溫 偉,劉娟旻, 呂金良, 鄧 濤

（1.吉林農(nóng)業(yè)大學(xué)動物科技學(xué)院，吉林長春130118；2.吉林省長春市凈月經(jīng)濟開發(fā)區(qū)新湖鎮(zhèn)畜禽咨詢門診部，130121；3.吉林省長春市動物疫病預(yù)防控制中心，130000；4.吉林省白城市林海鎮(zhèn)政府農(nóng)科站137000）

“大承氣湯”出自《傷寒論》，由大黃、芒硝、枳實、厚樸四味藥組成，為攻下劑的基礎(chǔ)方。由于其對于腸胃燥結(jié)成實，郁滯不通者，能承順胃氣下行，使塞者通，閉者暢，故名“承氣”。主治陽明腑實證之痞、滿、燥、實諸證?！捌ΑM”指腹部脹滿，“燥、實”指燥糞結(jié)于腸道，腹痛拒按。多年來應(yīng)用到獸醫(yī)臨床上治療馬屬動物結(jié)癥，效果良好。近年來我們根據(jù)方義，在臨床實踐上應(yīng)用于牛病、豬病的治療，也收到了比較理想的效果。

1 大承氣湯方劑

1.1 組成：大黃 60g（后下）、芒硝 180g、厚樸 30g、枳實30g，水煎服或為末開水沖調(diào)，候溫灌服。

1.2 功效：攻下熱結(jié)，破結(jié)通腸。

1.3 主治：結(jié)癥，便秘。證見糞便秘結(jié)，腹部脹滿，二便不通，口干、舌燥，苔厚，脈沉實。

1.4 方解：本方證乃大腸氣機阻滯，腸道脹滿燥實所致的糞便燥結(jié)不通，治宜行氣破結(jié)。方中大黃苦寒瀉熱通便，蕩滌腸胃，為主藥：但大黃僅善瀉熱推蕩，軟堅之力不及，故輔以芒硝咸寒軟堅潤燥，二藥相須為用，增強峻下之力；積滯內(nèi)阻，腑氣不通，而氣機不暢，實熱積滯難以下泄，故以厚樸行氣散滿，枳實消痞破結(jié)，助大黃、芒硝加速積滯的下行，共為佐使。四藥合用，具有峻下熱結(jié)，承順胃氣下行之功。

1.5 制方要點：①瀉實通腑與行氣寬腸相伍。以“承氣”命方名，是因六腑以通為用，胃氣以下降為順。實熱與積滯壅結(jié)腸胃，影響腑氣的通暢，形成陽明腑實證。用本方峻下熱結(jié)，可承順胃氣下行，恢復(fù)正常的以通為用的氣機，故方名“承氣”。②煎煮時應(yīng)先煎枳、樸，后下大黃，芒硝溶服。

1.6 應(yīng)用：本方適用于陽明腑實證，患畜主要表現(xiàn)為實熱便秘，以“痞、滿、燥、實”為本證特點。臨床應(yīng)用時，可根據(jù)病情在本方基礎(chǔ)上加減化裁。本方去芒硝，名小承氣湯（《傷寒論》），主治燥熱內(nèi)結(jié)之證，配甘草乃取其和中調(diào)胃，下不傷正：若病程較長，導(dǎo)致熱結(jié)陰虧，可用原方去枳實、厚樸，加生地、玄參、麥冬，名增液承氣湯（《溫病條辨》）。

2 大承氣湯的現(xiàn)代藥理作用

大承氣湯為攻下法的代表方劑，歷代醫(yī)家對本方研究頗多，應(yīng)用十分廣泛，本方的現(xiàn)代藥理作用主要有：

2.1 對消化系統(tǒng)的作用

大承氣湯顆粒劑可使正常小鼠炭末推進率、濕糞計數(shù)明顯增加，炭末排出時間明顯縮短，表明其有增強正常小鼠腸道動力的作用。采用放免方法和腸鳴音分析技術(shù)觀察腹部術(shù)后胃腸激素改變和腸運動的關(guān)系及大承氣湯對其的影響，結(jié)果顯示，腹部術(shù)后腸道運動功能低下，腸管張力降低，運動不協(xié)調(diào)與胃動素水平降低有關(guān)。大承氣湯可促進腸管運動，增強腸張力，且血管活性腸肽、P物質(zhì)、胃動素的釋放增加，生長抑素水平也升高，使消化道處于新的平衡，而有利消化功能的恢復(fù)。人服用大承氣湯沖劑后55分鐘，血漿胃動素濃度較服前顯著升高，這種上升態(tài)勢至少維持至服藥后145分鐘。

2.2 對血流量的影響

應(yīng)用放射性生物微球測量器官組織血流量的方法，觀察到大承氣湯明顯增加急性細菌性腹膜炎家兔腹腔大部分臟器血流量，尤其是腎血流量，呈成倍增加，為模型組的4.7倍，且間接增加肝臟血流。表明大承氣湯對急性細菌性腹膜炎多臟器血流有改善作用。

2.3 對免疫功能的影響

大承氣湯對正常小鼠的免疫功能無明顯影響，但對感染模型小鼠的免疫功能則有明顯的影響。大劑量的大承氣湯使感染模型小鼠的胸腺指數(shù)、脾指數(shù)及血清溶血素生成減少，而中、小劑量組則使之增高。表明大承氣湯對免疫功能的影響與機體機能狀態(tài)和用量有關(guān)。

2.4 抗菌作用

2．5抗內(nèi)毒素作用

以鱟試劑凝集反應(yīng)試驗，100%大承氣湯煎液按倍比稀釋至1：256時，仍可阻止0.2ng內(nèi)毒素與鱟試劑間的凝膠反應(yīng)；電鏡下觀察到，內(nèi)毒素與大承氣湯共孵后，則內(nèi)毒素的鏈形結(jié)構(gòu)已不復(fù)找到，提示內(nèi)毒素在大承氣湯的作用下，已被分解成無毒的亞單位或被聚合成膠態(tài)分子，從而使內(nèi)毒素滅活。

2．6對肺的影響

根據(jù)“肺與大腸相表里”的關(guān)系，研究大承氣湯對肺臟的影響。結(jié)果：光鏡下對照組肺組織具有不同程度的充血水腫和出血等變化，而大承氣湯組與正常組無顯著差異，另有研究提示，白細胞粘附和腫瘤壞死因子的過度分泌參與急性壞死性胰腺炎病理生理及肺損傷的發(fā)生，大承氣湯能減輕二者介導(dǎo)的肺損傷。對酵母多糖A性腹膜炎時的肺損傷，大承氣湯可通過降低外周、門脈血內(nèi)毒素，抑制脂質(zhì)過氧化的產(chǎn)生與加強自由基的清除，而顯著減輕急性腹膜炎引起的肺損傷，保護肺功能。

綜上研究，大承氣湯有促進腸管運動、增加胃動素的釋放、促進胃液分泌等藥理作用，為本方瀉實通腑的功效提供了理論依據(jù)。其有關(guān)抗菌、抗內(nèi)毒素作用，及對免疫功能及腸道血流量的影響，可部分闡明本方用治急性腹膜炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、腸梗阻等疾病的機理。本方對肺的影響從一側(cè)面證明了“肺與大腸相表里”的關(guān)系。

3 在獸醫(yī)臨床上的應(yīng)用

大承氣湯是一個行之有效的急救方劑，在許多中醫(yī)臨床各科急癥的搶救治療上所具有獨特療效，已為醫(yī)學(xué)上比較系統(tǒng)的臨床觀察所證實。在獸醫(yī)臨床上目前主要用于胃腸道疾病的治療，用的最多是以本方為基礎(chǔ)加味，治療動物便秘和結(jié)癥。

3．1治療馬騾結(jié)癥

結(jié)癥是馬騾常見的一類疾病，其病為糞便阻塞腸管，遂發(fā)生腹痛之癥。故《元亨療馬集》說：結(jié)癥者，實證也。停而不動也，料塞不通遂成臟結(jié)之病。結(jié)癥發(fā)病急促，癥狀危急，臨床治療以消積破氣、化谷寬腸、通腸利便為治則。

琵琶仙微微一笑，說：“這個你放心，莊翻譯的底細我清楚，他跟刁德恒不是一路人。明天中午，你送香腸慰勞太君，去一趟北大營，但要避開姓刁的保安隊長，莊翻譯會悄悄來的。”

3．1．1 楊若介紹，中獸醫(yī)學(xué)家崔滌僧（1885-1966），擅長診治馬騾結(jié)癥、家畜熱性病等，對治療馬騾結(jié)癥效果較好的幾個中藥處方，如“加味承氣湯”“酒曲七結(jié)飲”“醋香湯”、“加味橘皮散”等，通過408個具體病例進行了驗證和分析，提出了一些見解，為以后全國性的中西結(jié)合診療馬騾結(jié)癥的研究奠定了基礎(chǔ)。

3．1．2 蔣文俊等，在2000年-2004年收治結(jié)癥患馬200余匹，治愈率達90%以上，無論是前結(jié)、中結(jié)、后結(jié)，均可采用大承氣湯加減（大黃50-100g，芒硝40-50g，蜂蜜150-250g，萊菔子40-50g等；病畜伴有氣脹則加枳殼、桃仁各20-40g；伴有疼痛則加木香25-45g；病畜體質(zhì)虛弱或病后期者加黨參、黃芪20-50g。一次煎服）為主，西藥針劑（5%鹽水注射液500-1500ml，20%安乃近注射液40-70ml，5%的安鈉咖注射液，6%維生素C注射液50-90ml，一次靜脈滴注）為輔的中西結(jié)合治療原則，根據(jù)前結(jié)、中結(jié)、后結(jié)的不同病癥情況酌情加減方劑及針?biāo)?。中結(jié)病畜腹脹嚴(yán)重的可選適當(dāng)放氣，然后結(jié)合捶結(jié)按摩法進行治療。后結(jié)可輔以直腸掏結(jié)的手段加以治療。經(jīng)過200余例的臨床治療及對病死馬匹的解剖后發(fā)現(xiàn)；前結(jié)死亡率較高，中結(jié)死亡率次之，后結(jié)則可達100%的治愈率。結(jié)癥發(fā)現(xiàn)得較早的死亡率低，發(fā)現(xiàn)得較晚的則死亡率高。年青體壯的死亡率低，年老體弱的死亡高。實踐證明，中西醫(yī)結(jié)合方法在馬結(jié)癥的治療中是行之有效的，西藥作用快，可短時間內(nèi)緩解病畜的疼痛等癥狀。中藥雖作用慢，但其作用時間長、作用力量強，能從根本上解除病畜的病癥。

3.1.3 寧自林等，1998年以來用大承氣湯加木香、車前、黃柏治療馬屬動物結(jié)癥66例，治愈59例，總治愈率為89.3%。其中前結(jié)4例。用藥2次后。1例治愈。3例死亡。治愈率為25%；中結(jié)37例，33例1次用藥后痊，4例癥狀較重。經(jīng)2次用藥后無效死亡，治愈率為89.1%；板腸結(jié)15例，10例經(jīng)1次用藥5例經(jīng)2次用藥后全部治愈，治愈率達100%；后結(jié)10例，1次用藥后全部治愈，治愈率達100%。

3.1.4 中國農(nóng)業(yè)科學(xué)院中獸醫(yī)研究所資料，用加味承氣湯治療馬、騾、驢結(jié)癥225例，治愈218例。

3.2 治療前胃弛緩

施雷英報道1987-1991年用大承氣湯加味，治療耕牛、肥育肉牛和奶牛的前胃弛緩取得了滿意效果，治療826例，治愈791例，好轉(zhuǎn)30例，無效5例，治愈率95.7%。

3.3 治療牛瓣胃阻塞 其方藥為：大黃100g，厚樸、枳殼各60g，當(dāng)歸80g，柴胡、甘草各40g，青皮、陳皮、澤瀉、茯苓各50g，鮮烏桕根200g，食鹽150g，豆油150ml。除食鹽、豆油外余藥加水煎煮，灌服時再加食鹽、豆油搖勻，1劑/日，分早晚2次灌服。本方組方簡單，見效快，經(jīng)濟方便，加味后既可治療多種病因引起的瓣胃阻塞，還能恢復(fù)和提高胃的消化功能。是治胃腸實熱的泄下方，方中的大黃攻結(jié)散熱為主藥，枳殼消滯，厚樸除滿，當(dāng)歸、柴胡、澤瀉、茯苓溫中瀉下，青皮、陳皮破氣行氣共為佐藥，甘草益氣合中為使藥，諸藥同用，能通結(jié)瀉熱，軟堅而存陰。若病畜體質(zhì)上乘者，建議仍用大承氣湯原方劑。

盛昭軍，2000-2006年，運用瓣胃注射加味大承氣湯煎劑，使藥物直達病所發(fā)揮療效，輔以靜脈輸液、消炎、解毒、強心等支持療法，取得較好的效果，自2000年以來共治療該病23例，治愈20例，治愈率87%。

3.4 治療牛羊瘤胃積食

3.4.1 吳婷，應(yīng)用大承氣湯加味治療牛羊瘤胃積食93例，死亡5例，治愈率為94.6%。方劑組成為大黃140g，厚樸 70g，枳實 70g，芒硝 240g，鮮烏桕根皮400g，鮮香附子 120g，陳皮 90g，木香 120g，山楂120g，澤瀉 70g，青皮 90g，五香 150g，柴胡 90g，當(dāng)歸150g，六曲 120g，甘草 40g，食鹽 120g，水煮待溫加1000ml菜油為引，一次投服，每日1劑，并給大量飲水。加減：過食引起的：上述方劑中減柴胡、當(dāng)歸、香附子；燥熱傷津、勞役過度引起的：減當(dāng)歸、青皮、五香、木香；脾胃虛弱引起的：減柴胡、五香、澤瀉，烏桕根皮量減半。本方為牛的劑量，羊可減半喂服。

3.4.2 張仁洋等用加減增液大承氣湯治療牛瘤胃積食27例，前胃弛緩18例，真胃秘結(jié)17例，腸便秘15例，均服2-3劑而治愈。

3.4.3 胡家倫采用大承氣湯加味治療25例耕牛宿草不轉(zhuǎn)，治愈24例，治愈率96%。

3.5 治療豬的便秘以及熱病等

《豬經(jīng)大全》中治“豬瘟火熱內(nèi)實”方（生大黃4兩、芒硝3合、枳實5合、厚樸1兩，四味共煎）其實就是大承氣湯。

李田秀等應(yīng)用大承氣湯加味治療豬便秘212例，方劑組成包括芒硝100g、枳實30g、大黃30g、厚樸 30g、神曲 50g、麻仁 60g、香附 30g、木通 20g、瞿麥30g煎汁服，每日1-2次，治愈196例，治愈率90%以上。袁惠沂應(yīng)用“大承氣湯”治療豬便秘癥52例，其中熱秘15例均治愈。繼發(fā)性熱秘8例，治愈3例，死亡5例。虛秘10例，均治愈。冷秘3例，均治愈。傷食16例，治愈10例。傷食兼泄瀉6例，治愈4例，無效2例。

牛永新在治療有機磷農(nóng)藥中毒時，應(yīng)用大承氣（大黃、厚樸、枳實、芒硝）導(dǎo)瀉，以清除腸道內(nèi)殘余的毒物以減少吸收，即使大量應(yīng)用阿托品仍有良好的效果。

4 大承氣湯的衍化

4.1 加昧承氣湯

芒硝 180g、大黃 60g、枳實 30g、厚樸 25g、神曲90g、麻仁 120g、木香 15g、醋香附 50g。煎法：枳實、厚樸、麻仁、香附、木通煎沸20分鐘，然后加入大黃和青木香再煎10分鐘，取出候溫，用紗布過濾，加入酒曲、木香1次灌服。此方以通腸利便，消積化食為主，適用于體質(zhì)較弱的結(jié)癥，若結(jié)癥較重，1劑無效時，可于次日服第2劑，但應(yīng)除去酒曲。加減：如在炎夏季節(jié)，病畜口紅舌燥，則減少酒曲用量或不用。若繼發(fā)肚脹，則加萊菔子、大腹皮、玉片、青皮、陳皮等理氣下氣藥。耳鼻發(fā)涼可加淡豆豉，小便不利可加二丑、滑石。腸澀加郁李仁、千金子。單加麻仁者，為“麻仁承氣湯”，主治同上。氣脹者，加木香、萊菔子；體壯結(jié)糞堅硬者，加玉片、二丑、千金子；熱盛者，加金銀花、連翹、梔子等。

4.2 小承氣湯（大黃、厚樸、枳實）

小承氣湯與大承氣湯相比較。藥少芒硝1味，其主治征候，當(dāng)亦僅具痞、滿、實三證，而燥證未具。這是由于有形實積，尚未至于干燥且堅的程度，所以不用潤燥軟堅的芒硝。大承氣湯是重下劑，小承氣湯是輕下劑，故在痞滿燥實證俱在，但不典型時，可用小承氣湯來測定急下的大承氣湯是否適用。此外，大小承湯之間的區(qū)別，還表現(xiàn)在：小承氣湯厚樸用量較大承氣湯輕3/4，枳實亦少；在煎法上，小承氣湯是三味同煎，與大承氣湯的先煎枳、樸，后下大黃不同。

4.3 調(diào)胃承氣湯（大黃、炙甘草、芒硝）

調(diào)胃承氣湯用大黃芒硝，而不用枳、樸，可見其主治為燥熱內(nèi)結(jié)之癥。并配伍甘草，是取其和中調(diào)胃，下不傷正，故方名為“調(diào)胃”。從其作用來講，比較大承氣湯為平和，適用于陽明腑實證之較輕者。

大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯三方俗稱“三承氣湯”。其中大承氣湯里大黃生用后下，以瀉熱除實；芒硝溶服，軟堅潤燥；且加枳實、厚樸行氣除痞滿，故攻下之力最為峻猛，主治痞、滿、燥、實俱備之陽陰腑實重證。小承氣湯不用芒硝，且三味同煎，枳、樸用量亦減，故攻下之力較輕，具有輕下熱結(jié)的功用，主治痞、滿、實而燥證不明顯的陽明腑實輕證。調(diào)胃承氣湯不用枳、樸，僅用硝、黃，芒硝雖后下，但大黃與甘草同煮，甘草又有甘緩的作用，故本方攻下之力比大、小承氣湯都要緩和，具有緩下熱結(jié)的功用，主治陽明燥實內(nèi)結(jié)而無痞滿之癥。

目前我國中獸藥研制還不能適應(yīng)社會發(fā)展的需要，特別是一些在臨床上應(yīng)用幾千年的經(jīng)方的研究還有待于深入挖掘，開發(fā)中草藥制劑，注意發(fā)掘經(jīng)典處方，利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，對行之有效的方劑進行研究，創(chuàng)造出作用更全面、副作用更小的新型中藥，已是當(dāng)務(wù)之急。大承氣湯是一個古老的中藥方劑，經(jīng)過近兩千年的實踐檢驗，證明了其科學(xué)性，為了更好地繼承祖國醫(yī)學(xué)的寶貴遺產(chǎn)，需要認真研究其作用機理、應(yīng)用范圍，改進劑型，以制造出更好的獸藥產(chǎn)品。