及時地發(fā)現(xiàn)并且診斷。如果主動脈病灶過于微小無法定性，或者位置過深并且腫塊鄰近大血管，這樣就無法在透視情況下做針吸活檢，此時可以通過CT引導(dǎo)進(jìn)行針吸活檢，這種方法刺中率高且吸取組織準(zhǔn)確，是胸腹主動脈瘤早期診斷的重要方法之一。最后，CT 可以為各類胸腹主動脈瘤診斷提供可依循的征象，特別是為胸腹主動脈瘤的早期發(fā)現(xiàn)和診斷提供了切實、可靠的依據(jù)，其在胸腹主動脈瘤診斷上具有重要的應(yīng)用價值。隨著CT 技術(shù)的改進(jìn)，胸腹主動脈瘤必定能夠很好地被控制，其發(fā)病率和致死率一定會不斷下降，希望在不久的將來可以形成更加規(guī)范和科學(xué)的CT 胸腹主動脈瘤技術(shù)體系。

[1]王占立.腹主動脈瘤的CT 診斷[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2005.6(5):218.

[2]陳祖望.CT 在腹主動脈瘤診斷中的價值[J].中華心血管雜志,2006,20(6):362.

[3]周康榮.血管造影在腹主動脈瘤術(shù)前處理中作用的評價[J].中華心血管病雜志,2007,5(7):235.

[4]陳福真,王玉琦.外科治療腹主動脈瘤482例[J].中華外科雜志,2006,39(11):128.

[5]陳國銳,林勇杰.腹主動脈瘤100例外科治療分析[J].中華普通外科雜志,2003,16(5):98.